創傷骨科護理參與治療決策的意義研究

蔡建麗，高金姣，高 琪，李 娟，陳 莉，翁擁利

（珠海市中西醫結合醫院，廣東 珠海 519020）

臨床實踐

創傷骨科護理參與治療決策的意義研究

蔡建麗，高金姣，高 琪，李 娟，陳 莉，翁擁利

（珠海市中西醫結合醫院，廣東 珠海 519020）

目的 探討創傷骨科護理參與治療決策的意義。方法 采用問卷調查方式，收集創傷骨科護理參與治療決策的相關信息，包括患者的人口學資料，護士年齡結構、受教育程度、工作時間、職稱。按照創傷骨科護理是否參與治療決策將患者分為護理參與組與護理不參與組，比較兩組患者的治療效果及滿意度。結果 護理參與組療效優良率及滿意度高于護理不參與組（P＜0.05）。護理參與治療決策的認知水平與護士學歷、職稱、工作年限相關（P＜0.05）。結論 創傷骨科護理參與治療決策有利于醫生和患者的溝通，幫助醫生選擇對患者有利的治療方式，獲得比較好的療效及提高患者滿意度。

創傷骨科；治療決策；護理

醫患共同決策已經成為現代臨床醫療發展的趨勢。共同決策是指醫生和患者在共同分享疾病相關信息，包括疾病診斷、治療方案及各種方案的利弊、雙方價值觀及偏好等的基礎上，醫患雙方經過認真討論、綜合權衡后，最終就某種選擇達成一致的決策參與過程[1]。多項研究顯示，醫生和患者共同決策可以增強患者的控制感，提高患者治療的滿意度和依從性，進而改善治療結局[2-3]。而護理作為臨床治療的重要組成部分，卻很少參與治療決策的過程。目前國內少有護理參與治療決策的研究報道，在創傷骨科治療領域的相關研究和報道更少見。護理參與治療決策越少，對于治療的理解和執行以及與患者的溝通越有影響，很多患者對于治療的適應證及治療結果存在疑慮，而醫生與患者的交流和溝通中存在不及時以及不到位的情況，需要護理進行彌補。因此，護理參與治療決策顯得很重要。鑒于上述情況，我們對我院2013年10月至2015年10月收治的100名創傷骨科患者護理參與治療決策的實際情況以及對治療結果的影響進行了對照分析，以了解護理參與治療決策的意義，為今后更好地開展醫護合作、提高患者滿意度提供依據，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年10月至2015年10月在珠海市中西醫結合醫院創傷骨科住院的骨折患者100名。納入標準：16歲及以上；經查體及X線確診為骨折；接受了手術治療；愿意參與本研究。排除標準：有精神疾病、認知障礙或其他嚴重軀體疾病的患者。參與問卷調查的醫生為創傷骨科的全體醫生，共15名；護士為隨機抽取的醫院各外科的護士，共200名，其中創傷骨科護士23名。我們選擇全部醫生、患者及創傷骨科護士作為研究對象。

1.2 資料收集方法

將患者分為護理參與組與護理不參與組。調查問卷由研究者自行設計，內容分為兩部分：第一部分內容包括：（1）人口學資料：患者和護士的年齡、性別、文化程度等。（2）患者對護理參與治療決策的認同情況：①不認同護理參與治療決策；②部分認同護理參與治療決策；③完全認同護理參與治療決策并接受。（3）醫生對護理參與治療決策的認同情況：①不認同護理參與治療決策；②部分認同護理參與治療決策；③完全認同護理參與治療決策并接受。（4）護士對護理參與治療決策的認同情況：①不認同護理參與治療決策；②部分認同護理參與治療決策；③完全認同護理參與治療決策并接受。第二部分包括患者的治療效果（內容包括患者的疾病診斷、治療方式、治療結果等）以及患者的滿意度。患者的滿意度總分100分，得分越高表示患者對護理越滿意。

調查開始前，由研究者向患者詳細講解研究目的，取得患者同意后發放調查問卷。問卷填寫過程中，研究者采用統一指導語并隨時解答患者疑問，待問卷填寫完成后當場收回。本研究共發放問卷315份，收回有效問卷315份，有效問卷回收率為100%，其中患者問卷100份，醫生問卷15份，護士問卷200份（其中創傷骨科護士問卷23份）。

1.3 統計學方法

原始資料應用SPSS 18.0統計軟件進行數據錄入和分析，采用頻數、（±s）、百分比對數據進行統計性描述，用χ2檢驗、方差分析進行組間比較。

2 結果

2.1 患者的人口學資料

100例患者中，護理參與組55人，護理不參與組45人；男69人（69%），女 31人（31%）；平均年齡（45.4±11.29）歲，其中16~29歲31人（31%），30～39歲36人（36%），40～49歲11人（11%），50～59歲 7人（7%），60～69歲8人（8%），70~79歲7人（7%）；文化程度：中專及以下44人（44%），大專33人（33%），本科及以上23人（23%）；上肢骨折56人（56%），下肢骨折44人（44%）。兩組患者人口學資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 患者、醫生、護士對護理參與治療決策的認同情況（見表1）

