關于醫院零星修繕工程規范化管理的探討

余良仁，鄭海翔

(福建省立醫院，福建 福州 350001)

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關于醫院零星修繕工程規范化管理的探討

余良仁，鄭海翔

(福建省立醫院，福建 福州 350001)

通過對醫院零星修繕工程的現狀分析，發現主要存在工程質量參差不齊、服務質量缺乏標準、工程量確認困難、工程單價無據可依等問題。提出加強制度化建設；加強人員專業技術培訓，監管零星修繕工程質量；完善醫院成本核算制度；明確審計計價標準，控制零星修繕工程造價等規范化管理的建議。

修繕工程；規范化管理；醫院

醫院作為救死扶傷的醫療場所，它的硬件基礎往往由門診樓、醫技樓、住院樓等實體建筑構成。一個醫院的等級越高，床位數越多，日均門診人流量越大，相應的實體建筑構成也越龐大復雜。要維持這樣一個龐大的基礎硬件系統的正常運轉，保證安全、有序的醫療秩序環境，必然離不開總務后勤的支持。其中，零星的修繕則是日?；?，卻又是必不可少的重要環節。

零星修繕工程是指造價相對較小的單項工程(一般單項工程造價不超過10萬元)[1]，既包括不好利用計算規則和定額進行計價的工程，也包括可以套用定額，但零碎瑣屑、不連續的工程項目。醫院零星修繕工程主要是指對原有建造物及其相關基礎工程的配套附屬工程進行應需性、應急性的改造、修繕等活動[2]。其主要內容包括零星土工如墻面瓷磚修補、墻體拆除，水工通溝、通下水道、更換水龍頭，更換電燈、新增插座，墻面油漆修補、方凳及柜子油漆，病區治療室柜子、抽屜等的制作，修補等幾個方面，涵蓋了土建、水電、油漆、木工等多個工種。零星修繕工程種類繁多、大小不一、分布零散、不可預見、不便于監管。為了提高工程質量，本文分析了零星修繕工程的現狀及存在問題，并提出完善規范化管理的建議。

1 存在的問題

由于醫療場所的特殊性，零星修繕的應急性和機動性較強，需要修繕人員對醫院結構布局、水電管線等比較熟悉，這樣才能保證修繕人員在接到問題反饋后能夠快速到達現場，并盡快的查明原因，解決問題。如發現管路漏水，首先要快速找到閥門位置，關掉閥門再著手修補事宜。如果對管道線路不熟，則必然影響維修的及時性。所以很多醫院都由長期合作、熟悉院區結構布局的維修隊伍來保證修繕工作的及時性和機動性[3]。但這種修繕組織形式長久以來也存在著一些根深蒂固的頑疾。

1.1 修繕工程質量參差不齊，業主監管捉襟見肘

由于零星修繕種類繁多、分布零散，主管人員往往無法逐一核查、驗收。醫院零星修繕項目通常由使用科室或者各病區的護士長提出申請，總務部派維修人員到達現場查明原因并進行維修，維修結束后由護士長簽字確認。但是護士長作為非工程類專業技術人員，對于修繕任務的確認大多僅限于是否恢復了損壞物件的使用功能等表象認知，而對于工程的質量、維修后可持續的使用期限知之甚少，在主管部門專業技術人員有限的前提下，就給了施工隊偷工減料、以次充好的可乘之機。

1.2 服務質量缺乏標準，應急機動性無法保證

零星修繕常常涉及到跟門診、住院病人切身利益相關的使用功能，維修人員跟患者不可避免會產生直接或間接的接觸。醫院作為服務提供部門，不但提供專業的醫療服務，同時還要保證基礎的硬件使用功能。例如病房衛生間漏水、馬桶堵塞等就會影響住院病人的生活便利性。修繕人員雖然是醫院聘請的外包服務人員，但在患者角度就屬于醫院的服務人員。由于修繕人員的素質參差不齊[4]，在維修過程中跟患者的溝通不順暢，在遇到維修難題時沒有及時告知、溝通，必然引起患者對醫院的不滿情緒，影響醫院形象。同時對于一些緊急維修任務，修繕人員在接到任務單后無法第一時間到達維修現場也常常引發使用科室的不滿。

1.3 簽證數量難以確認，施工單位虛報冒報

由于修繕工程數量多、分布雜、零碎瑣屑的特殊性，主管人員往往無法對施工方申報的工程量進行一一核實。作為直接使用的科室部門，一方面由于缺乏專業知識，另一方面沒有嚴格的成本核算制約，對于工程量的簽收確認往往不會進行認真核對。當碰到一些緊急修繕任務時，在沒有施工方案和工程預算的情況下，施工隊通常在接到口頭任務通知后就要著手施工改造，事后才進行工程量申報決算。這樣必然造成隱蔽工程數量無法核對確認。同時在修繕過程中，工程的變更也沒有及時進行簽證確認，這都為施工隊后期多報虛報、弄虛作假創造了條件[5]。

