護理干預對肺癌放療患者不良反應的影響

秦秀容

·短篇論著·

護理干預對肺癌放療患者不良反應的影響

秦秀容

肺癌放療； 不良反應； 護理干預

肺癌是世界上最為常見的惡性腫瘤之一[1]，據報道，每年新增病例數為180多萬，占所有惡性腫瘤總數的13%，直接導致每年死亡人數約160萬，占所有惡性腫瘤病死率的19.4%，近年來該病的發病率和病死率有逐年上升的趨勢[2-3]。放射治療是治療惡性腫瘤的最常見的方法之一，對腫瘤細胞的發展有明顯的抑制作用，原理是采用X線殺滅體內的惡性增殖的癌細胞，抑制患者癌細胞的繼續增殖及轉移，包括10%～15% 因內科原因( 患者身體狀況差)不能耐受手術的Ⅰ、Ⅱ期患者；30%～40%局部晚期病變無法手術切除或有遠處轉移及部分Ⅲ、Ⅳ期患者[4]。然而，放射治療殺死癌細胞的同時也會造成不同程度的正常細胞或組織受到損害，是不可避免的并發癥，對患者的生活質量影響很大，因此我們希望通過采取綜合護理干預措施，來減輕患者的副反應，使患者順利完成放療。不同的護理干預方法對不良反應的抑制效果不同，本文將就不同護理干預方法對肺癌化療不良反應的作用進行探究，報道如下。

資料與方法

一、一般資料

隨機選取我院2012年1月～2014年12月收治的肺癌放療患者64例，分為對照組(32例)和實驗組(32例)。其中，男性41例，女性23例，患者年齡36～79歲，平均年齡(58.5±3.6)歲，在對照組中，男20例、女10例，年齡 36～77歲，平均年齡(61.2±2.21)歲，實驗組中，男21例、女13例，年齡41～79歲，平均(64.6±1.55)歲。全部經病理組織學、細胞學確診，肺癌類型分類：鱗癌31例，腺癌20例，小細胞肺癌13例。實驗組、對照組患者中在性別、年齡、病理分型、病情嚴重程度、病程差異等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

二、治療方法

1. 放療方法: 根據放射生物學原理，常規6MV-X線少分次、大分割的立體定向放射治療，每周5次，每次200cGy, 要求肺V20<30%、脊髓<40Gy、食道<40Gy、心臟平均受量<40Gy。

2. 護理干預方法

(1)對照組：采用常規護理方法，包括生活護理、疼痛護理、皮膚護理以及治療副反應的護理。

(2)實驗組：在患者采用對照組護理的基礎上，同時針對患者的個體情況實施系統化、個性化護理，具體步驟：①飲食護理：向患者講解合理飲食的重要性，規律合理的飲食習慣能增加機體對放療的耐受力和抵抗力，能抑制腫瘤的進一步發展。放療后容易產生如惡心、嘔吐、食欲減退等不良反應，患者食欲減退，不利于患者配合對疾病的進一步治療，因此飲食護理干預時必須向患者解釋發生這類反應的原因，并鼓勵患者克服各種不良反應，盡量多食用高熱量、高蛋白、高維生素的食物。放療前禁食辛辣、刺激性食物，必要時輔助使用一些幫助消化的藥物，遵循少食多餐的原則，以減少胃腸道的反應; ②環境護理：要求護理人員著裝整潔，病房保持光線自然柔和，保持患者的病房環境安靜，限制家屬的探視次數及病房人數，病房內可播放些舒緩性的音樂來讓患者保持愉悅的心態。醫護人員主動關心和慰問患者，既能讓患者對疾病的治愈充滿信心，也能保持和諧的醫患關系; ③并發癥護理：放療并發癥分急性和慢性，但以急性者為多見。多數患者放療早期都會有急性并發癥，如皮膚的紅斑、充血、水腫糜爛和放射性肺炎等等，護理人員應多與患者溝通，觀察并發癥根據其癥狀種類和嚴重程度制定不同的護理方案，給予生活能力降低的患者充分地照顧，并鼓勵患者多做各類輕微的運動，可提高抗疾病能力，從而促進其早日康復[5]；④心理護理：患者第一次接觸放療，通常會表現為焦慮、恐懼，應針對每位患者的具體心里問題和實際需要，給予疏導和安慰，因此護士要主動熱情關心患者病情，鼓勵患者樹立堅定信心，向患者傳授放射治療的相關知識，使患者正確認識疾病，消除不良情緒，便于積極配合醫護人員的治療。護理人員在治療期間應加強與患者的溝通，根據患者不同時期的心里狀態，采取不同的護理措施，幫助患者克服絕望、抑郁的消極情緒，采用不同的方式對各個患者進行心理疏導，保持良好的心態達到的最佳治療效果[6]；⑤健康教育：健康教育干預護理主要是對疾病的病因、治療方案、預后等方面進行說明，糾正患者和家屬對疾病認知的不足，需要護士給予患者詳細的解釋和病情說明，如預后、不良副反應等等。告知患者日常生活中的好的行為習慣有利于疾病的康復，并避免不良習慣的滋長。

