海桐皮湯加減熏洗與推拿應用在踝關節骨折后關節僵硬治療中的臨床效果研究

王祖波，由天玉

1.海陽市行村鎮衛生院，山東海陽 265128；2.海陽市辛安中心衛生院，山東海陽 265124

海桐皮湯加減熏洗與推拿應用在踝關節骨折后關節僵硬治療中的臨床效果研究

王祖波1，由天玉2

1.海陽市行村鎮衛生院，山東海陽 265128；2.海陽市辛安中心衛生院，山東海陽 265124

目的分析踝關節骨折后關節僵硬應用海桐皮湯加減熏洗與推拿治療的效果。方法隨機選擇2014年11月-2016年11月在該院接受治療的踝關節骨折后關節僵硬患者76例參與研究，隨機平均分成2組，對照組利用推拿治療，觀察組選擇海桐皮湯加減熏洗與推拿聯合治療，比較兩組效果。結果觀察組治療后踝關節分級優良率為76.32%，對照組50.00%；觀察組治療后疼痛評分結果為（3.61±0.86）分，對照組（6.94±1.01）分；觀察組治療后踝關節跖屈角度測量結果為（36.31±3.75）°，對照組（28.94±3.34）°，觀察組治療后踝關節背伸角度測量結果為（16.43± 3.69）°，對照組（10.29±3.87）°。結論踝關節骨折后關節僵硬應用海桐皮湯加減熏洗與推拿聯合治療能夠提升效果，值得推廣。

踝關節骨折；關節僵硬；海桐皮湯；熏洗；推拿

骨折需要長時間固定骨折部位減少了該處的活動度，因此到了中后期出現關節僵硬疼痛的可能性很大。關節僵硬是踝關節骨折患者中發生率較高的一類并發癥，如果患者沒有得到及時有效治療，可能導致嚴重后遺癥。如果僅僅依靠推拿治療需要很長時間，臨床建議聯合幾種方法一起使用。該研究分析海桐皮湯加減熏洗與推拿治療踝關節骨折后關節僵硬的效果，現對研究結果進行整理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年11月-2016年11月收治的76例踝關節骨折后關節僵硬患者。全部患者都通過復位內固定治療，骨折已經完全愈合，患者踝關節都出現程度不同的腫脹，患者行走時存在明顯活動受限。隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組男23例，女15例，平均年齡（56.2±4.2）歲。對照組男25例，女13例，平均年齡（57.5±4.1）歲。所有患者均排除關節嚴重不穩、類風濕性關節炎；排除患肢伴有傷口、炎癥、感覺遲鈍、痛風、神經損傷的。2組各項基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施推拿治療，患者保持坐立，醫師一只手握住患者患足遠端，一只手拇指從上到下們根據皮膚走向多次按摩小腿到踝部的位置。力度慢慢加大，著重對踝關節僵硬位置按揉。接著醫師一只手的拇指點按踝關節中心，另一只手將足前部握住進行踝關節旋轉以及背伸練習，范圍慢慢加大，確保骨折部位沒有疼痛感。重復實施上述步驟，0.5 h/d，2 d進行1次，1個療程10次。

觀察組同時聯合海桐皮湯加減熏洗治療，①風寒痹痛型：藥方:24 g海桐皮，20 g木瓜，30 g透骨草，40 g松節，12 g乳香，24 g川椒，12 g沒藥，24 g桂枝，15 g防風，15 g威靈仙，15 g生草烏，15 g白芷，15 g川烏，2兩白酒。②血瘀夾痹癥：24 g海桐皮，30 g牛膝，30 g透骨草，30 g舒筋草，12 g乳香，30 g伸筋草，12 g沒藥，15 g雞血藤，15 g防己，15 g桂枝，10 g白芷，15 g獨活，30 g威靈仙，15 g血通，10 g甘草。③瘀血結聚型：20 g海桐皮，15 g生南星，20 g透骨草，15 g莪術，12 g乳香，15 g三棱，12 g沒藥，10 g防風，15 g當歸尾，10 g白芷，15 g紅花，適量皂角刺，30 g威靈仙，1斤食醋。患者據癥取藥方煎煮取湯，加入100 g黃酒，在盆中倒入藥液，患者保持坐立，患側足踝放在盆上方進行熏洗，患肢上蓋一條毛巾。等到藥液溫度下降大約到70℃，用毛巾沾濕藥液后蘸洗患處；等到藥液溫度下降到可耐受，將雙足置于藥物中泡足。30 min/次，1次/d。

