創(chuàng)傷骨科護(hù)理參與治療決策的意義研究

蔡建麗，高金姣，高 琪，李 娟，陳 莉，翁擁利

（珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 珠海 519020）

臨床實(shí)踐

創(chuàng)傷骨科護(hù)理參與治療決策的意義研究

蔡建麗，高金姣，高 琪，李 娟，陳 莉，翁擁利

（珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 珠海 519020）

目的 探討創(chuàng)傷骨科護(hù)理參與治療決策的意義。方法 采用問卷調(diào)查方式，收集創(chuàng)傷骨科護(hù)理參與治療決策的相關(guān)信息，包括患者的人口學(xué)資料，護(hù)士年齡結(jié)構(gòu)、受教育程度、工作時(shí)間、職稱。按照創(chuàng)傷骨科護(hù)理是否參與治療決策將患者分為護(hù)理參與組與護(hù)理不參與組，比較兩組患者的治療效果及滿意度。結(jié)果 護(hù)理參與組療效優(yōu)良率及滿意度高于護(hù)理不參與組（P＜0.05）。護(hù)理參與治療決策的認(rèn)知水平與護(hù)士學(xué)歷、職稱、工作年限相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 創(chuàng)傷骨科護(hù)理參與治療決策有利于醫(yī)生和患者的溝通，幫助醫(yī)生選擇對(duì)患者有利的治療方式，獲得比較好的療效及提高患者滿意度。

創(chuàng)傷骨科；治療決策；護(hù)理

醫(yī)患共同決策已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床醫(yī)療發(fā)展的趨勢(shì)。共同決策是指醫(yī)生和患者在共同分享疾病相關(guān)信息，包括疾病診斷、治療方案及各種方案的利弊、雙方價(jià)值觀及偏好等的基礎(chǔ)上，醫(yī)患雙方經(jīng)過認(rèn)真討論、綜合權(quán)衡后，最終就某種選擇達(dá)成一致的決策參與過程[1]。多項(xiàng)研究顯示，醫(yī)生和患者共同決策可以增強(qiáng)患者的控制感，提高患者治療的滿意度和依從性，進(jìn)而改善治療結(jié)局[2-3]。而護(hù)理作為臨床治療的重要組成部分，卻很少參與治療決策的過程。目前國(guó)內(nèi)少有護(hù)理參與治療決策的研究報(bào)道，在創(chuàng)傷骨科治療領(lǐng)域的相關(guān)研究和報(bào)道更少見。護(hù)理參與治療決策越少，對(duì)于治療的理解和執(zhí)行以及與患者的溝通越有影響，很多患者對(duì)于治療的適應(yīng)證及治療結(jié)果存在疑慮，而醫(yī)生與患者的交流和溝通中存在不及時(shí)以及不到位的情況，需要護(hù)理進(jìn)行彌補(bǔ)。因此，護(hù)理參與治療決策顯得很重要。鑒于上述情況，我們對(duì)我院2013年10月至2015年10月收治的100名創(chuàng)傷骨科患者護(hù)理參與治療決策的實(shí)際情況以及對(duì)治療結(jié)果的影響進(jìn)行了對(duì)照分析，以了解護(hù)理參與治療決策的意義，為今后更好地開展醫(yī)護(hù)合作、提高患者滿意度提供依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年10月至2015年10月在珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)傷骨科住院的骨折患者100名。納入標(biāo)準(zhǔn)：16歲及以上；經(jīng)查體及X線確診為骨折；接受了手術(shù)治療；愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病、認(rèn)知障礙或其他嚴(yán)重軀體疾病的患者。參與問卷調(diào)查的醫(yī)生為創(chuàng)傷骨科的全體醫(yī)生，共15名；護(hù)士為隨機(jī)抽取的醫(yī)院各外科的護(hù)士，共200名，其中創(chuàng)傷骨科護(hù)士23名。我們選擇全部醫(yī)生、患者及創(chuàng)傷骨科護(hù)士作為研究對(duì)象。

