免疫球蛋白聯合甲潑尼龍治療急性格林巴利綜合征的可行性觀察

穆杭

【摘要】 目的：分析免疫球蛋白聯合甲潑尼龍治療急性格林巴利綜合征的可行性。方法：研究對象選取筆者所在醫院2012年10月-2015年9月收治的96例急性格林巴利綜合征患者，應用隨機數法將患者分為試驗組與參照組，各48例。兩組患者均接受常規對癥治療，參照組在此基礎上應用免疫球蛋白干預；試驗組聯合免疫球蛋白與甲潑尼龍進行治療。對兩組患者的療效、治療時間及生活活動能力等進行觀察對比。結果：試驗組患者的臨床治療有效率明顯高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者的的起效時間、住院時間均短于參照組，而治療費用也明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者的生活活動能力評分更高，差異有統計學意義（P<0.05）；治療期間兩組均有不良反應發生，但是未見對臨床治療造成影響，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：免疫球蛋白聯合甲潑尼龍治療急性格林巴利綜合征的效果顯著，能縮短療程并顯著改善患者生活活動能力，具有很高的可行性，值得進一步研究和推廣。

【關鍵詞】 免疫球蛋白； 甲潑尼龍； 急性格林巴利綜合征； 可行性； 生活活動能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0034-02

急性格林巴利綜合征屬于神經系統自身免疫性疾病的一種，也稱之為急性炎性脫髓鞘性多發性神經根炎，是造成患者發生急性軟癱最為常見的原因之一。該病主要對神經根和外周神經產生損害，因此主要臨床表現為感覺障礙、反射功能障礙、四肢和軀干肌肉癱瘓等，對患者的日常生活與工作造成極大的影響，對家庭和社會也造成較大的負擔。不加以干預還可能對腦部神經造成影響，嚴重的情況下致死[1]。針對該病，目前的主要治療方法包括激素療法、免疫球蛋白療法及其他方法，有研究表明將免疫球蛋白與激素聯合起來應用對于改善癥狀、促進功能恢復具有較高價值。本文通過分組對照研究探討免疫球蛋白聯合甲潑尼龍治療急性格林巴利綜合征的可行性和成效，現總結方法與結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取筆者所在醫院2012年10月-2015年9月收治的96例急性格林巴利綜合征患者，患者均有感覺與功能障礙、四肢軟癱等臨床表現，滿足《內科學》中關于急性格林巴利綜合征的診斷標準[2]。排除合并患有嚴重臟器功能障礙的患者，排除對激素與免疫球蛋白存在禁忌癥的患者，排除合并精神疾病的患者及有既往藥物使用史的患者。所有患者均對本次研究知情同意，由患者或家屬簽署知情同意書，通過醫院倫理會的批準。應用隨機數法將96例患者分為試驗組與參照組，各48例，試驗組中男36例，女12例，年齡15～68歲，平均（36.25±7.37）歲；病程4～50 h，平均（14.63±4.84）h。參照組中男34例，女14例，年齡13～69歲，平均（37.08±7.94）歲；病程5～56 h，平均（15.88±4.97）h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在確診后均采取綜合對癥治療，給予丹參注射液、能量合劑、胞二磷膽堿等靜脈注射，同時肌注維生素B1與維生素B12等；合并有呼吸肌麻痹的患者需接受輔助通氣治療，嚴重呼吸困難的患者采用氣管切開手術及使用呼吸機輔助呼吸，同時加強呼吸機的管理，將呼吸頻率設定為14～18次/min，呼氣和吸氣比例為1∶2，潮氣量控制在8 ml/kg左右，氧氣吸入濃度不超過55%，流速40 L/min，加強對患者的血氣分析，并根據結果及時對呼吸機參數進行調整，根據患者的感染指征合理使用抗生素預防感染的發生。

參照組患者在這一基礎上使用免疫球蛋白進行治療，給予免疫球蛋白（山西寶康生物制品股份有限公司，國藥準字號為S19994004）0.4 g/（kg·d），連續用藥5 d。

