慢性阻塞性肺疾病評估測試評分對預后的評估意義

王昌明 翁幫瓊 魏卿

·論著·

慢性阻塞性肺疾病評估測試評分對預后的評估意義

王昌明1翁幫瓊1魏卿2

目的探討慢性阻塞性肺疾病評估測試(CAT)評分與慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者預后因素之間的相關性，明確CAT評分對COPD患者預后評估的應用價值。方法選取2013年1月至2015年1月我院呼吸內科住院及門診就診的106例COPD患者為研究對象。對106例患者治療前后進行CAT評分、6 min步行實驗(6MWD)、改良英國MRC呼吸困難指數(mMRC)、BODE(B為體質量指數，O為氣道阻塞程度，D為呼吸困難分數，E為運動耐力)指數、圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分及肺功能的測定。采用單因素線性相關分析CAT評分與患者各臨床特征之間的相關性。 結果隨著CAT評分的升高，患者6MWD、用力呼氣容積(FVC)實測值、FVC實測/預測值、一秒用力呼氣容積(FEV1)實測值、FEV1實測/預測值、FEV1/FVC、呼氣峰流速(PEF)實測值、PEF實測/預測值均明顯降低(P<0.05)，而mMRC評分、BODE指數及SGRQ總評分明顯升高(P<0.05)；患者經短期治療后，CAT評分、BODE指數及SGRQ總評分均顯著低于治療前(P<0.05)，而6MWD、FEV1實測值、FEV1實測/預測值、FEV1/FVC則均顯著高于治療前(P<0.05)；單因素相關分析發現，治療前CAT評分與mMRC評分(r=0.254,P=0.018)、BODE指數(r=0.426,P=0.009)及SGRQ總評分(r=0.563,P=0.007)呈顯著正相關，與6MWD(r=-0.387,P=0.008)、FVC實測值(r=-0.181,P=0.023)、FVC實測/預測值(r=-0.192,P=0.021)、FEV1實測值(r=-0.201,P=0.016)、FEV1實測/預測值(r=-0.214,P=0.013)及FEV1/FVC(r=-0.223,P=0.012)呈顯著負相關；治療后CAT評分與mMRC評分(r=0.304,P=0.011)、BODE指數(r=0.382,P=0.010)及SGRQ總評分(r=0.621,P=0.004)呈顯著正相關，與6MWD(r=-0.407,P=0.007)、FEV1實測值(r=-0.211,P=0.014)、FEV1實測/預測值(r=-0.228,P=0.012)及FEV1/FVC(r=-0.231,P=0.011)呈顯著負相關。結論CAT評分與COPD患者mMRC評分、BODE指數、SGRQ總評分、6MWD及肺功能指標均有較好的相關性，具有較好的預測COPD患者預后的應用價值。

肺疾病，慢性阻塞性； 評估測試，肺疾病，慢性阻塞性； 預后； 相關性

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種常見的慢性呼吸系統疾病，其特點是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和/或肺氣腫[1-2]。COPD患者常因病情反復加重，臨床治療效果不理想而進一步發展成為呼吸衰竭或肺心病。研究顯示，我國40歲以上的中老年人群中COPD的發病率已高達9%～10%，具有較高的致殘率和致死率[3]。研究發現，與COPD患者預后最為相關的因素包括患者的年齡、體質量指數(body mass index, BMI)、吸煙、肺功能指標、運動耐量等[4]。COPD評估測試(COPD assessment test, CAT)問卷是由圣喬治呼吸問卷(St George′s respiratory questionnaire, SGRQ)SGRQ的創始人—瓊斯(Jones PW)教授在2009年研發完成，它是一種全新的、可由患者本人完成的測試問卷，主要用于對COPD患者健康狀況進行簡便和可靠評價，2011年世界衛生組織頒布的COPD全球倡議指南推薦用于評估COPD患者的臨床癥狀[5]。本研究旨在探討CAT評分測試與COPD患者疾病預后相關因素之間的關系，以明確CAT評估測試對COPD患者預后預測作用的應用價值。

資料與方法

一、研究對象

選取2013年1月至2015年1月我院呼吸內科住院及門診就診的106例COPD患者為研究對象。患者入選標準：①初診患者或既往未使用過激素類藥物、β受體激動劑；②COPD診斷標準參照2007年中華醫學會呼吸病學分會制定出的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6]。③COPD穩定期患者，生命體征穩定并能生活自理；④近一年無急性加重的COPD患者。患者排除標準：①合并有支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌及塵肺等肺限制性通氣功能障礙的患者；②合并有其他器官如心、肝、腎的嚴重疾病；③不愿配合及不能交流的患者。本研究得到了醫院倫理委員會的批準，并且所有患者均簽署了知情同意書。

