肝膽管結石合并高位膽管狹窄的外科治療效果分析

楊文雄　鄭永　王阿勇

【摘要】 目的：研究對肝膽管結石合并高位膽管狹窄患者實施外科治療后獲得的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫院2013年6月-2016年6月收治的肝膽管結石合并高位膽管狹窄患者108例作為本次試驗觀察對象，所有患者均選擇臨床外科手術的方法進行治療，對最終治療效果進行觀察分析。結果：針對本次研究的108例肝膽管結石合并高位膽管狹窄患者，臨床選擇實施擇期手術的患者91例，剩余的17例患者，因為出現了急性梗阻性化膿性膽管炎，臨床全部實施膽道探查引流術治療，對于108例肝膽管結石合并高位膽管狹窄患者中的60例患者，臨床選擇實施再手術治療。對于所有患者，最終治愈、好轉、死亡及治療總有效率分別為103例、4例、1例及99.07%。結論：針對肝膽管結石合并高位膽管狹窄患者，臨床選擇肝葉切除術治療后，可以獲得最為顯著的效果。對患者實施肝Ⅱ級及Ⅲ級膽管切開術治療后，可以將患者表現出的肝膽管狹窄進行有效解除，將患者的結石進行有效清除，有效對患者實施通暢引流。針對肝外膽管及Oddis括約肌功能表現正常的患者，臨床需要選擇自體組織補片對患者的膽管進行修復，確保患者膽道的生理狀態及生理功能保持正常。手術過程中合理選擇膽道鏡進行引導，可以顯著降低患者結石殘留出現率。

【關鍵詞】 肝膽管結石； 高位膽管狹窄； 外科治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0126-02

患者出現了肝膽管結石的情況后，會導致患者的肝膽管炎癥表現出反復發作，從而導致患者出現膽管壁潰瘍，此外往往會表現出膽管壁瘢痕性狹窄及出現纖維化的情況[1]。對于肝膽管結石合并膽管狹窄患者，往往會表現出膽管阻塞，在此種情況下，患者易出現高膽紅素血癥、肝膿腫及膽源性敗血癥等，嚴重情況下，患者甚至會表現出感染性休克，并且諸多患者因為出現了多器官功能衰竭，最終死亡[2]。為了探討對肝膽管結石合并高位膽管狹窄患者實施外科治療后的臨床效果，本文將筆者所在醫院收治的肝膽管結石合并高位膽管狹窄患者作為研究對象，臨床采用外科手術的方法加以治療后，獲得的治療效果顯著，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2013年6月-2016年6月收治的肝膽管結石合并高位膽管狹窄患者108例作為本次試驗觀察對象；其中男35例，女73例；患者年齡11～76歲，平均（45.25±3.96）歲；其中合并出現AOSC疾病的患者17例，單純表現出肝膽管結石合并高位膽管狹窄的患者91例；91例患者表現出膽管狹窄的位置為：左肝管狹窄者54例，右肝管狹窄者19例，左右肝管狹窄者10例，肝總管上段狹窄者8例。患者表現出狹窄位置以上的膽管，均呈現出程度有所不同的擴張癥狀，并且出現了結石聚積的情況，其中合并出現左肝膽管癌者1例，屬于高分化腺癌，合并出現右肝管結核者1例，合并出現膽汁性感應變門靜脈高壓癥者4例，合并出現左肝膿腫者2例，合并出現右肝膿腫者1例。

1.2 方法

針對本次研究的91例單純性肝膽管結石合并高位膽管結石患者，臨床選擇實施左肝外葉切除手術的患者32例，選擇實施左半肝切除手術的患者8例，選擇實施右后肝葉切除手術的患者1例，選擇實施肝Ⅴ段及實施肝Ⅵ段切除手術的患者2例，選擇實施左肝外葉切除+左肝管狹窄切開+膽腸吻合手術的患者7例；選擇實施左肝管狹窄切開+膽腸吻合手術的患者5例；選擇實施左肝管狹窄切開+原位整形手術的患者3例；選擇實施左肝管狹窄切開整形+臍靜脈修復手術的患者1例；選擇實施肝左右Ⅱ級及Ⅲ級膽管切開+盆式膽腸吻合手術的患者4例，選擇實施左右膽管口狹窄切開+膽腸吻合手術的患者9例；選擇實施左右膽管口狹窄切開整形+帶蒂自體組織補片修復膽管手術的患者4例；選擇實施右肝前下支+肝總管聯合切開+原位整形縫合術的患者3例；選擇實施肝實質切開取石術+高位膽總管狹窄切開+膽腸吻合手術的患者12例。在對患者實施手術治療過程中，合理選擇膽道鏡進行引導。