1.4 工程量單價無據可依，審計結算困難重重

零星修繕工程中，一大部分屬于不好利用計算規則和定額進行計價的造價相對較小的單項工程。建設部門頒布的建筑、裝飾、安裝工程定額中消耗量計算及定價主要針對大型建設項目進行的測算。由于修繕項目大多零星、繁瑣，人工及材料消耗較高，定額單價往往不能真實、正確反映零星修繕項目實際費用情況[6]。所以實際工作中審計部門對于零星修繕的工程量單價套用往往缺乏依據，造成施工方和審計部門各執一詞，存有異議。同時修繕更換涉及到的產品也是五花八門，即使同一品牌的產品，不同系列市場定價都有差別，這就給審計部門的決算審計進一步增加了難度和工作量[7]。所以很多零星修繕工程的審計一拖再拖，遲遲難以有結果，這在一定程度上也會影響施工隊的資金周轉，進而影響修繕人員的積極性和工程質量。施工隊為了降低成本損耗，往往選擇偷工減料，減少施工工序的做法。

2 對策建議

零星修繕工程鑒于其自身的特殊屬性，在實際管理和實施過程還存在不少問題，筆者認為可以從以下幾個方面加強管理，逐步實現規范化運作。

2.1 加強制度化建設，建立一套靈活高效的零星修繕制度

制度化建設包括年度修繕計劃申報制度、修繕申請審批制度、修繕簽證驗收制度、修繕審計制度、零星修繕工程結算等一系列制度[8]。其中年度修繕計劃申報制度作為各部門年度預算的一部分，除了相對恒定的基礎零星修繕作為維持部門運轉的常規費用外，對于需要進行改造的項目，各部門應該在上一年度就要向主管部門申請審批，編入下一年度的改造計劃。這樣主管部門就有相對充裕的時間，有計劃性的斟酌改造方案，審核工程預算，做到心中有數。可以說零星修繕年度計劃申報制度是保證醫院修繕工作有序開展的前提。同時對于計劃外的改造項目，經使用科室提出申請后由主管部門研究認為有必要當年度立即實施的，由主管部門報分管院領導審批后作為計劃外任務實施，分管領導視工程規模大小決定是否通過院領導班子會議。但計劃外改造工程不得超過年度計劃的10%，否則計劃申報制度就難以為繼。同時還應該完善申請審批、簽證驗收等一系列日常操作制度，明確修繕審批權限、簽證驗收形式等，形成零星修繕制度的良性運轉，切實做到有據可依，有據必依。

2.2 加強人員專業技術培訓，監管零星修繕工程質量

主管人員的專業性很大程度上影響了零星修繕的質量。以營利為目的的施工隊，不可能指望他們依靠自身道德力量的約束去保質保量地完成修繕任務，所以只有依靠有效、專業的監管。以醫療為主體的醫院由于院方對后勤部門的重視程度不夠，后勤監管人員通常是由其他崗位調劑過來，而非專業出身，因此要加強對分管人員的專業性培訓。鑒于零星修繕不涉及建筑結構等的變化，只是相對基礎的改造或功能性恢復，培訓可以涉及水電、土建、木工、油漆等常規性施工內容。培訓形式可以有參加培訓班、遠程視頻培訓、參加醫院后勤管理研討會、到先進醫院調研等形式。只有專業的主管人員，施工方才會有所顧忌，不敢以次充好。同時對于行政護士長也可以進行一些必要的建筑知識培訓，幫助他們提高識別工程質量的能力。

2.3 完善醫院成本核算制度，杜絕零星修繕改造的過度利用

在醫院的財務管理中，行政和后勤部門發生的各項支出屬于間接費用，成本核算時往往按醫療和藥品部門的人員比例進行分攤[9]。例如某科室的零星工程成本=總的醫療科室零星工程×(某科室人數/醫療科室總人數)[10]，即一個醫療科室的零星修繕成本跟科室的人數規模直接相關，而跟科室的修繕工程數量、規模關系卻不明顯。這樣一方面導致醫療科室在零星修繕方面的成本控制不嚴，不會精打細算，容易誘發過度修繕改造支出，比如很多修完就可以繼續使用的柜子，病區護士長往往認為不夠美觀直接就要求做新的。另一方面，在修繕簽證數量的核實上，因為跟科室的成本分攤關系不明顯，護士長也不會格外上心。筆者認為應該把各個獨立的醫療科室作為單獨的成本核算單元，因零星修繕工程引發的費用直接分攤到科室成本中，公共部分的零星修繕成本可按科室規模進行分攤，這樣零星修繕成本直接影響到科室的利潤和獎金分配，可在一定程度上控制零星修繕的過度利用和費用支出。