二、研究方法

所有COPD患者入院后24 h內均給予完善肺功能檢測、血常規、心電圖及胸片等常規檢查。隨后，對入選的患者進行CAT問卷評分、6 min步行距離測試、改良英國MRC呼吸困難指數量表、BODE指數評分及SGRQ量表評分，分析CAT評分與它們之間的相關性。

1. 肺功能檢測： 采用肺功能儀(美國Sensor Medics公司，型號Vmaxzz進行)肺功能檢測，主要包括肺通氣功能及支氣管舒張實驗，其主要指標包括：用力肺活量(forced vital capacity, FVC)實測值、FVC實測/預測值、第一秒用力呼氣量(forced expiratory volume in one second, FEV1)實測值、FEV1實測/預測值、一秒率(FEV1/FVC)、最大呼氣流速(peak expiratory flow, PEF)實測值、PEF實測/預測值。

2. CAT評分方法: CAT問卷共包括 8 個問題(咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、家務活動、離家外出信心程度、睡眠和精力)。患者根據自身情況，對每個項目做出相應評分，每個問題從輕到重依次為0～5分，CAT分值范圍是0～40分。得分為0～10分的患者被評定為COPD“輕微影響”，11～20者為“中等影響”，21～30分者為“嚴重影響”，31～40分者為“非常嚴重影響”。由研究者講述問卷評分方法后由患者獨立完成問卷。

3. 6 MWD試驗: 依據美國胸科學會制定了6MWD試驗標準，COPD患者在室內沿著一條30 m的直線距離來回往返走動，客觀評價患者的運動耐量，終止指證包括胸痛、難以忍受的呼吸困難、腿抽筋、步履蹣跚、大汗、面色蒼白。

4. mMRC呼吸困難分級: 依據英國醫學研究會修訂的呼吸困難量表進行測試，其主要分為0～6級，級數越高，呼吸困難越嚴重。

5. BODE指數評分: BODE指數主要包括四個方面即體質量指數、氣流阻塞程度、呼吸困難程度及運動能力。總分0～10分，將其分為4級，級別越高，COPD患者病情越差。

6. SGRQ量表: 根據JONE教授提出的呼吸問卷量表，共有54項，三部分包括癥狀、活動能力和對日常生活的影響。評分范圍為0～100分，其分值越高，表明生存質量越差。

7. COPD患者分組: 根據CAT評分的不同將106例患者分為4組，CAT<10分者為A組(19例)，10≤CAT<20分者為B組(41例)，20≤CAT<30分者為C組(32例)，CAT≥30分者為D組(14例)。給予A、B組患者50 μg沙美特羅及500 μg丙酸氟替卡松治療，2次/d，給予C、D組患者50 μg沙美特羅、500 μg丙酸氟替卡松，2次/d，及18 μg噻托溴銨治療，1次/d，治療3個月。

三、統計學方法

結 果

一、不同CAT評分患者的臨床特征比較

由表1可見，隨著CAT評分的不斷升高，A、B、C、D四組患者的6MWD、FVC實測值、FVC實測/預測值、FEV1實測值、FEV1實測/預測值、FEV1/FVC、PEF實測值及PEF實測/預測值均呈降低趨勢，而mMRC評分、BODE指數及SGRQ總評分呈上升趨勢。與A組相比，B、C、D三組患者的6MWD、FVC實測值、FVC實測/預測值、FEV1實測值、FEV1實測/預測值、FEV1/FVC、PEF實測值及PEF實測/預測值顯著降低，而mMRC評分、BODE指數及SGRQ總評分顯著高于A組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。各組間年齡及BMI指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。其中，有5例患者因胸痛，呼吸困難等癥狀不能耐受6MWD試驗。

二、COPD患者治療前后相關臨床特征比較

經過相應治療后，各組患者的CAT評分、mMRC評分、BODE指數及SGRQ總評分均顯著低于治療前，而6MWD、FEV1實測值、FEV1實測/預測值、FEV1/FVC則均顯著高于治療前，差異均有統計學意義(P<0.05)；與治療前比較，治療后BMI指數、FVC實測值、FVC實測/預測值、PEF實測值及PEF實測/預測值無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表1 不同CAT評分COPD患者的臨床特征比較

