兒童缺血性腦卒中36例回顧性分析

魏浩蘭，孫文英，王敬彩?，閆一兵，劉紅敏

(山東省聊城市人民醫院，山東 聊城 252000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2014年6月在山東省聊城市人民醫院兒科住院的缺血性腦卒中患兒36例，其中男20例，女16例，年齡6個月～14歲，平均年齡（3.32±2.13）歲。均經計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）及腦血管磁共振成像（MRA）證實。排除標準：不包括新生兒缺血性卒中、出血性卒中、短暫性腦缺血發作（TIA）。

1.2 影像學檢查

36例患兒行磁共振成像（MRI）檢查，其中34例行腦血管磁共振成像（MRA）檢查，2例行頭顱計算機斷層掃描（CT）。

2 結 果

2.1 病因

感染性疾病12例，其中支原體感染2例，營養性貧血7例，煙霧病5例，頭部外傷4例，先天性心臟病2例，布卡氏綜合征1例，原因不明的5例。

2.2 就診時間及臨床表現

最短3小時，6小時內就診的4例，最長20天，主要臨床表現：肢體活動障礙、驚厥、言語障礙、面癱、意識障礙及頭痛。

2.3 病變血管及部位

36例患兒主要受累的動脈是大腦中動脈14例，大腦前動脈10例，大腦后動脈8例，頸內動脈5例，單側受累24例，雙側受累6例。所有患兒均未見基底動脈受累。受損部位分別為：基底節區17例（47.2%），其中5例伴有其他腦葉的梗塞，多腦葉梗塞例11例（30.6%），額葉5例（13.9%）、頂葉3例（9.3%）、顳葉、半球各2例（各占5.6%），丘腦梗塞1例（2.8%）。

2.4 治療及預后

患兒明確診斷后，初期予抗凝、抗血小板、脫水劑降顱內壓及對因治療，恢復期行康復訓練并口服小劑量阿司匹林（3～5 mg/kg）預防腦卒中復發，期中1例放棄治療，自動出院。出院1年后進行電話或來院隨訪，36例中有3例無法取得聯系，2例拒絕隨訪。布卡氏綜合征及3例煙霧病患兒已行手術治療，未再復發，2例煙霧病患兒1年后又復發。36例患兒中22例（61.1%）肌力、語言恢復正常，7例（19.4%）肌力稍低，行走時跛行，精細動作差，1例死亡（復雜型先天性心臟病患兒）。

3 討 論

兒童缺血性腦卒中發病率與成人相比相對較低，但對兒童的發育有著重要而持久的影響。國內調查發現感染、煙霧病、外傷是兒童腦卒中常見的高危因素[1]。本組36例兒童腦梗塞中，感染性疾病有12例，占33.3%，提示感染在發病機制中占有重要地位，可能因為炎癥反應或炎癥反應因子導致高凝狀態和（或）直接損傷血管內皮，造成血管內皮增厚或者血栓形成。支原體感染在感染性因素中占16.7%，因此當患兒患有支原體感染時，臨床出現神經系統癥狀，應注意是否出現支原體感染所致腦部疾病。除外感染性疾病，腦血管畸形所致缺血性腦卒中占有較大比例[2]。煙霧病有5例，占13.9%，是腦血管畸形中的一種重要類型。由于煙霧病是一個逐漸加重的閉塞性腦血管疾病，并且是腦卒中復發的重要因素，因此可通過腦血管重建可減少腦卒中發病率。本報道營養性貧血7例，占19.4%，其原因可能與貧血所致的腦灌注量減少和血液粘度增加有關[3]。與國外報道的鐮狀細胞貧血不一致，不能排除與種族背景不同有關。此外，本資料中頭部外傷所致卒中4例，占11.1%，是外科不易忽視的另一重要因素。兒童發生顱腦外傷時，由于頸部支撐較弱，頸部血管及位于大腦中部穿支小血管易受損，易引起小的血管阻塞，梗死灶大多發生在基底節區。

兒童缺血性腦卒中的臨床表現與成人相似，表現多樣。早期診斷、早期治療，無論是成人還是兒童均至關重要，本報道中6小時內就診的僅4例（11.1%），最長就診時間達20天，由于多數兒童缺血性腦卒中就診時間較晚，明確診斷延遲，大大超過最佳治療時間6小時。由于兒童腦部側枝循環建立迅速，兒童大腦發育不完善，其代償能力及可塑性強，所以相對于成年人來說，兒童缺血性腦卒中預后相對較好[4]。本組患兒早期經抗凝、抗血小板、脫水劑降顱內壓及對因治療，恢復期行康復治療，出院1年后進行電話或來院隨訪，36例患兒恢復正常22例，好轉7例，死亡1例（復雜型先天性心臟病患兒）。

兒童缺血性腦卒中病因復雜，表現多樣，多數預后較好，重視本病常見危險因素，加強兒童缺血性腦卒中的認識和研究，對于臨床防治有重要意義。

[1]石凱麗,鄒麗萍,王建軍,等.157例兒童動脈缺血性卒中住院病例回顧性分析[J].中國實用兒科雜志,2007,22(11):830-833.

[2]王 華.肺炎支原體感染相關的神經系統疾病[J].實用兒科臨床志,2009,24(10):726-729.

[3]張 霞,許建文.支原體肺炎患兒肺外并發癥危險因素分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(5):519-520.

[4]麥堅凝,李小晶.兒童急性癱瘓的診斷與處理[J],中國小兒急救醫學,2011,18(5):394-395.