中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療腦梗死后肩手綜合征62例

賈磊

江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇高郵 225600

中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療腦梗死后肩手綜合征62例

賈磊

江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇高郵 225600

目的探究中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療腦梗死后肩手綜合征臨床效果。方法將2015年4月-2016年5月該院收治的124例腦梗死后肩手綜合征患者作為研究對象，并隨機(jī)分為研究組和對照組。其中研究組62例采用中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療方法，對照組62例采用常規(guī)康復(fù)治療方法，對比分析兩組患者治療效果。結(jié)果經(jīng)該院研究表明，研究組患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度明顯低于對照組，而上肢運(yùn)動能力及生活質(zhì)量顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組患者焦慮情緒改善情況顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)用于治療腦梗死后肩手綜合征臨床效果顯著，患者恢復(fù)情況良好，值得臨床推廣運(yùn)用。

中藥泡洗；針灸推拿；康復(fù)治療；肩手綜合征

肩手綜合征(RSD)是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限，該疾病是腦梗死后較常見的并發(fā)癥之一[1]。輕微的周圍神經(jīng)損傷及中樞神經(jīng)障礙，急性中風(fēng)、內(nèi)分泌疾病、心肌梗死等疾病都可能引起RSD。目前我國臨床上通常采用中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療的方法進(jìn)行治療，為深入研究該方法對疾病的臨床意義，該院進(jìn)行以下研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

重點(diǎn)篩選2015年4月-2016年5月該院收治的124例腦梗死后肩手綜合征患者作為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為研究組和對照組。其中研究組63例中男性34例，女性29例；年齡41～74歲，平均（53.2±2.4）歲；病程為30～60 d，平均（42.5±2.4）d。對照組62例中男性37例，女性25例；年齡42～76歲，平均（54.7±2.6）歲；病程為27～62 d，平均（41.3±1.9）d。對比分析兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡介于40～80歲之間；②腦卒中患者有單側(cè)肩手痛，皮膚潮紅、皮溫上升；③手指屈曲受限，無其他外傷或感染情況；④生命體征穩(wěn)定，神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作，可逆性神經(jīng)功能缺損；②出血性腦血管疾病患者；③有癡呆病史患者；④嚴(yán)重肝腎功能不全者、精神病患者。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，主要包括體位擺放、被動全關(guān)節(jié)及輔助訓(xùn)練、自我調(diào)節(jié)輔助訓(xùn)練等。研究組患者進(jìn)行中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療，療程為21 d。具體方法為：①中藥泡洗：處方為肩手通絡(luò)湯，其中生川烏、生草烏、桃仁、地龍、僵蟬、澤蘭、伸筋草、紅花、川椒、炙甘草均為10 g；當(dāng)歸、川芎、赤芍均為15 g；生黃芪、桑枝、桂枝、懷牛膝均為30 g。泡洗方法為將將患側(cè)上肢放入裝有藥材的塑料袋，并放入盛有熱水的桶中，或直接將藥物加熱后放到特制的容器內(nèi)，水溫保持在40℃左右，泡20 min/次左右，3次/d。②針灸治療：主要穴位有阿是穴、肩貞穴、缺盆穴、天宗穴、天泉穴、曲池穴、尺澤穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴，將長50 mm、直徑0.4 mm的針進(jìn)行消毒，并進(jìn)行針刺。③推拿治療：要根據(jù)患者具體身體狀況綜合采用點(diǎn)法、掌揉法、滾法、捻法及關(guān)節(jié)被動活動方法[2-3]。④康復(fù)治療：方法基本同對照組，進(jìn)行被動關(guān)節(jié)及輔助訓(xùn)練時動作要輕柔；自我輔助訓(xùn)練即讓患者雙手交叉握拳，向前伸直兩臂，并做上舉、屈伸肘關(guān)節(jié)及前臂旋前旋后等動作，以患者耐受程度為宜。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①分別對患者進(jìn)行治療前后的常規(guī)檢查，并采用NRS評分法、Fugl-Meyer量表和SS-QOL量表進(jìn)行評分，主要對患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度、上肢運(yùn)動功能及生活質(zhì)量進(jìn)行評價。其中NRS評分法以0～10分記：0分表示無痛感、10分表示劇痛、1～9分表示疼痛由輕到重的程度；Fugl-Meyer量表總分60分，分?jǐn)?shù)越高表示上肢運(yùn)動能力越好；SS-QOL量表共49個項(xiàng)目，分12個領(lǐng)域，為自評量表，采用5級評分制為（1～5分），分?jǐn)?shù)越高表示生活級健康質(zhì)量越好。②由專業(yè)心理測評員根據(jù)Zung編制的抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評表（SAS）對患者心理變化情況進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者各項(xiàng)評分指標(biāo)

通過臨床觀察及評分結(jié)果可知，治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過治療，研究組患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度明顯低于對照組，而上肢運(yùn)動能力及生活質(zhì)量顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度、上肢運(yùn)動功能及生活質(zhì)量[（±s），分]

表1 比較兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度、上肢運(yùn)動功能及生活質(zhì)量[（±s），分]