注：與A組相比，aP<0.05；CAT：慢性阻塞性肺疾病評估測試；BMI：體質量指數；6MWD：6 min步行實驗；mMRC：改良英國MRC呼吸困難指數；SGRC：圣喬治呼吸問卷；FVC：用力呼氣容積；FEV1：一秒用力呼氣容積；PEF：呼氣峰流速

表2 106例 COPD患者治療前后相關臨床特征比較

注：與治療前相比，aP<0.05；CAT：慢性阻塞性肺疾病評估測試；BMI：體質量指數；6MWD：6 min步行實驗；mMRC：改良英國MRC呼吸困難指數；SGRC：圣喬治呼吸問卷；FVC：用力呼氣容積；FEV1：一秒用力呼氣容積；PEF：呼氣峰流速

三、治療前后COPD患者CAT評分與預后因素的相關性分析

單因素分析結果顯示，106例COPD患者治療前CAT評分與mMRC評分、BODE指數及SGRQ總評分呈顯著正相關，即mMRC評分、BODE指數及SGRQ總評分越高，CAT評分越高；而與6MWD、FVC實測值、FVC實測/預測值、FEV1實測值、FEV1實測/預測值、FEV1/FVC呈顯著負相關，即COPD患者肺功能越差，6MWD越短，CAT評分則越高。患者治療后，CAT評分與mMRC評分、BODE指數及SGRQ總評分呈顯著正相關，即mMRC評分、BODE指數及SGRQ總評分越高，CAT評分越高；而與6 min步行實驗、FEV1實測值、FEV1實測/預測值、FEV1/FVC呈顯著負相關，即患者肺功能越差，6MWD越短，CAT評分則越高，見表3。

表3 治療前后COPD患者CAT評分與預后因素的相關性分析

注：BMI：體質量指數；6MWD：6 min步行實驗；mMRC：改良英國MRC呼吸困難指數；SGRC：圣喬治呼吸問卷；FVC：用力呼氣容積；FEV1：一秒用力呼氣容積；PEF：呼氣峰流速

討 論

COPD是一種以慢性氣流阻塞為特征的支氣管炎和/或肺氣腫。因其患病率及病死率較高，如何早期的評估其預后對于針對性的治療具有重要的臨床意義。臨床上常用SGRQ或肺功能反映COPD患者生活質量和評價COPD對其健康的全面影響[7]。但是SGRQ問卷條目設計比較繁瑣，統計方法復雜，完成問卷耗時較多，因此臨床上需要一種更為簡單、可靠、標準化的方法來評價COPD對患者健康的總體影響，從而更加準確的評估COPD患者的生活質量，為臨床治療提供有效數據。研究顯示，CAT操作較SGRQ問卷簡單，而評估作用非常相似[8]。

CAT問卷是一種全新的、可以完全由患者本人完成的測試問卷，通常只需數幾分鐘即可完成，患者在醫院或者在家中均可完成，雖然CAT評估問卷中包涵的問題數目較少，但包涵了COPD患者廣泛而全面的健康問題，并可以量化分級為COPD對患者健康的影響程度，從而可用于對現有COPD評估方法(如肺功能等)的補充[9]。相關研究顯示，CAT問卷不僅較好的信度及效度，同時還可有效的反映COPD患者病情改善情況，包括從急性加重期到穩定期的恢復過程，從而為COPD患者的健康狀態評估提供一個可靠及標準化的評估方法[10]。肺功能是目前臨床廣泛用于評估COPD患者嚴重程度的重要指標，肺功能越差，其病情越嚴重[11]。有相關研究顯示，COPD患者肺功能與CAT評分具有較好的相關性[12-15]。本研究發現，隨著CAT評分的升高，患者肺功能指標包括FVC實測值、FVC實測/預測值、FEV1實測值、FEV1實測/預測值、FEV1/FVC、PEF實測值、PEF實測/預測值均明顯降低；患者經短期治療后，CAT 評分明顯降低，肺功能指標也得到明顯改善；通過單因素相關分析發現，治療前后CAT評分與肺功能指標有一定的相關性。表明CAT評分能較好的反映COPD患者肺功能嚴重程度及改善情況。為了進一步觀察CAT評分對COPD患者預后的評估作用，本研究比較了不同組間mMRC評分、BODE指數、SGRQ總評分及6MWD的差異及與CAT評分的相關性。mMRC呼吸困難評分量表是評估COPD患者呼吸困難程度的主要方法之一，本研究表明，CAT評分與mMRC評分具有良好的相關性，隨著CAT評分的升高，mMRC評分也明顯升高，說明mMRC評分能有效的評估COPD患者病情嚴重程度及預后情況。BODE指數主要從體質量指數、氣流阻塞程度、呼吸困難程度及運動能力四方面綜合評估COPD患者疾病嚴重程度，其與預后也存在一定的相關性，同患者生活質量密切相關[17-21]。在本研究中，患者CAT評分與BODE指數具有顯著的相關性，呈現明顯的正相關關系。相關研究顯示，SGRQ總評分能有效的評價COPD患者病情嚴重程度及預后，其敏感性較高，并且與肺功能相關性較好，但因計算繁瑣及耗時較長，不適應門診使用。本研究通過評價SGRQ總評分在各組患者的差異及與CAT評分的相關性發現，COPD患者CAT評分與SGRQ總評分呈明顯的正相關，隨著患者CAT評分的升高，SGRQ總評分也明顯升高。