2.3 兩組患者治療效果及滿意度評分（見表2）

表2 兩組治療效果及滿意度評分（±s，分）

表2 兩組治療效果及滿意度評分（±s，分）

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2.4 不同影響因素與對護理參與治療決策認知的關系

年齡≥30歲的護士部分認同護理參與治療決策和完全認同護理參與治療決策并接受的占85.0%，年齡＜30歲的護士部分認同護理參與治療決策和完全認同護理參與治療決策并接受的占89.0%，兩者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；中專及以下學歷的護士部分認同護理參與治療決策和完全認同護理參與治療決策并接受的占75.0%，大專學歷的護士部分認同護理參與治療決策和完全認同護理參與治療決策并接受的占89.0%，本科及以上學歷的護士部分認同護理參與治療決策和完全認同護理參與治療決策并接受的占95.0%，三者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；護士職稱部分認同護理參與治療決策和完全認同護理參與治療決策并接受的占78.2%，護師職稱部分認同護理參與治療決策和完全認同護理參與治療決策并接受的占85.3%，主管護師及以上職稱部分認同護理參與治療決策和完全認同護理參與治療決策并接受的占91.3%，三者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；工作年限<5年的護士部分認同護理參與治療決策和完全認同護理參與治療決策并接受的占81.6%，工作年限5~10年的護士部分認同護理參與治療決策和完全認同護理參與治療決策并接受的占86.7%，工作10年以上的護士部分認同護理參與治療決策和完全認同護理參與治療決策并接受的占90.5%，三者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 護理參與治療決策的現狀分析

隨著生物—心理—社會醫學模式的確立，醫患共同決策已經被廣泛認可和接受。共同決策的順利實現受多方面因素影響[4-5]，如自身因素、親友因素、疾病因素等，然而更重要的是醫務人員的因素，醫務人員的感知、與患者的交流溝通技巧、患者的信任和認可度等，這些都需要護理的參與。本研究結果提示，患者在護理參與治療決策方面的認識不到位，可能與一般觀念認為治療是醫生的事情，護士只負責護理及治療的具體工作即可有關。而醫生持否定態度的雖然不多，但是部分認同的也不少，可能因為醫生認為醫生和護士的工作存在等級的差別[6-7]，護士對專業知識掌握的深度和廣度不夠，醫護人員專業信息不對稱、不匹配，導致對醫護合作的認知下降。護士對于護理參與治療決策的認同度較前兩者高，說明護士對自身護理行為的認可度較高，對于參與治療決策的認可度也較高。護理行為在臨床治療過程和護理結局中有著重要的作用，其目標是幫助患者達到生理、心理及心靈更高程度的協調[8]。護理參與治療決策是一種主動參與型的護患、醫護模式，它促進了醫、護、患三方的主動參與性及自覺性，增強了患者對醫務人員的信任感，從而提高患者參與治療決策的積極性，減少決策沖突[9]。

3.2 影響護理參與治療決策的因素

對護理人員參與治療決策的認知受到各種因素的影響，由于在整個治療活動中的分工、對疾病的認識以及專業知識的儲備不同，護理人員對護理參與治療決策的認同度還存在差異。本研究顯示，護理參與治療決策的認知水平與護士學歷、職稱、工作年限相關（P＜0.05）。學歷較高、職稱較高以及工作年限較長的護理人員專業知識水平高、理論及實踐能力較強，更容易得到醫生和患者的認同[10]。此外，職稱高的護理人員參與的管理工作較多，綜合能力較強，與醫生及患者的溝通能力更強，對于參與治療決策更加自信，也更容易配合醫生，幫助患者做出良好的決策。上述研究結果也提示在繼續教育中，應對護理人員加強專科知識的培訓，提高護理人員的專業能力，使護理人員的工作游刃有余。同時護理人員應主動改變護理觀念，積極參與到治療決策中來，更快地適應醫療護理模式的轉變[11]。

4 結語

護理參與治療決策對于患者更好地理解醫生的治療策略有顯著意義，可以增強治療效果，提高患者的滿意度。護理參與治療決策受很多因素影響，本研究的調查樣本偏小，尚不能反映更多的因素，下一步可以增加樣本量，使結果更精確。在今后的臨床治療決策過程中，醫生可以聯合護士，更好、更準確地制訂手術方案及康復方案，從而增強治療效果，提高患者的滿意度。

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R195

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1671-1246（2017）20-0144-03

珠海市科技計劃項目“護理參與骨科臨床共同決策的機制與模式研究”（02653711140623052）