指標(biāo) 研究組（n=62）治療前 治療后對照組（n=62）治療前 治療后NRS評分Fugl-Meyer量表SS-QOL量表7.2±1.6 14.8±3.4 119.4±24.5 1.9±0.5 37.9±3.9 236.1±23.1 6.9±1.4 13.4±3.1 114.8±23.6 3.6±0.7 26.9±2.7 196.5±25.4

2.2 比較兩組患者SDS、SAS評分

通過對患者進(jìn)行SDS、SAS評分發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，心理測評評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過治療研究組患者焦慮、抑郁情緒改善情況顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者心理變化情況[（±s），分]

表2 兩組患者心理變化情況[（±s），分]

組別SDS評分治療前 治療后SAS評分治療前 治療后研究組（n=62）對照組（n=62）54.1±6.2 53.9±5.1 31.2±5.2 43.1±5.7 58.2±6.5 59.7±6.5 36.4±5.6 47.5±5.2

3 討論

肩手綜合征(RSD)目前尚無明確的致病機(jī)制，輕微的周圍神經(jīng)損傷及中樞神經(jīng)障礙，急性中風(fēng)、內(nèi)分泌疾病、心肌梗死等疾病都可能引起RSD，該疾病是腦梗死后較常見的并發(fā)癥之一。目前國內(nèi)外尚未發(fā)現(xiàn)一種特效療法，臨床上常采用的康復(fù)功能訓(xùn)練可通過被動活動關(guān)節(jié)，減輕肌肉痙攣，牽伸攣縮組織，防止肌肉萎縮，刺激對側(cè)腦皮組織，起到改善RSD癥狀的作用[4]。中醫(yī)藥在治療該疾病也有一定的成效，將中醫(yī)藥和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合起來，能夠有效促進(jìn)RSD患者上肢運(yùn)動功能的恢復(fù)。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為RSD一般發(fā)生在中風(fēng)后3個月內(nèi)，患者整體辯證可有痰濁、淤血、氣虛、陰虛等癥候，一般認(rèn)為上肢局部淤血、痰濁阻滯經(jīng)脈可能是肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制[5]。中藥泡洗可起到活血化瘀，改善患肢血液循環(huán)，使氣血通暢，減輕浮腫和疼痛的作用，其中生川烏、生草烏可祛風(fēng)除濕止痛，地龍、僵蟬可祛風(fēng)化痰活血，澤蘭、懷牛膝可化瘀利水，當(dāng)歸、桃仁、赤芍、紅花可活血化瘀，伸筋草、桑枝、桂枝則有祛風(fēng)疏經(jīng)通絡(luò)之功效，川椒可行氣通絡(luò)，生黃芪有益氣活血之功效，炙甘草則作為調(diào)和諸藥只用。針灸肩貞穴、肩貞穴、缺盆穴、天宗穴、天泉穴、曲池穴等穴位可起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用，對患肢的疼痛、麻木和癱瘓既有緩解治療的作用。推拿的主要方法有點(diǎn)法、掌揉法、滾法、捻法及關(guān)節(jié)被動活動等，通過推拿按摩治療可起到活血通絡(luò)、除痹痛、改善局部血液循環(huán)的作用，同時有利于受傷的組織祛瘀生新，得到治療恢復(fù)的目的。康復(fù)訓(xùn)練主要包括體位擺放、被動全關(guān)節(jié)及輔助訓(xùn)練、自我調(diào)節(jié)輔助訓(xùn)練等，通過訓(xùn)練可有效減輕肌肉痙攣，防止肌肉萎縮，同時可增加被動活動范圍，刺激對側(cè)腦皮質(zhì)功能代償，達(dá)到改善癥狀的作用。該次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療，研究組患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度明顯低于對照組，而上肢運(yùn)動能力及生活質(zhì)量顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組患者焦慮情緒改善情況顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)用于治療腦梗死后肩手綜合征有重大的臨床意義，患者生活及健康質(zhì)量均得到有效提高，同時焦慮、抑郁等負(fù)面情緒得到較好地改善，值得推廣運(yùn)用。

[1]蘇克紅,趙勇.中藥泡洗、針灸、推拿聯(lián)合治療腦梗死后肩手綜合征的療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2015,11（19）: 98-99.

[2]于慶,盧尚卓.中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療腦梗死后肩手綜合征50例的臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,26（36）:129-130.

[3]呂素珍,許玉剛.中藥泡洗與針灸推拿相結(jié)合的綜合方案對腦梗死后肩手綜合征的實(shí)效性對照探究[J].世界中醫(yī)藥,2015,11（24）:1719-1722.

[4]楊寶玉.探究中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療腦梗死后肩手綜合征效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016, 28（31）:137-138.

[5]李樂軍,陳麗萍,劉曉麗,等.中藥泡洗結(jié)合針灸推拿和康復(fù)訓(xùn)練對腦梗塞后肩手綜合征患者的生活質(zhì)量影響[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,1（27）:173-175.

R255.2

A

1004-6569（2017）01（b）-0073-02

2016-10-23）