階段性營養支持在重癥胰腺炎中的臨床應用

李少軍

【摘要】 目的：對階段性營養支持應用在重癥胰腺炎中的效果進行分析，并評價其安全性。方法：選取于2013年3月-2015年6月收治的重癥胰腺炎患者60例為研究對象，根據隨機數字法分為觀察組（30例，階段性營養支持）及對照組（30例，全胃腸外營養支持）。對兩組療效、并發癥等情況進行比較。結果：在第1、7、14天時，觀察組血淀粉酶及體溫恢復正常時間、進食恢復時間、住院時間、并發癥總發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在重癥胰腺炎中應用階段性營養支持的療效確切，值得推廣。

【關鍵詞】 重癥胰腺炎； 階段性營養支持； 全胃腸外營養； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0042-02

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of stage nutritional support in severe acute pancreatitis，and to evaluate the safety of the patients.Method：60 cases of patients with severe acute pancreatitis in the authors hospital，from March 2013 to June 2015 were randomly divided into the observation group （30 cases，stage nutrition support），and the control group （30 cases，total parenteral nutrition support）， the clinical efficacy and complications of patients in two were Compared.Result：The blood amylase and body temperature in 1 Day，7 Day，14 Day of patients in observation group were significantly lower than those in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In severe acute pancreatitis，the application of stage nutritional support is effective and is worthy of promotion.

【Key words】 Severe acute pancreatitis； Stage nutrition support； Total parenteral alimentation； Effect

First-authors address：Liuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Liuzhou 545000，China

重癥胰腺炎（SAP）為臨床較常見的一種危重急癥，由于劇烈的全身性感染和全身炎癥反應導致機體多器官功能障礙，病情兇險，病死率高[1]。目前臨床治療SAP以非手術為主，早期治療的基本措施仍是靜脈補液和禁食，以減輕炎癥胰腺組織。SAP患者有以脂肪動員增強、糖原異生、蛋白質分解為特征的嚴重應激和超高代謝反應，能夠快速出現營養不良、免疫功能減退、全身內環境紊亂，故在SAP綜合治療中應用有效營養支持的意義重大[2]。筆者選取60例重癥胰腺炎患者，分別采用階段性營養支持和全胃腸外營養支持，旨在為今后的臨床治療提供參考，使得患者早日康復。現詳盡報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例SAP患者選為本研究受試者，所有患者均于2013年3月-2015年6月至筆者所在醫院就診，按隨機數字法分為觀察組與對照組，各30例。觀察組中男19例，女11例；年齡24～75歲，平均（60.2±3.6）歲；SAP重癥Ⅰ級7例，Ⅱ級20例，Ⅲ級3例。對照組中男20例，女10例；年齡25～73歲，平均（59.4±2.9）歲；SAP重癥Ⅰ級6例，Ⅱ級22例，Ⅲ級2例。全部病例均經CT、生化檢查及臨床表現確診，且符合相關診斷標準[3]，SAP嚴重程度評分（Ranson評分）≥3，急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分）≥8，器官衰竭，患者及家屬知情并簽署同意書，排除既往有嚴重臟器功能不全病史者及不愿參與本次試驗者。兩組患者性別、年齡和病情分級比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組入院后采用全胃腸外營養支持，直至患者口服進食時，首先將基礎能量消耗情況計算出來：（根據Harris-Benedict公式）×1.3（校正系數），氮熱比：1.42 kJ，氮含量：0.2 g/（kg ·d），能量：125～146 kJ/（kg·d），由中心靜脈滴入營養液，連續治療14～64 d。觀察組采用階段性營養支持，計劃提供的氮量、熱量與對照組相同，主要進行三階段營養支持：首先，強化清蛋白，在全胃腸外營養支持基礎上給予10～20 g/d白蛋白，連續治療6～42 d；其次，部分腸外營養加腸內營養，當患者無明顯腹脹、排便、排氣時，即胃腸功能恢復，可于空腸上段放置螺旋鼻飼管，由輸液泵輸注能全力，由腸外營養支持補充部分營養，慢慢過渡到腸內營養支持，連續治療4～20 d；最后，患者應用部分腸外營養支持加腸內營養支持若未出現不適，則過渡至全腸內營養支持，使熱量供給增加，至口服進食，連續治療2～5 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療第1、7、14天的血淀粉酶變化情況及體溫恢復正常時間、進食恢復時間、住院時間、并發癥發生率（胃腸道出血、腹腔感染、高血糖）等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 14.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療第1、7、14天血淀粉酶變化情況比較