2.4 明確審計計價標準，控制零星修繕工程造價

鑒于零星修繕工程的特殊性，很大一部分工程量和單價無定額可套，造成審計無據可依。使用的更換產品更是種類繁多、品牌系列不一、質量參差不齊、市場價格各異。為了保證審計的客觀性和有效性，審計部門可以會同后勤主管部門經過充分的市場調研和了解，并且酌情考慮零星修繕工程瑣屑繁雜、耗時耗力的特性，進行單位工程量的標準化定價，適當增加人工費用。對需要經常更換的產品應該做到明確備選品牌和產品系列(通常可以設三個備選品牌)，統一產品價格，讓施工隊無空子可鉆。

2.5 增加市場良性競爭，提高施工方服務意識

由于零星修繕工程要求施工隊對醫院的結構、管路比較熟悉，所以很多單位都會有常駐的維修隊，但這種常駐的維修隊也在一定程度上構成了市場壟斷，在服務的反應性會有所下降。為了保證服務質量，有必要引入2～3家施工隊負責醫院的零星修繕。這樣既保證了維修隊伍對醫院結構布局的足夠了解，也在一定程度上引入了競爭機制。主管部門可以根據使用部門的反饋，調節修繕任務的派遣分配。對于反應性差，服務質量不高的修繕隊盡量少派遣或者不派遣任務，通過獎懲機制形成修繕隊之間的良性競爭，從而提高修繕質量。

2.6 通過數據分析核定修繕成本，分部分項打包招標

當醫院規模發展到一定程度，并在一段時間范圍內處于基本恒定的狀態時，可以通過對前幾年的修繕成本費用進行分析，對分部分項的零星修繕工程進行統計，對同一工種、工序簡單、屬性一致或者相似的項目采取年度修繕費用總價包干制招標的形式，控制維修成本[11]。這樣作為院方主管部門也可以把更多的精力投入到修繕質量的驗收和考察上，而沒有必要在工程量和單價上投入更多的精力與施工方斗智斗勇。但實行承包制后，施工方的響應性和積極性必然會受到一定的影響，這樣需要建立一套嚴格的績效評價機制和獎懲機制，通過對病區的考評反饋決定施工方的獎懲和下一年度是否還有承包資格。分部分項打包招標是醫院規模恒定后，修繕制度成熟的必然發展趨勢，這樣可以幫助醫院節省更多的人力資源。

零星修繕工程的規范化管理是需要主管部門、護理部門、財務部、審計部門等多科室通力協作，密切配合的過程。雖然要實現規范化管理，還有很長的路要走，在實際操作實踐過程中仍然有很多細節需要解決，還會碰到新的問題，但只要我們秉承著精簡節約、實事求是的精神，終究會探索出一條制度化、規范化的道路。

[1] 黃巨永.零星工程的幾種發包模式探析[J].建筑知識(學術刊)，2014，(2)：245.

[2] 陳青青.對醫院零星維修工程管理的幾點建議[J].衛生經濟研究，2012，(6)：48-49.

[3] 林 麗.淺談醫院零星修繕工程的內控管理[J].行政事業資產與財務，2014，(35)：34-35.

[4] 資谷瓊.淺議我院零星修繕工程的招標管理[J].中國高校后勤研究，2003，(1)：83-84.

[5] 蘇廣玲.醫院維修工程審計中發現的問題及建議[J].中國管理信息化，2014，17(5)：18

[6] 鄭錦花，包素釵.淺談醫院修繕工程定價及預算控制[J].中國醫療前言，2012，7(14)：92-93.

[7] 陳 妍.淺談零星修繕工程的監管審計[J].知識經濟，2015，(21)：86-86.

[8] 鐘金順.關于對改擴建及零星工程結算的思考[J].建材發展導向，2016，(17)：211-212.

[9] 柳云卯.衛生事業財務管理概論[M].上海：復旦大學出版社，2003.

[10] 程曉明.衛生經濟學(第2版)[M].北京：人民衛生出版社，2007.

[11] 陳 剛.零星維修工程打捆招標中招標文件編制要點[J].中國招標，2015，(49)：10-12.

(本文編輯：何慶節)

Discussion on standardized management of sporadic repairs project in hospital

YU Liang-ren， ZHENG Hai-xiang

(FujianPublicHospital,FuzhouFujian350001，China)

Through analyzing current situation of sporadic repairs project in hospital. The article finds the problems such as project quality is poor， lack of service standard， difficulty in confirmation of project quantities and lack of unit project price. It puts forward that strengthen the construction of of the systematization， strengthen the personnel technical training to enhance the supervision of project quality， improve the system of hospital cost accounting， define the standard of audition to control the expenses of project.

repairs project， standardization management， hospital

2017- 04- 06

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.06.014

余良仁(1984-)，男，福建福州人，碩士研究生，實習研究員，主要從事衛生管理方面的工作。

鄭海翔(1976-)，男，福建福州人，本科，助理工程師，主要從事醫院后勤管理、機電安裝方面的工作。

R197.32

B

1003-2800(2017)06-0050-03