1.3 療效判斷標準

治愈：肝膽管結石合并高位膽管狹窄患者的臨床癥狀全部消失，臨床對患者實施T管膽道造影，或者對患者實施B超檢查，最終未表現出肝膽管結石殘留的情況。好轉：肝膽管結石合并高位膽管狹窄患者的臨床癥狀表現為基本消失，患者的肝膽管表現出細小結石殘留的情況[3]。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

2 結果

針對本次研究的108例肝膽管結石合并高位膽管狹窄患者，臨床選擇實施擇期手術的患者91例，剩余的17例患者，因為出現了急性梗阻性化膿性膽管炎，臨床均實施膽道探查引流術治療，對于108例肝膽管結石合并高位膽管狹窄患者中的60例患者，臨床選擇實施再手術治療。對于所有患者，最終治愈、好轉、死亡及治療總有效率分別為103例、4例、1例及99.07%。

3 討論

3.1 肝切除術

針對在某肝葉段表現出全部狹窄及結石的患者，臨床選擇肝切除術進行治療后，可以將肝膽管結石合并狹窄有效治愈。尤其針對左半肝肝內膽管結石患者，選擇此種方法進行治療后，獲得的效果尤為確切。對于左肝內膽管結石疾病，臨床表現出較高的疾病發病率。對于左肝，其占有的體積相對較小，臨床可以有效對患者實施解剖及游離[4]。

3.2 高位膽管狹窄

3.2.1 膽管狹窄切開+膽管原位整形術治療 針對表現出左右肝管口或者表現出肝總管局限性環形狹窄的患者，采用此種方法進行治療后，可以獲得確切效果，手術后可以獲得滿意效果[5]。

3.2.2 肝左右Ⅱ級及Ⅲ級膽管切開取石術治療 在對患者實施手術治療的過程中，將患者的Ⅱ級及Ⅲ級肝內膽管支開口進行顯露，針對患者的肝葉段膽管結石的成功清除可以作出有效保證。在實施治療的過程中，通常于臨床對患者制作右肋緣下斜切口及人字形切口。如果患者表現出肝左內葉肥大或者表現出肝左葉肥大的情況，臨床選擇懸吊式拉鉤進行干預，在關鍵時刻將患者的肝方葉切除，最終可以將患者的肝門進行充分顯露。針對表現出右肝Ⅱ級及Ⅲ級膽管切開取石的患者，如果未表現出顯著膽道狹窄的情況，則選擇可吸收線（4-0）對患者的肝膽管切口實施間斷外翻縫合。如果患者的右肝管內部表現出狹窄的情況，則臨床對患者實施整形手術治療，有效選擇膽腸大口吻合術進行治療[6]。

3.2.3 自體帶蒂補片修復肝門膽管狹窄的治療方法 針對表現出肝門膽管狹窄并且Oddis括約肌功能顯示正常的患者，選擇此種方法進行治療表現出諸多的優點。其針對患者的肝門膽管可以進行有效修復，針對患者的Oddis括約肌功能可以進行有效保存，可以有效避免出現膽腸反流的情況。針對肝門膽管狹窄患者臨床在實施修復手術治療過程中，表現出較為廣泛的適用范圍[7]。

3.3 膽腸吻合術

對于肝內膽管結石及高位膽管狹窄患者，臨床選擇膽腸吻合術加以治療后，可以獲得顯著效果。但是在對患者實施手術治療的過程中，針對患者的手術指征需要進行認真掌握，禁止在準備實施手術治療的過程中，未將患者的肝內病灶有效清除，以及在對患者實施肝門膽管狹窄治療過程中，對患者實施膽腸內引流術治療[8]。

3.4 膽道殘留結石

近幾年，臨床對患者完成肝內結石術治療后，結石殘留率表現出一定程度的降低。針對肝內及外膽道結石合并急性膽管炎患者，臨床需要選擇擇期手術的方法進行治療。在準備對患者實施手術前，需要有效對患者實施B超檢查、ERCP檢查及PTC檢查等，在手術過程中有效對患者實施膽道造影，在手術過程中有效利用膽道鏡完成相關檢查。

本次研究中，臨床選擇實施擇期手術的患者91例。剩余的17例患者，因為出現了急性梗阻性化膿性膽管炎的情況，臨床均實施膽道探查引流術治療，對于108例肝膽管結石合并高位膽管狹窄患者中的60例患者，臨床選擇實施再手術治療。對于所有患者，最終治愈、好轉、死亡及治療總有效率分別為103例、4例、1例及99.07%，有效證明對肝膽管結石合并高位膽管狹窄患者實施外科手術治療的臨床價值。

綜上所述，對于肝膽管結石合并高位膽管狹窄患者，臨床選擇外科手術的方法進行治療，可以顯著降低患者結石殘留出現率，治療總有效率明顯提高，最終顯著提高了患者的生活質量。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-31）