推拿配合夾脊穴溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果觀察

鄔宗祥

【摘要】 目的：研究和探討對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行推拿配合夾脊穴溫針灸治療的臨床效果。方法：隨機(jī)抽選2013年12月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院針推科住院部進(jìn)行手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者106例。根據(jù)抽簽法將其平均分成對(duì)照組（53例）和觀察組（53例），分別采用常規(guī)推拿法及推拿配合夾脊穴溫針灸法進(jìn)行臨床治療，并就兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率（98.11%）明顯高于對(duì)照組（94.34%），治療后的VAS評(píng)分顯著低于治療前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用推拿配合夾脊穴溫針灸對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行臨床治療，療效顯著，疼痛改善明顯，可見(jiàn)其作為一種科學(xué)、安全、有效的臨床治療方法值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥； 推拿； 夾脊穴溫針灸； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）04-0114-03

腰椎間盤(pán)突出癥，是目前骨科臨床上的一種最為常見(jiàn)的多發(fā)性腰椎疾病。它的發(fā)病原因主要是由于患者椎間盤(pán)因受到過(guò)大內(nèi)部壓力及神經(jīng)根黏連等，導(dǎo)致腰椎管突出從而壓迫到神經(jīng)根[1]。腰椎間盤(pán)突出癥對(duì)患者的日常生活和行動(dòng)危害嚴(yán)重，其主要的臨床癥狀包括有腰部疼痛、下肢放射性疼痛、腰部活動(dòng)不便、腰椎側(cè)凸、肌力下降及感覺(jué)障礙等，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者行動(dòng)不便、生活不能自理等[2]。本文隨機(jī)抽選2013年12月-2015年12月筆者所在醫(yī)院針推科住院部收治的腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療患者106例，將其按照抽簽法進(jìn)行平均分組，對(duì)照組患者采用常規(guī)推拿方法進(jìn)行臨床治療；觀察組患者采用推拿配合夾脊穴溫針灸進(jìn)行臨床治療，并對(duì)比和分析兩組患者的臨床治療情況和效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)擇選2013年12月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院骨外科進(jìn)行手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者106例，參照抽簽法平均分為兩組，各53例。對(duì)照組：年齡30～76歲，平均（48.9±4.8）歲；女23例，男30例；病程1周～5年，平均（9.1±1.4）個(gè)月。觀察組：年齡30～76歲，平均（49.7±5.5）歲；女25例，男28例；病程1周～5年，平均（10.3±1.4）個(gè)月。經(jīng)過(guò)臨床診斷，兩組患者均存在不同程度的腰痛、腿痛、下肢異常、活動(dòng)不便等癥狀，且臨床癥狀均符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并無(wú)骨性椎管狹窄或椎間盤(pán)脫出、韌帶鈣化等病癥。兩組患者年齡、性別、病程、癥狀等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)推拿方法對(duì)患者進(jìn)行臨床治療。具體方法為：取患者俯臥體位，將背部充分暴露。推拿醫(yī)生對(duì)患者腰部?jī)蓚?cè)的膀胱采用揉法進(jìn)行往返按摩，時(shí)間約5 min。而后，對(duì)腰兩側(cè)的豎脊肌采用滾法進(jìn)行往返按摩，時(shí)間也為5 min左右。之后，對(duì)環(huán)跳穴、夾脊穴、昆侖穴、承山穴及委中穴進(jìn)行拇指按揉，時(shí)間為30 s/穴。對(duì)腰骶部的病變部位采用振法按摩約3 min，并自上而下的對(duì)患者兩側(cè)的膀胱及腰骶部采用擦法進(jìn)行按摩，時(shí)間均為2 min左右。最后，自腰部中心位置至兩側(cè)部位進(jìn)行分推，并從兩側(cè)向下至腳踝進(jìn)行推拿。1次/d，連續(xù)治療10 d（1個(gè)療程），而后間隔3 d進(jìn)行第2個(gè)療程的治療。

