急性胸痛患者的急救護理

邱翠　邱健靜

【摘要】 目的：探討急性胸痛患者的急救護理，總結護理效果及護理方法。方法：選取2015年1月-2016年1月于筆者所在醫院就診的64例急性胸痛患者為觀察組，實行強化護理干預；以前1年同期的55例急性胸痛患者為對照組，實行常規護理干預。觀察兩組預后效果、護理患者滿意度及護理后患者并發癥的發生率。結果：觀察組死亡率為0，顯著低于對照組的3.64%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度及護理后并發癥發生率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對急性胸痛患者行強化護理干預措施，可提高患者護理滿意度及護理工作質量，改善患者預后效果，提高搶救成功率。

【關鍵詞】 急性胸痛； 急救護理； 護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0070-03

急性胸痛是急診最常見的疾病，有資料表明，急性胸痛患者占急診內科患者的5%～20%[1]。急性胸痛的部位、性質和疼痛程度大多數能夠反映疾病的特征[2]。急性胸痛具有發病急、病情變化快、病死率高的特點，在急救過程中快速評估、診斷及正確治療是為患者贏得寶貴治療時間的先決條件，而護理干預又是各項救治工作順利完成的可靠保障。本文探討急性胸痛患者的急救護理，總結護理效果及護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年1月筆者所在醫院收治的64例急性胸痛患者為觀察組，就診時均有胸痛癥狀。其中男43例，女21例，年齡20～72歲，平均（51.54±7.34）歲，體重49～76 kg，平均（65.86±5.87）kg，發病至就診時間1 h～2 d。就診癥狀：胸悶伴呼吸困難5例、急性心包炎2例、支氣管炎3例、急性心肌梗死15例、心臟神經官能癥8例、肋間神經痛6例、膽結石3例、氣胸6例，胸腔積液5例，帶狀皰疹3例，穩定性心絞痛3例、胸膜炎5例。選擇前1年同期的55例急性胸痛患者為對照組，其中男37例，女18例，年齡22～76歲，平均（54.24±6.21）歲，體重44～79 kg，平均（64.55±7.13）kg，發病至就診時間1 h～2 d。就診癥狀：胸悶伴呼吸困難5例、支氣管炎4例、急性心肌梗死12例、心臟神經官能癥5例、肋間神經痛4例、膽結石3例、氣胸5例，胸腔積液4例，帶狀皰疹4例，穩定性心絞痛5例、胸膜炎4例。兩組患者年齡、體重、發病至就診時間、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

了解患者急性胸痛的病因類型，分別采用不同護理干預措施，即對照組患者在急診護理中接受常規護理，觀察組在急診護理中采用強化護理干預。

對照組：采用常規護理，如病情觀察、對患者講解入院的相關注意事項、了解既往病史、常規實驗室檢查，心理護理穩定患者情緒等。

觀察組在對照組基礎上進行加強急診護理干預。（1）患者進入急診室后應仔細觀察患者表情，經過詢問了解患者既往病史，了解患者胸痛程度、性質、部位、持續時間及有無放射痛等情況。判斷疼痛為波動性、燒灼感、壓迫性或針刺樣，是否劇烈。觀察皮膚有無異常隆起，有無固定壓痛點，是否可觸及疼痛部位，給予鎮痛藥物或硝酸酯類藥物含服后有無緩解。（2）密切監控患者的呼吸、脈搏、血壓、心率、心律等生命體征變化。及時給予足夠的氧氣，提高動脈血氧濃度，減少患者疼痛程度，也改善組織缺氧的情況。（3）建立靜脈通道，及時給予輸入急救藥物。（4）大量氣胸和胸腔積液會導致病情急驟，對生命構成巨大威脅。一旦確診需行胸腔穿刺，將液體、氣體引出，以使肺壓迫癥狀得以緩解，防止縱隔擺動，達到救護生命的目的。（5）對患者進行心理護理，與患者進行良好的溝通，穩定其不安情緒，細致觀察患者的病情，幫患者及家屬戰勝疾病的威脅。醫護工作者應對急性胸痛患者的飲食起居細節進行護理，飲食合理搭配，嚴禁患者飲酒吸煙。保證患者充足睡眠時間，使其保持一個良好的生理鐘。