三、觀察指標

統計兩組患者放療期間放射性肺炎(根據咳嗽頻率和用力呼吸程度來判斷)、骨髓抑制、放射性食管炎(吞咽困難程度)、放射性心臟炎、嘔吐等消化系統癥狀等不良反應的發生例數。

四、統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對病例數據進行處理分析，采用χ2檢驗進行計數資料比較。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

實驗組在不良反應率數據統計上優于對照組，實驗組不良反應發生率為56.2%(18/32)，對照組不良反應發生率 90.6% (29/32)。實驗組患者放射性肺炎發生率18.7%、放射性食管炎發生率 15.6%，放射性心臟炎發生率9.4%；對照組患者的放射性肺炎發生率31.2%、放射性食管炎發生率21.9%、放射性心臟炎發生率18.8%。實驗組放射性肺炎、放射性食管炎反應兩項觀察組優于對照組，具有統計學意義(P<0.05)，放射性心臟炎和骨髓抑制比較不明顯，不具統計學意義(P>0.05)。提示觀察組總體不良副反應發生率比對照組低，然而部分不良反應不可避免，目前不可能通過改善護理干預方法來解決，見表1。

表1 兩組患者放療期間不良反應統計

注：與對照組比較，aP<0.05

討 論

肺癌是發病率較高的惡性腫瘤之一，目前缺乏有效治療，其預后差。放射治療作為較有效的治療方法，但副也反應較大，整個過程中會導致身體的多系統發生的嚴重不良反應，給患者帶來極大的心理壓力，甚至有患者被迫放棄治療。現代護理學的含義也在進步，護理模式隨著醫學模式的轉變而改變，患者及家屬對療效和護理滿意率期望值越來越高，護理模式現在正變得個性化和人性化，通常我們會更關注患者治療中的心理、精神和主觀感受方面的護理，旨在提高患者的治療效果和生活質量[7-9]。本研究根據患者的個體情況制定個體或護理，經對照性研究，以期取得更好的結果。

本次回顧性研究給予實驗組32例患者綜合性的干預護理，對照組32例患者采用一般干預護理作為對照。結果顯示，綜合性實驗組患者放射性肺炎發生率 18.7%、放射性食管炎反應發生率15.6%，均顯著低于對照組患者的31.2%、21.9%；結果表明，實施個體化護理干預的實驗組不良反應優于對照組(P<0.05)。個體化護理干預是根據患者病情、生活習慣制定的干預性護理計劃，避免了護理過程中僅憑感覺和經驗的盲目性，在常規護理的基礎上實施個體化護理干預，使得我們對副作用及并發癥的措施更重視和深入認識，提高了患者治療的依從性和護理滿意度[10-11]。

綜上所述，盡管肺癌放療毒副作用大，對患者傷害較大，但本次對照性護理研究充分證明：預見性護理是整體護理的一個分支，但發展迅速，正成為一種常見的護理方式，采用綜合性的護理干預的方法，對患者的性格、心里特征變化、抑郁和焦慮進行了評估，充分調動了患者的治療積極性，明顯改善患者的生活質量，提高護理服務的滿意度，有效降低不良反應發生率，值得臨床推廣。

1 李羲, 錢桂生. 從已知危險因素人手降低肺癌發病率[J/CD]. 中華肺部疾病雜志: 電子版, 2012, 5(6): 490-492.

2 Lizio G, Sterrantino AF, Ragazzini S, et al. Volume reduction of cystic lesions after surgical decompression: acomputerised three-dimensional computed tomographic evaluation[J]. Clin Oral Investig, 2013, 17(7): 1701-1708.

3 王會中, 任成山, 金發光. 腫瘤生物標志物在肺癌患者檢測中的臨床意義及研究進展[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2016, 9(3): 329-333.

4 陸忠華, 周菊英, 許錫元. 放射性肺炎預測因素的相關性研究[J]. 中華放射腫瘤學雜志, 2012, 14(12): 225-226.

5 王軍. 92例肺癌患者放療并發癥的護理體會[J]. 醫學信息, 2014(15)：513.

6 史學琴, 劉玉香. 肺癌患者放療治療的護理體會[J]. 心理醫生雜志, 2012, (2): 218.

7 龍會蘭. 優質護理服務在肺癌同步放化療中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2013, 19(22): 23-25.

8 周麗波. 個性化護理對放化療肺癌患者生活質量的影響[J]. 中國繼續醫學教育, 2015, 7(5): 140-141.

9 王妍, 楊雪嬌, 張晶娥, 等. 人性化護理在肺癌晚期患者放化療中的應用價值[J]. 中國醫藥指南, 2016, 14(14): 239.

10 韓芳朵, 李碧珍. 綜合性護理干預對肺癌患者生活質量的影響觀察[J]. 中國醫藥指南, 2013, 10(31): 336-337.

11 邱娟. 個體化護理對肺癌放療患者治療效果及生活質量的影響[J]. 黑龍江醫藥科學, 2016, 39(5): 154-155.

(本文編輯：王亞南)

秦秀容. 護理干預對肺癌放療患者不良反應的影響[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(1)： 77-78.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.01.019

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R743.2

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2016-03-23)