基于臨床思維能力培養的病理學實驗教學改革

王 錦

（河西學院醫學院，甘肅 張掖 734000）

基于臨床思維能力培養的病理學實驗教學改革

王 錦

（河西學院醫學院，甘肅 張掖 734000）

傳統的病理學實驗是以單純錄像、大體標本和切片為主的演示性和驗證性實驗，只注重觀察標本（疾病的病理變化），而與臨床聯系較少。為讓學生盡早接觸臨床，培養學生的臨床思維能力，從更新實驗教學內容、合理設計實驗報告、精心設計病案、創設合理有效的學習情境、實驗考核與臨床相結合等方面進行論述，探討如何在病理學實驗教學中培養學生的臨床思維能力。

病理學實驗；臨床思維能力；教學改革

臨床思維是疾病診斷和治療的基礎，也是決定醫生醫療水平的關鍵[1]。臨床思維能力是臨床醫生透過疾病現象揭示疾病本質的理性認識過程。病理學是聯系基礎醫學和臨床醫學的橋梁學科，是闡明疾病本質，為疾病的準確診斷與治療奠定基礎的一門學科。病理學實驗是學生成長為臨床醫生的必修課，是培養學生臨床思維能力的重要手段。學生臨床思維能力的培養并非只限于臨床實習階段，而應貫穿于整個大學期間[2]。因此，我校病理學教研室進行基于臨床思維能力培養的病理學實驗教學改革，現介紹如下。

1 病理學實驗教學現狀

1.1 病理學實驗教學與臨床脫節

傳統的病理學實驗是以單純錄像、大體標本和切片為主的演示性和驗證性實驗，只注重觀察標本，而與臨床聯系較少。由于學生在學習病理學課程時尚未接觸臨床，常常忽視了知識的最終應用，以至于覺得病理學枯燥無味，容易陷入死記硬背的困境中，而不能完全掌握知識、理解知識。另外，觀察大體標本和組織切片時，學生自行尋找病變十分困難，經常導致學生學習積極性不高。教師在教學過程中只注重專業基礎知識的教授，沒有對學生進行臨床思維能力的鍛煉。學生學習時死記硬背，考試過后忘記大半，在后期的臨床實踐中往往感覺缺乏足夠的基礎知識。

1.2 病理學實驗考核與臨床脫節

病理學實驗考核只要求寫出器官名稱和病理診斷，不少學生憑感覺進行猜測，而不深入觀察辨認器官本身的結構特點和病變特點，再加上學生為應付考試，考前突擊，往往只記住了切片的大體特征，對真正的病理改變知之甚少。教師只根據學生寫出的標本名稱或病變特點評定成績，很難真實反映學生對病變特點的掌握情況。

2 基于臨床思維能力培養的病理學實驗教學改革

病理學教學必須與臨床聯系起來，才能充分體現學科的實用價值，真正發揮橋梁作用[3]。為了讓學生盡早接觸臨床，應將病理學知識與臨床知識有機結合，注重對學生臨床思維能力的訓練。

2.1 以培養學生臨床思維能力為目標，更新實驗教學內容

臨床思維能力是指臨床醫師運用所學到的知識對疾病進行綜合分析、邏輯推理、鑒別診斷，從而找出主要矛盾并加以解決的能力，是臨床醫師最重要的基本功，是鑒別一名醫師醫療水平高低的關鍵[4]。疾病的病理變化決定著臨床癥狀和體征，病理的每個知識點都與相應的臨床疾病相關聯。病理學教學必須與臨床聯系起來，才能充分體現學科的實用價值，真正發揮橋梁作用，提高教學質量，促進學科建設的可持續發展[3]。為增強病理學實驗內容與臨床工作之間的相關性，培養學生的臨床思維能力，我們在傳統實驗的基礎上，增加描述標本病變特點、推理相對應的臨床表現和臨床病案討論等內容。要求學生觀察病變組織器官的大體標本和切片時，讓學生學會臨床推理，鍛煉學生對基礎知識的理解和應用能力。在實驗課中可以適當穿插一些臨床病例，結合臨床病案的討論，使學生具備一定的臨床思維能力，為其繼續學習打下基礎[5]。通過將病變特征與臨床疾病進行聯系，討論臨床病例，既增強了學生的學習興趣，又讓學生把已學過的理論知識運用到實驗中，加深了學生對疾病病理的理解，培養了學生的臨床思維能力和綜合分析問題能力。