試驗組患者在綜合治療的基礎上聯合免疫球蛋白與甲潑尼龍進行治療，免疫球蛋白的給藥方法與參照組相同；同時給予甲潑尼龍（國藥集團榮生制藥有限公司，國藥準字號為H20040845）240 mg，1次/d，連續使用3 d后對劑量進行調整。治療過程中密切監測患者的水電解質狀況，維持水電解質平衡；部分患者在用藥過程中可能出現應激性反應，應提前做好相應的預防與控制措施。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對兩組患者臨床療效進行觀察對比。對兩組患者起效時間、住院時間及住院費用指標進行觀察對比。對兩組患者治療前后的生活活動能力進行對比。對兩組患者用藥過程中的不良反應發生情況進行觀察對比。臨床療效依照《急性格林巴利綜合癥診斷與治療指南》中的標準對療效進行評價。顯效：規范治療后患者四肢肌肉無力、說話聲音小、呼吸困難等臨床癥狀消失，日常生活與工作恢復到病前水平；有效：治療后臨床癥狀得到較好的改善及緩解，日常生活能力仍然不如病前；無效：通過積極與規范的治療后臨床癥狀與體征仍然無變化，甚至出現病情加重的現象。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

試驗組患者中顯效24例，有效22例，無效2例，總有效率為95.65%；參照組中顯效21例，有效18例，無效9例，總有效率為80.43%，試驗組的治療有效率明顯高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者起效時間、住院時間及治療費用比較

試驗組患者起效時間、住院時間均短于參照組，治療費用也明顯低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者日常生活活動能力比較

試驗組患者治療前活動能力評分為（46.64±6.84）分，治療14 d后為（67.35±6.15）分，治療28 d后為（83.85±6.08）分；參照組患者治療前活動能力評分為（47.09±6.57）分，治療14 d后為（58.85±6.38）分，治療28 d后為（73.98±6.95）分。治療前兩組患者生活活動能力評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組患者治療14 d與治療28 d評分明顯高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者用藥安全性比較

試驗組患者治療期間出現胃腸道不適5例，神經系統不良反應4例，肝功能異常1例，不良反應發生率為20.83%；參照組出現胃腸道不適3例，神經系統不良反應4例，肝功能異常2例，發生率為18.75%，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

急性格林巴利綜合征是由于病毒感染或其他原因造成的自身免疫性疾病，主要臨床特征為周圍神經系統廣泛性炎性脫髓鞘，患者主要表現為四肢對稱性弛緩癱瘓，并出現主觀感覺障礙[4]。該病在發病之前大多出現上呼吸道感染、發熱等前驅癥狀，臨床治療應當以維護患者的生命體征為主，同時做好呼吸機的管理，防止由于呼吸肌麻痹造成呼吸困難[5]。目前常用的治療方法主要有激素療法、免疫抑制劑療法、免疫球蛋白療法及血漿置換療法等，以激素和免疫球蛋白的應用最為廣泛。通過大劑量應用免疫球蛋白能夠為機體提供特異性的抗體，中和自身免疫抗體，對抗原識別因子進行調節，從而防止膜溶解性攻擊性復合體的形成，遏制自身免疫反應[6-7]。而應用激素則能夠減輕機體的非特異性反應，降低炎癥因子水平，改善患者的水腫及炎癥癥狀[8]。本文中，對試驗組患者聯合應用甲潑尼龍與免疫球蛋白，結果提示患者的臨床治療總有效率明顯高于單獨使用免疫球蛋白的參照組，且治療時間縮短，費用降低，患者的生活活動能力得到明顯的改善，差異均有統計學意義（P<0.05）。同時，合理用藥的安全性也相對較高，未出現由于不良反應而中斷治療的案例，具有很高的臨床應用價值，值得在急性格林巴利綜合征患者中推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-01）