綜上所述，CAT評分與COPD患者治療前后呼吸困難指數、運動耐量指標及肺功能指標均有較好的相關性，能有效的評估COPD患者生活質量，對預測COPD患者預后的具有重要的臨床價值。

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(本文編輯：黃紅稷)

王昌明，翁幫瓊，魏卿. 慢性阻塞性肺疾病評估測試評分對預后的評估意義[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(1)： 35-40.

Prognostic values of chronic obstructive pulmonary disease assessment test score on chronic obstructive pulmonary disease

WangChangming1,WengBangqiong1,WeiQing2.

DepartmentofRespiratory,PengzhouPeople′sHospital,Pengzhou,Sichuan611930,China

Correspondingauthor：WangChangming,Email:changmingwang01@163.com

Objective To study the correlation between chronic obstructive pulmonary disease assessment test score (CAT) and prognostic factors of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and explore the clinical application value of CAT in assessing the prognosis of patients with COPD. Methods Au 106 patients with diagnosed COPD in the department of resiratory of our hospital from January 2013 to January 2015 were enrolled in the study. The CAT score, 6-min walking distance (6MWD), modified medical British research council (mMRC), BODE index, St George′s respiratory questionnaire (SGRQ) and pulmonary function indices were collected before and after treatment. The correlation between the CAT scores and clinical characteristics were analyzed by univariate linear correlation. Results With the CAT scores increased, the 6MWD, forced vital capacity (FVC) measured values, FVC observed/predicted value, forced expiratory volume in one second (FEV1) measured values, FEV1observed/predicted values, FEV1/FVC, peak expiratory flow (PEF) measured values, PEF observed/predicted values were significantly lower (P<0.05), while mMRC score, BODE index and SGRQ total score were significantly higher (P<0.05); After the short-term treatment for patients, the CAT scores, BODE index and SGRQ total scores were significantly lower than that before treatment (P<0.05), while 6MWD, FEV1measured values, FEV1observed/predicted values, FEV1/FVC were significantly higher than that before treatment (P<0.05); The univariate analysis found that the CAT score in pre-treatment was positive correlated with mMRC scale (r=0.254,P=0.018), BODE index (r=0.426,P=0.009) and SGRQ total scores (r=0.563,P=0.007), which was negative correlated with 6MWD (r=-0.387,P=0.000), FVC measured values (r=-0.181,P=0.023), FVC observed/predicted value (r=-0.192,P=0.021), FEV1measured values (r=-0.201,P=0.016), FEV1observed/predicted values (r=-0.214,P=0.013) and FEV1/FVC (r=-0.223,P=0.012); the CAT score in post-treatment was positive correlated with mMRC scale (r=0.304,P=0.011), BODE index (r=0.382,P=0.010) and SGRQ total scores (r=0.621,P=0.004), which was negative correlated with 6MWD (r=-0.407,P=0.000), FEV1measured values (r=-0.211,P=0.014), FEV1observed/predicted values (r=-0.228,P=0.012) and FEV1/FVC (r=-0.231,P=0.011). Conclusions The CAT score has a good correlation with mMRC scale, BODE index, SGRQ, 6MWD and pulmonary function in COPD patients, suggesting which has a potential to predict the prognosis of COPD.

Chronic obstructive pulmonary disease; Chronic obstructive pulmonary disease assessment; Prognosis; Correlation

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.01.008

國家自然科學基金資助項目(81300197)

611930 四川，四川省彭州市人民醫院呼吸內科1、重癥監護室2

王昌明，Email：changmingwang01@163.com

R563

A

2016-02-23)