2.2 兩組治療后體溫恢復正常時間、進食恢復時間、住院時間比較

觀察組體溫恢復正常時間、進食恢復時間、住院時間均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組發生胃腸道出血0例（0）、腹腔感染1例（3.3%）、高血糖2例（6.7%），總發生率為10.0%；對照組發生胃腸道出血1例（3.3%）、腹腔感染4例（13.3%）、高血糖5例（16.7%），總發生率為33.3%；觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.81，P<0.05）。

3 討論

SAP的病情重，病程較長，且處于高代謝狀態，全胃腸外營養支持雖可提供足夠能量，明顯改善預后，但長時間使用易產生副作用，如中心靜脈置管、代謝紊亂、膽汁淤積等，特別是禁食會加重破壞腸道屏障，導致菌群內毒素異位，隨著細胞因子和炎性介質的釋放而導致全身性炎癥，嚴重者出現多臟器功能衰竭[4]。

臨床治療SAP強調放松胰腺，有研究表明，食物分解對腸黏膜產生刺激，導致膽囊收縮素釋放，幽門越近的部位水平越高[5]。應用腸內營養支持后，可增加黏膜厚度、絨毛高度、DNA含量、腸壁蛋白質，使胰腺組織炎癥腺泡壞死、間質出血、細胞浸潤減輕，減少細菌毒素（臟器及血中）含量。另外，SAP導致高分解、高應激，蛋白質大量丟失，進而引起負氮平衡，階段性營養支持能夠糾正內穩態失衡及負氮平衡。階段性營養支持是以SAP患者不同的胃腸道功能狀態、代謝紊亂特征、病理階段為依據，順序施行營養支持，遵循由稀到濃、由慢至快、從少到多的原則，讓腸道良好適應，防止發生并發癥，直至患者可口服飲食[6]。階段性營養支持的治療時間應綜合考慮SAP患者具體情況：恢復胃腸道功能，無腸麻痹、胃排空功能障礙等；炎癥滲出有明顯吸收或局限、控制；病情改善、生命體征平穩；有進入近端空腸的合理、有效的營養途徑[7]。本研究顯示，觀察組第1、7、14天的血淀粉酶及體溫恢復正常時間、進食恢復時間、住院時間、并發癥總發生率均低于對照組。提示與全胃腸外營養支持相比，階段性營養支持在重癥胰腺炎中的臨床應用效果更好。兩組經治療后，血淀粉酶均明顯下降，但觀察組下降幅度更加明顯，且已降至正常范圍。階段性營養支持優點：消化液的再利用、適時過渡為腸內營養支持、降低并發癥發生率[8]。施行階段性營養支持應注意：選擇鼻空腸管，置管前，及時對患者作出解釋，患者取半坐位或坐位；選擇中鏈脂肪酸或低脂肪配方的腸內營養液，基礎膳食為氨基酸或短肽；給予腸內營養支持時間不宜過早，應用指征嚴格掌握；嚴格控制在腸內營養支持時的營養液的輸注速度、溫度、濃度等，重視起低蛋白血癥的糾正。

綜上所述，在重癥胰腺炎中應用階段性營養支持是較理想的營養方式，可降低血淀粉酶及并發癥發生率，縮短體溫恢復正常時間、進食恢復時間、住院時間，值得推廣。但在實施過程中，要求醫師熟練掌握各階段應用指征及一定的臨床經驗。

參考文獻

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[2]任俊，余開煥，馬鵬等.早期腸內營養對重癥急性胰腺炎療效的影響[J].中國醫藥，2012，7（2）：166-168.

[3]王清，尹暉明.早期腸內營養在重癥胰腺炎患者營養支持中的療效分析[J].中國醫藥指南，2014，28（9）：117-118.

[4]艾合買提·白克熱，努爾買買提.早期免疫腸內營養支持療法對重癥胰腺炎患者的腸屏障和免疫功能及營養狀態的影響[J].國際病毒學雜志，2015，22（z1）：24-26.

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[7]秦敏.重癥胰腺炎早期應用腸內營養支持效果觀察[J].現代診斷與治療，2014，9（11）：2577-2578.

[8]符蝶，邱瑾，陳嬌，等.營養支持小組在重癥胰腺炎患者治療中的價值[J].中國醫師雜志，2013，25（z1）：43-44.

（收稿日期：2016-10-10）