腦梗死患者頸動脈斑塊特征與中醫痰證、血瘀證的相關性分析

黃程珍

【摘要】 目的：探討腦梗死患者頸動脈斑塊特征與中醫痰證、血瘀證的相關性。方法：將120例腦梗死患者根據中醫辨證分為痰證組、血瘀證組及其他證型組，應用彩超分析頸動脈斑塊特征，并進行統計分析。結果：在斑塊檢出率、斑塊穩定性方面痰證組、血瘀證組高于其他證型組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；在血管狹窄率方面，血瘀證組高于痰證組、其他證型組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腦梗死患者頸動脈斑塊特征與中醫痰癥、血瘀證相關，痰、瘀與頸動脈斑塊形成有關，增加斑塊不穩定性，血瘀證與頸動脈狹窄相關。

【關鍵詞】 腦梗死； 頸動脈斑塊特征； 痰證； 血瘀證

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0118-02

動脈粥樣硬化是心腦血管疾病最基本的致病因素。研究表明，頸動脈粥樣硬化與腦梗死發病密切相關，是缺血性卒中的重要危險因素之一[1]。動脈粥樣硬化的中醫學病機為氣血津液紊亂，臟腑功能失調而致痰、瘀形成所致[2]。研究表明，血瘀證和痰證也是腦卒中的主要病理因素[3]。因此，頸動脈粥樣硬化與中醫痰證、血瘀證分別作為腦梗死的中西醫重要的致病因素，可能存在一定的內在關系。本文通過分析腦梗死患者頸動脈斑塊特征與中醫痰癥、血瘀證的關系，探討其相關性，為腦梗死中醫痰證、血瘀證提供客觀辨證指標的同時，亦能為中醫藥在腦梗死防治工作中的應用，提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月-2016年4月于筆者所在醫院及泰安市第一人民醫院收治的急性腦梗死患者120例為研究對象，所選患者均經影像學（頭顱CT或MR）檢查確診，其中，男66例（55.0%），女54例（45.0%），年齡36～77歲，平均 （62.9±3.3）歲。

1.2 納入標準

腦梗死診斷標準參照全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準[4]；中醫診斷標準根據國家中醫藥管理局制定的《中風病診斷與療效評定標準》（二代標準） [5]；中醫癥候診斷標準參照《中風病辨證診斷標準》（試行）。其中，痰證判定標準為單純痰證者、多型并見但以痰證為主者，血瘀證判定標準為單純瘀證者、多型并見但以瘀證為主者。

1.3 排除標準

排除腦出血、TIA發作、腔隙性腦梗死、非動脈粥樣硬化引起的腦梗死者、出血性腦梗死；排除腦梗死合并其它神經系統疾病者；排除嚴重精神癥狀、重度認知障礙的患者；排除嚴重器官功能衰竭及惡性腫瘤等各種導致凝血機制異常及高黏血癥的疾病；中醫辨證證型復雜主次不分者也予以排除。

1.4 方法

應用飛利浦公司生產的HD11XE彩色超聲診斷儀，對所有入組患者進行檢查，患者仰臥位，充分暴露頸部，檢查雙側頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內動脈顱外段。主要觀察指標有斑塊的有無、斑塊性質、管腔是否狹窄及狹窄程度。所有患者均由經驗豐富的醫師專人操作。

1.5 觀察指標

頸動脈內-中膜厚度（IMT）>1.0 mm視為增厚，斑塊為內膜-中膜厚度>1.2 mm。另外，根據彩超表現，將斑塊分為扁平斑、軟斑塊、潰瘍斑、硬斑塊。其中，硬斑、扁平斑屬于穩定性斑塊，軟斑、潰瘍斑則屬于不穩定性斑塊。血管狹窄判斷標準采用管腔內徑法：（血管原有內徑-殘存內徑）/原有內徑×100%。主要分為：（1）輕度狹窄（<50%）；（2）中度狹窄（50%～69%）；（3）重度狹窄（70%～99%）；（4）完全閉塞（100%）。患者入院時，應用《中風病辨證診斷標準》判定患者中醫證型，由2名固定中醫人員進行評價，商議后決定其證候。