1.3 觀察指標

采用自制滿意度問卷調查患者對護理的滿意度，90分以上為滿意，80～90分為基本滿意，80分以下表示不滿意，護理滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計分析軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組無死亡病例，對照組55例患者中有2例死亡，死亡率為3.64%。觀察組64例患者中，非常滿意38例，比較滿意26例，滿意率100%。而對照組55例患者中，非常滿意22例，比較滿意26例，滿意率87.27%（48/55），兩組護理滿意率差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者無并發癥發生，對照組發生并發癥2例，并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著生活水平的提高，人們對護理質量的要求也越來越高，對醫療服務水平有了更高的要求。很多醫院都開始進行人性化護理模式，加強人性化、創造性、整體的護理干預以提升整體的醫療水平。急性胸痛具有發病急、病情變化快、病死率高的特點，如果處理不當，則會引起患者猝死。急性胸痛患者如果在急診治療中得到良好的護理，可以很大程度上降低患者的死亡率。急性胸痛的病因很多，呼吸系統、消化系統急癥等均會引起不同程度的胸痛。國外研究表明，3%已確診為非心源性胸痛的患者在30 d內發生惡性心臟事件，但是如果將預后良好的非心源性胸痛誤診為嚴重的心源性胸痛則會引起不必要的精神壓力及經濟壓力[3]。文獻[4-5]表明，對急性胸痛患者的護理應考慮多方面的因素，需依據不同病情進行針對性護理干預，可在配合醫師實施救治的同時，結合患者病情進行有效護理，加強患者心理方面的護理，減輕患者精神壓力，提高護理滿意度。疼痛可以引起反射性血壓升高，會造成患者煩躁，導致主動脈夾層破裂可能性加大。護理應注意高血壓控制，用藥過程中要密切關注治療效果和不良反應。患者在急性期要絕對臥床休息，減少患者的活動，降低心肌耗氧量[6]。護理過程中需加強對患者病情的密切觀察，做全面了解及分析，以免誤診、漏診[7]，不但要快速幫助患者脫離危險，更需要正確判斷，避免出現誤診或漏診的情況。在治療過程中，應及時對患者進行心理護理，減輕患者對病情的恐懼感，消除患者的心理壓力[8]。大多數高危胸痛患者都會有情緒緊張、煩躁、恐懼及伴有瀕死感的感覺，多表現為悲觀、絕望、無助的心理狀態，這就需要醫護人員對患者進行心理疏導，對患者進行安慰解釋和開導，使患者正視疾病的現狀，使患者情緒穩定，積極鼓勵患者使其有戰勝疾病信心，與此同時還要向患者家屬詳細解釋患者的病情，在患者病情平穩后最好有家屬陪同[9-10]。醫護人員在工作中不能機械性地執行醫囑，在護理中最大發揮主觀能動性，這在搶救急診胸痛患者過程中非常重要。急診胸痛醫護工作人員需要對急診胸痛發病的誘因非常了解，非常熟悉急診胸痛的主要臨床癥狀及體征，還要具有準確評估急性胸痛病情的能力，能熟練掌握急性胸痛護理措施。積極配合醫生共同完成對急診胸痛患者的診斷和搶救治療工作，更大程度上提高急診胸痛患者搶救工作的成功率，減少急性胸痛患者的死亡率，提高急性胸痛患者的痊愈率。有效保證患者的生命安全。

本研究中，觀察組死亡率為0，對照組死亡率為3.64%。二者差異有統計學意義。觀察組與對照組患者對護理滿意度評價差異有統計學意義。并發癥發生率兩組差異有統計學意義。通過數據表明，加強急診胸痛患者護理干預，可緩解患者的疼痛感，提高護理滿意度，提高依從性，顯著提高患者的治療效果，使患者早日痊愈。

綜上所述，對急診胸痛患者給予精心的護理，同時對患者進行適當的心理干預，減少患者的緊張等不良情緒，提高患者戰勝疾病的信心，會很大程度上提高治療質量，減少并發癥的發生，提高患者的痊愈率，減少患者的死亡率，有效的保證了患者的生命安全。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-29）