1.2 資料收集方法

將患者分為護(hù)理參與組與護(hù)理不參與組。調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容分為兩部分：第一部分內(nèi)容包括：（1）人口學(xué)資料：患者和護(hù)士的年齡、性別、文化程度等。（2）患者對(duì)護(hù)理參與治療決策的認(rèn)同情況：①不認(rèn)同護(hù)理參與治療決策；②部分認(rèn)同護(hù)理參與治療決策；③完全認(rèn)同護(hù)理參與治療決策并接受。（3）醫(yī)生對(duì)護(hù)理參與治療決策的認(rèn)同情況：①不認(rèn)同護(hù)理參與治療決策；②部分認(rèn)同護(hù)理參與治療決策；③完全認(rèn)同護(hù)理參與治療決策并接受。（4）護(hù)士對(duì)護(hù)理參與治療決策的認(rèn)同情況：①不認(rèn)同護(hù)理參與治療決策；②部分認(rèn)同護(hù)理參與治療決策；③完全認(rèn)同護(hù)理參與治療決策并接受。第二部分包括患者的治療效果（內(nèi)容包括患者的疾病診斷、治療方式、治療結(jié)果等）以及患者的滿意度。患者的滿意度總分100分，得分越高表示患者對(duì)護(hù)理越滿意。

調(diào)查開始前，由研究者向患者詳細(xì)講解研究目的，取得患者同意后發(fā)放調(diào)查問卷。問卷填寫過程中，研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語并隨時(shí)解答患者疑問，待問卷填寫完成后當(dāng)場(chǎng)收回。本研究共發(fā)放問卷315份，收回有效問卷315份，有效問卷回收率為100%，其中患者問卷100份，醫(yī)生問卷15份，護(hù)士問卷200份（其中創(chuàng)傷骨科護(hù)士問卷23份）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

原始資料應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，采用頻數(shù)、（±s）、百分比對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)性描述，用χ2檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行組間比較。

2 結(jié)果

2.1 患者的人口學(xué)資料

100例患者中，護(hù)理參與組55人，護(hù)理不參與組45人；男69人（69%），女 31人（31%）；平均年齡（45.4±11.29）歲，其中16~29歲31人（31%），30～39歲36人（36%），40～49歲11人（11%），50～59歲 7人（7%），60～69歲8人（8%），70~79歲7人（7%）；文化程度：中專及以下44人（44%），大專33人（33%），本科及以上23人（23%）；上肢骨折56人（56%），下肢骨折44人（44%）。兩組患者人口學(xué)資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 患者、醫(yī)生、護(hù)士對(duì)護(hù)理參與治療決策的認(rèn)同情況（見表1）

2.3 兩組患者治療效果及滿意度評(píng)分（見表2）

表2 兩組治療效果及滿意度評(píng)分（±s，分）

表2 兩組治療效果及滿意度評(píng)分（±s，分）

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2.4 不同影響因素與對(duì)護(hù)理參與治療決策認(rèn)知的關(guān)系

年齡≥30歲的護(hù)士部分認(rèn)同護(hù)理參與治療決策和完全認(rèn)同護(hù)理參與治療決策并接受的占85.0%，年齡＜30歲的護(hù)士部分認(rèn)同護(hù)理參與治療決策和完全認(rèn)同護(hù)理參與治療決策并接受的占89.0%，兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；中專及以下學(xué)歷的護(hù)士部分認(rèn)同護(hù)理參與治療決策和完全認(rèn)同護(hù)理參與治療決策并接受的占75.0%，大專學(xué)歷的護(hù)士部分認(rèn)同護(hù)理參與治療決策和完全認(rèn)同護(hù)理參與治療決策并接受的占89.0%，本科及以上學(xué)歷的護(hù)士部分認(rèn)同護(hù)理參與治療決策和完全認(rèn)同護(hù)理參與治療決策并接受的占95.0%，三者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)士職稱部分認(rèn)同護(hù)理參與治療決策和完全認(rèn)同護(hù)理參與治療決策并接受的占78.2%，護(hù)師職稱部分認(rèn)同護(hù)理參與治療決策和完全認(rèn)同護(hù)理參與治療決策并接受的占85.3%，主管護(hù)師及以上職稱部分認(rèn)同護(hù)理參與治療決策和完全認(rèn)同護(hù)理參與治療決策并接受的占91.3%，三者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；工作年限<5年的護(hù)士部分認(rèn)同護(hù)理參與治療決策和完全認(rèn)同護(hù)理參與治療決策并接受的占81.6%，工作年限5~10年的護(hù)士部分認(rèn)同護(hù)理參與治療決策和完全認(rèn)同護(hù)理參與治療決策并接受的占86.7%，工作10年以上的護(hù)士部分認(rèn)同護(hù)理參與治療決策和完全認(rèn)同護(hù)理參與治療決策并接受的占90.5%，三者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 護(hù)理參與治療決策的現(xiàn)狀分析

隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的確立，醫(yī)患共同決策已經(jīng)被廣泛認(rèn)可和接受。共同決策的順利實(shí)現(xiàn)受多方面因素影響[4-5]，如自身因素、親友因素、疾病因素等，然而更重要的是醫(yī)務(wù)人員的因素，醫(yī)務(wù)人員的感知、與患者的交流溝通技巧、患者的信任和認(rèn)可度等，這些都需要護(hù)理的參與。本研究結(jié)果提示，患者在護(hù)理參與治療決策方面的認(rèn)識(shí)不到位，可能與一般觀念認(rèn)為治療是醫(yī)生的事情，護(hù)士只負(fù)責(zé)護(hù)理及治療的具體工作即可有關(guān)。而醫(yī)生持否定態(tài)度的雖然不多，但是部分認(rèn)同的也不少，可能因?yàn)獒t(yī)生認(rèn)為醫(yī)生和護(hù)士的工作存在等級(jí)的差別[6-7]，護(hù)士對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握的深度和廣度不夠，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)信息不對(duì)稱、不匹配，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)護(hù)合作的認(rèn)知下降。護(hù)士對(duì)于護(hù)理參與治療決策的認(rèn)同度較前兩者高，說明護(hù)士對(duì)自身護(hù)理行為的認(rèn)可度較高，對(duì)于參與治療決策的認(rèn)可度也較高。護(hù)理行為在臨床治療過程和護(hù)理結(jié)局中有著重要的作用，其目標(biāo)是幫助患者達(dá)到生理、心理及心靈更高程度的協(xié)調(diào)[8]。護(hù)理參與治療決策是一種主動(dòng)參與型的護(hù)患、醫(yī)護(hù)模式，它促進(jìn)了醫(yī)、護(hù)、患三方的主動(dòng)參與性及自覺性，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，從而提高患者參與治療決策的積極性，減少?zèng)Q策沖突[9]。

3.2 影響護(hù)理參與治療決策的因素

對(duì)護(hù)理人員參與治療決策的認(rèn)知受到各種因素的影響，由于在整個(gè)治療活動(dòng)中的分工、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及專業(yè)知識(shí)的儲(chǔ)備不同，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理參與治療決策的認(rèn)同度還存在差異。本研究顯示，護(hù)理參與治療決策的認(rèn)知水平與護(hù)士學(xué)歷、職稱、工作年限相關(guān)（P＜0.05）。學(xué)歷較高、職稱較高以及工作年限較長(zhǎng)的護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)水平高、理論及實(shí)踐能力較強(qiáng)，更容易得到醫(yī)生和患者的認(rèn)同[10]。此外，職稱高的護(hù)理人員參與的管理工作較多，綜合能力較強(qiáng)，與醫(yī)生及患者的溝通能力更強(qiáng)，對(duì)于參與治療決策更加自信，也更容易配合醫(yī)生，幫助患者做出良好的決策。上述研究結(jié)果也提示在繼續(xù)教育中，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)?？浦R(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)能力，使護(hù)理人員的工作游刃有余。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)改變護(hù)理觀念，積極參與到治療決策中來，更快地適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變[11]。

4 結(jié)語

護(hù)理參與治療決策對(duì)于患者更好地理解醫(yī)生的治療策略有顯著意義，可以增強(qiáng)治療效果，提高患者的滿意度。護(hù)理參與治療決策受很多因素影響，本研究的調(diào)查樣本偏小，尚不能反映更多的因素，下一步可以增加樣本量，使結(jié)果更精確。在今后的臨床治療決策過程中，醫(yī)生可以聯(lián)合護(hù)士，更好、更準(zhǔn)確地制訂手術(shù)方案及康復(fù)方案，從而增強(qiáng)治療效果，提高患者的滿意度。

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R195

B

1671-1246（2017）20-0144-03

珠海市科技計(jì)劃項(xiàng)目“護(hù)理參與骨科臨床共同決策的機(jī)制與模式研究”（02653711140623052）