1.6 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

入組的120例腦梗死患者中，中醫辨證為痰證者最多，共47例（39.2%），血瘀證42例（35.0%），其他證型患者31例（25.8%）。在斑塊檢出率、斑塊穩定性方面比較，痰證組與血瘀證組差異無統計學意義（P>0.05），兩組與其他證型組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；在血管狹窄方面，血瘀證組血管狹窄率最高，與痰證組、其他證型組比較差異有統計學意義（P<0.05），痰證組頸動脈血管狹窄率高于其他證型組，差異無統計學意義（P>0.05），見表1、表2。

3 討論

腦梗死屬祖國醫學中風范疇，其致病因素有虛、火、風、痰、氣、血六端。目前越來越多的學者認同“痰瘀致病”理論。王永炎教授認為痰瘀互結是中風的主要病機，貫穿于中風病的整個過程。臨床上也常采用化痰、活血化瘀法來治療腦梗死，收到良好效果[6]。西醫學認為，腦梗死的發病機制是在腦動脈粥樣硬化病變基礎上，進而導致管腔狹窄、閉塞，造成供血區域腦組織發生缺血、缺氧性壞死，從而出現相應的神經系統癥狀。因此，中醫痰、瘀證與頸動脈粥樣硬化可能存在一定的內在聯系。在臨床上，常應用頸動脈彩超來評價頸動脈粥樣硬化，探討腦梗死患者中醫痰證、血瘀證與頸動脈斑塊特征之間的關系，對腦卒中中醫辨證理論的研究很有意義。

本研究納入的120例腦梗死患者中，頸動脈斑塊檢出率為80.0%，與文獻[7]報道相符。其中，中醫痰證、血瘀證者居多，共89例，占74.2%。李志君等[8]研究表明腦梗死急性期證候分布以痰濁、血瘀證素居多，與本研究結果一致。本研究顯示，腦梗死患者痰證、血瘀證在頸動脈斑塊檢出率、不穩定斑塊檢出率方面均優于其他證型組，差異有統計學意義。這就表明，痰證、血瘀證可能與頸動脈斑塊形成有關，增加斑塊的不穩定性。在血管狹窄率方面，血瘀證者居高，與痰證組、其他證型組比較差異有統計學意義，說明血瘀證與頸動脈血管狹窄有關。這也符合中醫學對動脈硬化的病機認識，中醫認為其病機為臟腑功能失調，氣、血、津液紊亂而形成痰證、瘀證等，痰瘀互結，壅塞脈道，脈絡受損，脈道痹阻不暢，而成動脈硬化[9]。痰瘀互結，日久病重，也正符合中醫學病久必瘀理論，與本研究血瘀證組血管狹窄率高的結論一致。

目前，腦梗死的防治工作是醫務人員面對的重要課題，中醫藥在腦梗死的防治中發揮著不可替代的作用。辨證是中醫藥治療的前提，是保證中醫藥療效的關鍵。本研究認為腦梗死中醫痰證、血瘀證與頸動脈斑塊形成相關，血瘀證與頸動脈狹窄有關，從而為化痰、祛瘀法的臨床應用提供了科學的、客觀的依據，同時也為腦梗死中醫痰證、血瘀證提供了客觀辨證指標。

參考文獻

[1]丁士芳，張運，張梅.頸動脈粥樣斑塊穩定性與急性腦梗死發病機制關系的臨床研究[J].中華超聲影像學雜志，2006，15（8）：597-598.

[2]王平平，高利.頸動脈粥樣硬化的中西醫結合研究進展[J].中國中西醫結合急救雜志，2007，14（2）：125-127.

[3]楊立.1418例中風患者痰瘀證候分布和演變規律探析[J].遼寧中醫雜志，2004，31（6）：17-19.

[4]中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（1）：379-380.

[5]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準[J].北京中醫藥大學學報，1996，19（l）：55-56.

[6]張敏，丁硯兵.痰瘀同治法治療痰瘀阻絡型急性腦梗死的療效觀察[J].湖北中醫雜志，2014，36（10）：32-33.

[7]劉亞平，張瑩，王從旭，等.腦梗死與頸動脈粥樣斑塊的相關分析[J].中國腦血管病雜志，2009，2（4）：13-15.

[8]李志君，邵宏敏，張東東，等.腦梗死急性期的中醫辨證要素及證候分布規律研究[J].中國中醫急癥，2015，24（1）：102-103.

[9]李春麗，張杜平，郝琦.腦梗死患者中醫證型與頸動脈硬化的關系探討[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7（4）：420-421.

（收稿日期：2016-10-22）