1.3 評價指標

利用Mazur踝關節評價分級系統測定患者踝關節功能[1]，系統包含11項內容，總分100分，優：結果超過92分，踝關節沒有腫痛，能正常行走和活動；良：得分為87～92分，踝關節出現輕度腫痛，能正常行走，活動度為正行的75%；可：得分為65～86分，活動會疼痛，能夠正常行走，活動度是正常的1/2；差：得分不足65分，行走會疼痛，換關節明顯腫痛，存在跛行。利用VAS視覺模擬評分法評價患者疼痛程度，總分最低0分，最高10分，得分越高，疼痛越強烈。測量兩組患者治療前后踝關節跖屈角度以及背伸角度。

1.4 統計方法

該文選用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 踝關節分級

觀察組踝關節分級為優有15例，良有14例，可有7例，差有2例，優良率為76.32%；對照組踝關節分級為優有9例，良有10例，可有10例，差有9例，優良率為50.00%。兩組優良率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 疼痛情況

觀察組治療前疼痛評分結果為（8.56±1.05）分，對照組治療前為（8.15±1.07）分；觀察組治療后疼痛評分結果為（3.61±0.86）分，對照組治療后為（6.94±1.01）分。治療前兩組疼痛評分相差不大（P＞0.05），治療后均有降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 跖屈角度以及背伸角度

觀察組治療前踝關節跖屈角度測量結果為（9.21± 1.32）°，對照組治療前為（9.52±1.15）°，觀察組治療前踝關節背伸角度測量結果為（8.37±1.16）°，對照組治療前為（8.69±1.35）°；觀察組治療后踝關節跖屈角度測量結果為（36.31±3.75）°，對照組治療后為（28.94± 3.34）°，觀察組治療后踝關節背伸角度測量結果為（16.43±3.69）°，對照組治療后為（10.29±3.87）°。治療前跖屈角度以及背伸角度相差不大（P＞0.05），治療后均有升高，且觀察組明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

關節骨折很容易伴有韌帶損傷以及軟組織損傷，術后需要較長時間制動，導致滲出漿液，發生纖維性粘連，導致韌帶出現瘢痕愈合，同時由于關節囊和周圍肌肉發生攣縮，所以會出現關節強直。中醫認為治療關節僵硬應該以舒筋活絡、活血化瘀聯合通利關節、祛風除濕為原則。熏洗通過藥物以及熱力作用起到治療效果，熱力能夠促進血管擴張，加快血液循環，促使身體技能以及局部組織營養得到改善[2]。熱力還可以對皮膚的神經末梢感受器形成刺激，經神經系統促進新的反射形成，因此能夠將原有的病理反射聯系破壞。另外中藥藥物有助于舒筋通絡，調節經絡活動功能[3]。推拿能夠緩解肌肉痙攣，防止關節周圍發生粘連，改善關節囊、韌帶以及肌腱攣縮，恢復筋腱以及肌肉纖維的彈性和功能，從而恢復關節功能[4]。推拿以及中藥熏洗同時應用治療，能夠發揮兩種效果，促進病變處血液循環改善，緩解肌肉痙攣癥狀，減輕患肢疼痛程度，因此能夠提升整體治療效果，縮短單純推拿療程。

該研究結果顯示，觀察組治療后踝關節分級優良率為76.32%，明顯高于對照組50.00%；觀察組治療后疼痛評分結果為（3.61±0.86）分，明顯低于對照組（6.94± 1.01）分；觀察組治療后踝關節跖屈角度測量結果為（36.31± 3.75）°，高于對照組（28.94±3.34）°，觀察組治療后踝關節背伸角度測量結果為（16.43±3.69）°，高于對照組（10.29±3.87）°（P＜0.05）。

綜上所述，海桐皮湯加減熏洗與推拿聯合治療踝關節骨折后關節僵硬效果明顯，更有推廣價值。

[1]阮成群,劉振敏.中藥熏洗結合手法治療老年橈骨遠端骨折后腕關節僵硬58例[J].國醫論壇,2014,29(1):33-34.

[2]周明客.中藥熏洗聯合推拿治療踝關節骨折術后并發關節僵硬效果觀察[J].中國鄉村醫藥,2016,23(20):60-61.

[3]馬振發,李蘭坤.關節松動結合推拿法治療骨折后腕關節僵硬患者的臨床療效研究[J].大家健康,2014,8(12中旬版):118.

[4]陳仰聰.中藥熏洗配合推拿治療踝關節骨折后期并發關節僵硬臨床研究[J].內蒙古中醫藥,2016,35(4):80.

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A

1004-6569（2017）01（b）-0055-02

2016-12-25）