前列腺等離子電切術麻醉中雙管喉罩的臨床價值探討

高正乾

【摘要】 目的：探討前列腺等離子電切術麻醉中雙管喉罩的臨床應用價值。方法：選取筆者所在醫院2014年4月-2016年4月收治的78例擇期進行前列腺等離子電切術治療前列腺增生患者作為研究對象，按照盲選法將患者分成觀察組和對照組，每組39例，對照組實施氣管插管方式，觀察組實施雙管喉罩方式，觀察對比兩組通氣效果。結果：觀察組取得了更好的臨床效果，和對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：行前列腺等離子電切術治療的前列腺增生患者在麻醉中采用雙管喉罩通氣方式效果顯著，減輕對患者呼吸系統造成的傷害，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 前列腺增生； 前列腺等離子電功術； 雙管喉罩

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0124-03

前列腺增生是臨床上常見的一種疾病，主要的發病人群為中老年男性。增生前列腺組織會對患者的尿道產生嚴重的擠壓，導致患者出現排尿困難等癥狀，嚴重降低了患者的生活質量，需要及時采取有效的方式進行治療，否則將會導致患者出現各種嚴重的并發癥，甚至會使患者因此而喪命[1-3]。因此，需要及時采取有效的方式進行治療。前列腺等離子電切術是一種臨床廣泛應用的治療前列腺增生疾病的方式，為了保證手術可以順利進行，筆者所在醫院對收治的行前列腺等離子電切術治療的前列腺增生患者麻醉中采用雙管喉罩通氣方式，取得了良好的臨床應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于筆者所在醫院2014年4月-2016年4月收治的78例擇期行前列腺等離子電切術治療前列腺增生的患者，所有患者都符合前列腺增生的診斷標準，在入院治療時都存在不同程度的排尿困難癥狀，都符合前列腺等離子電切術治療的指征。本組病例78例患者，年齡51～79歲，平均（59.5±6.4）歲，平均分成觀察組和對照組。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在手術之前都需要禁食12 h，手術前4 h禁飲，手術前0.5 h肌內注射0.5～1 mg鹽酸戊乙奎醚，進入手術室之后需要采用多功能監測儀對患者的各項生命指標進行嚴密監測，主要包括患者的心電圖、血壓、血氧飽和度等。患者靜脈通道建立之后，盡快進行麻醉誘導，麻醉誘導方案如下：芬太尼（3～4 μg/kg）、羅庫溴銨（0.5 mg/kg）、咪達唑侖（0.05～0.08 mg/kg）、乳化依托咪酯（0.2～0.4 mg/kg）。等到麻醉阻滯起效后，對照組患者采用常規的氣管插管方式進行通氣，插管成功之后連接呼吸機進行間隙正壓通氣。觀察組患者需要通過面罩通氣3 min，然后根據患者情況選擇合適的喉管，涂抹達克羅寧膠漿后將喉管采用盲探方式置入，直到咽喉底部遇阻后停止喉管進入，然后充入10～20 ml氧氣，連接呼吸機以控制患者的呼吸，直到患者的氣道壓力達到2.94 kPa，檢查患者雙肺呼吸音是否清晰并對稱，要保證患者胸廓起伏正常，并且咽喉部位不存在漏氣的聲音。為了進一步確定喉管置入的成功，需要進行胃液試驗，具體做法就是將胃管插入喉罩的另一管中，并與食管相連接。確定喉管置入成功后，需要對喉罩的位置進行固定，然后連接麻醉機進行持續正壓通氣，在手術的過程中需要根據患者的實際情況對呼吸頻率和潮氣量進行調整，保證患者的安全，保證手術順利進行。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的手術時間和蘇醒時間。（2）觀察兩組患者插管各時間點HR、MAP和SpO2的變化情況。（3）觀察兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間和蘇醒時間比較

觀察組手術時間為（54.25±22.31）min，對照組手術時間為（55.32±23.32）min，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組蘇醒時間為（10.44±6.12）min，短于對照組的（17.22±6.43）min，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者插管各時間點HR、MAP和SpO2變化情況比較

對照組患者插管各個時間段HR、MAP和SpO2數值變化較大，觀察組患者變化幅度較小，差異有統計學意義（P<0.05），說明觀察組患者應激反應比較小，有利于手術順利進行，見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組39例患者中，咽痛1例，呼吸道梗阻0例，躁動2例，誤吸1例，反流1例，不良反應發生率為12.82%；對照組39例患者中，咽痛3例，呼吸道梗阻1例，躁動2例，誤吸1例，反流2例，不良反應發生率為23.08%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

前列腺增生是中老年男性常見的一種疾病，如果不及時進行治療，隨著年齡的增長患者的病情會逐漸加重。目前，臨床上公認的最有效的治療前列腺增生的方式就是經尿道前列腺等離子電切術。雖然這種手術方式治療效果確切，治療的安全性也比較高，但是由于患者年齡普遍偏大，對手術的應激反應比較強烈，導致手術治療的風險增大[4-5]。因此，提高行前列腺等離子電切術患者麻醉效果成為治療成功的關鍵環節。

麻醉效果直接影響手術治療的效果，選擇合適的麻醉方式，提高麻醉效果是患者手術治療成功的重要保證。過去，臨床上通常采用氣管插管方式來控制患者的呼吸，這種麻醉方式也被認為是最有效的麻醉方式之一，但是氣管插管麻醉方式對患者氣管造成的損傷比較大，容易產生呼吸系統并發癥，增加患者的痛苦，并且氣管插管麻醉方式會導致患者心率波動比較大，術后患者蘇醒的時間也比較長。為解決氣管插管存在的問題，發明了喉罩通氣方式，但是這種通氣方式密閉性不夠，因而在臨床應用當中受到一定的限制。而雙管喉罩是在喉罩基礎上的升級和改良，屬于一種新型喉罩，可以有效將氣管和食管分離，其實用性和安全性相對于喉罩都大大提高。雙管喉罩通氣方式是介于氣管插管通氣和面罩通氣之間的一種方式，對患者造成的痛苦更小，患者更容易接受。因此，雙管喉罩通氣方式臨床應用范圍也逐漸擴大[6-8]。

通過本文的研究發現，兩組患者在術后蘇醒的時間、插管時心率變化、插管后5min心率變化及不良反應發生率方面比較差異均有統計學意義（P<0.05）。說明采用雙管喉罩麻醉的觀察組患者取得更好的麻醉效果，有利于患者快速蘇醒，并且對患者造成的副作用比較小，具有重要的臨床應用價值。

綜上所述，行前列腺等離子電切術治療的前列腺增生患者在麻醉中采用雙管喉罩通氣方式效果顯著，減輕對患者的刺激，保持患者血流動力學的穩定，縮短患者術后蘇醒時間，減輕對患者呼吸系統造成的傷害，值得臨床推廣和應用。

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（收稿日期：2016-10-17）