2.2 合理設計實驗報告，培養學生的臨床思維能力

實驗報告的書寫是鞏固理論知識、培養臨床思維能力的有效途徑之一。為了幫助學生更好地完成實驗課學習，我教研室根據教學大綱的要求和實驗教學實際，結合多年實驗教學經驗，編寫了《病理學實驗報告冊》，將原來實驗報告中要求學生繪制的教學切片和大體標本中病變典型部位拍攝成圖片，編寫進《病理學實驗報告冊》中，不要求學生繪圖，學生結合所觀察的教學切片和大體標本，在圖片上直接進行標注，并要求學生通過觀察教學切片和大體標本，用文字描述出該組織、器官的病變特點，同時根據病變特點推理其相應臨床表現，并說出導致該病變的原因和機制。《病理學實驗報告冊》可以作為一本很好的參考圖譜，有利于觀察病變組織，有些問題學生可以不再依賴教師，通過查閱《病理學實驗報告冊》的圖片便可解決，大大提高了學習主動性，提高了學習效率。

2.3 精心設計病案問題，培養學生的臨床思維能力

傳統的案例式教學是教師給出典型病例后，只是讓學生對疾病做出診斷和說出診斷依據。如病例：患者某某，男，20歲，學生。酗酒后遭雨淋，于當天晚上突然起病，寒顫、高熱、呼吸困難、胸痛，繼而咳嗽，咳鐵銹色痰，其家屬急送當地醫院就診。聽診發現左肺下葉有大量濕啰音；觸診語顫增強；血常規：WBC：17×109/L；X線檢查發現左肺下葉有大片致密陰影。

問題：（1）該患者臨床診斷是什么？（2）診斷依據是什么？

傳統的案例式教學的問題設計學生僅從某一信息就可對疾病做出診斷，如僅憑“咳鐵銹色痰”就可診斷為大葉性肺炎。因此，要精心設計問題，問題的設計要突出學生能力的培養。如上病例可以設計如下問題：（1） 患者血常規：WBC：17×109/L，寒顫、高熱的病理依據是什么？（2）為什么會出現呼吸困難？運用所學的生理學知識解釋呼吸困難的機制。（3）咳鐵銹色痰說明了什么？解釋鐵銹色痰形成的機制。（4）聽診發現左肺下葉有大量濕啰音、觸診語顫增強反映了肺的什么病變？（5）X線檢查發現左肺下葉有大片致密陰影的原因是什么？

這樣的問題設計將病例中的癥狀和體征與病理改變結合起來，有利于學生更好地掌握疾病的特征，有助于調動學生的主觀能動性，使學生的學習由被動轉為主動。

2.4 創設合理有效的學習情境，培養學生的臨床思維能力

根據規定的教學大綱和教學內容，以臨床診療程序實際來設計、序化和組織教學，為學生營造一個仿真臨床診療環境，使病理學實驗學習環境與實際臨床工作環境接軌，加強學生臨床技能和臨床思維能力的訓練。首先，教師要將臨床典型病例進行整理，并挑選授課班級個別學生利用業余時間進行學習，使其成為簡易標準化病人（Simple Standardized Patient，簡稱SSP）。其次，將SSP引入實驗教學，先由教師扮演接診醫生，教師現場對SSP進行診療，向學生展示臨床診斷疾病的真實過程。然后，將SSP安排到各學習小組扮演病人，另外一名學生扮演接診醫生，其他學生充當會診團，進行職業崗位工作能力的仿真練習。這樣學生邊做邊學，使學生盡早了解職業要求，感受職業特點。

2.5 將實驗考核與臨床相結合，培養學生的臨床思維能力

實驗考核包括試卷考核和平時考核兩部分。試卷考核不僅要求學生寫出切片名稱，描述標本所反映的病變特點，并且要推導出病變可能會引起的臨床表現。病例討論給出3~4個病例分析，讓學生逐一分析其臨床癥狀和體征所對應的病理改變；平時考核包括課堂討論和實驗報告。實驗考核不僅要著重突出理論與臨床相結合能力的考核，而且要加強對學生實際應用能力的考核，對勇于闡述觀點、課外閱讀多、對課程知識理解和掌握好的學生，在平時成績中給予加分。實驗考核一方面要科學、客觀、真實地反映學生的實際水平和實驗能力；另一方面要使理論與臨床緊密結合，培養學生的臨床思維能力。

[1]鄧衛紅，唐偉，于淑梅，等．臨床醫學專業見習內容及方法的改革[J]．醫學教育探索，2007（7）：640-642.

[2]羅萍.醫學生臨床思維能力培養的探討[J].大理學院學報，2011（8）：91-93.

[3]馬軼，楊繼華，景麗，等.病理學教學與臨床緊密結合的探討[J].中國高等醫學教育，2007（2）：69-70.

[4]王風華．醫學生臨床思維能力的培養[J]．山東醫科大學學報，2000（4）：66．

[5]王小平，應小平，王軍，等.綜合實驗教學在病理學教學改革中的實踐和意義[J].中國高等醫學教育，2007（5）：80，86.

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1671-1246（2017）20-0060-02