1.2.2 觀察組 采用推拿配合夾脊穴溫針灸對(duì)患者進(jìn)行臨床治療。推拿方法同對(duì)照組一致，夾脊穴溫針灸法具體為：對(duì)患者的夾脊穴、環(huán)跳穴、昆侖穴、承山穴而及委中穴部位進(jìn)行常規(guī)消毒，而后采用1.5寸的30號(hào)毫針（環(huán)跳穴為3.0寸的28號(hào)毫針）通過(guò)平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行針灸治療。進(jìn)針后，在腧穴進(jìn)行留針，并截取清艾條（長(zhǎng)度約1 cm）固定于針柄上，常規(guī)點(diǎn)燃艾條，時(shí)間約為30 min左右，最后出針。1次/d，連續(xù)治療10 d（1個(gè)療程），而后間隔3 d進(jìn)行第2個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 VAS評(píng)分 即視覺(jué)模擬評(píng)分法，根據(jù)VAS評(píng)估表對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。具體為：0分為無(wú)疼痛；≤3分為輕微疼痛但能夠承受；4～6分為疼痛能夠承受但影響睡眠；7～10分為劇烈疼痛，患者不能承受。

1.3.2 療效評(píng)價(jià) 患者的臨床治療效果參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：患者經(jīng)過(guò)治療后，其腰腿疼痛、肢體麻木等臨床癥狀完全消失，且當(dāng)直腿抬高>70°時(shí)下肢無(wú)放射性疼痛，能夠進(jìn)行正常的工作、生活等；顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后，其臨床癥狀顯著減輕，且直腿抬高動(dòng)作基本能夠達(dá)到70°，腰椎活動(dòng)基本無(wú)障礙，基本能夠進(jìn)行日常工作；有效：患者經(jīng)過(guò)治療后，其臨床癥狀有所減輕，直腿抬高動(dòng)作<70°，腰椎活動(dòng)存在輕度障礙，不能進(jìn)行較重的體力勞動(dòng)；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后，其臨床癥狀無(wú)減輕，不能進(jìn)行直腿抬高動(dòng)作，腰椎活動(dòng)存在明顯障礙，不能進(jìn)行日常工作；總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

對(duì)照組患者的治療總有效率為94.34%（50/53），觀察組患者的治療總有效率為98.11%（52/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

兩組患者治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組VAS評(píng)分顯著低于治療前，且明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥的誘發(fā)因素繁多復(fù)雜，常見(jiàn)的包括有腰椎間盤(pán)退行性改變、腰部疾病、遺傳因素、寒濕環(huán)境及外力損傷等[3-4]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的不斷發(fā)展，腰椎間盤(pán)突出癥除了采用西醫(yī)手術(shù)方法治療外，也越來(lái)越偏重于采用中醫(yī)推拿、針灸方法進(jìn)行治療，并取得了良好的臨床治療效果[5-6]。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥屬于“痹癥”“腰痛”的范疇。《素問(wèn)·痹論篇》中有云：“痹之安生？風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，這就指明腰椎間盤(pán)突出的發(fā)病原因多與患者體內(nèi)風(fēng)寒濕凝滯有關(guān)，因此，在臨床治療時(shí)應(yīng)以活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、除濕固本等為主。推拿法能夠?qū)颊呒∪膺M(jìn)行局部放松，緩解痙攣癥狀，減輕腰部疼痛，并進(jìn)行局部毛細(xì)血管的擴(kuò)張，改善患者的血液循環(huán)，促進(jìn)體內(nèi)的新陳代謝，并幫助突出物進(jìn)行復(fù)位還納。而溫針?lè)軌虼龠M(jìn)患者炎癥的吸收，加快病變部位的修復(fù)，調(diào)節(jié)患者的氣血經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到臨床治療效果。同時(shí)，推拿和針灸療法具有無(wú)痛、無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)，且治療費(fèi)用較低，經(jīng)濟(jì)安全，患者更容易接受，是除手術(shù)治療外最為重要的保守治療方法，在臨床治療中占據(jù)十分重要的地位[7-8]。本次臨床研究表明，隨機(jī)抽選的腰椎間盤(pán)突出癥患者當(dāng)中，采用推拿配合夾脊穴溫針灸進(jìn)行治療的患者，其臨床總有效率（98.11%）明顯高于采用常規(guī)推拿方法治療的臨床總有效率（94.34%），且治療后的VAS疼痛評(píng)分相較于治療前顯著降低，也明顯低于常規(guī)推拿治療的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就表明，在腰椎間盤(pán)突出癥的臨床治療過(guò)程中，采用推拿配合夾脊穴溫針灸進(jìn)行治療，能夠迅速減輕患者疼痛程度，緩解臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高善患者的生存質(zhì)量，幫助其早日康復(fù)。

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（收稿日期：2016-10-25）