腹腔鏡腎盂輸尿管連接部梗阻手術(shù)操作指南(2017版)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)內(nèi)鏡外科學(xué)組

1中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)內(nèi)鏡外科學(xué)組

指 南 規(guī) 范

腹腔鏡腎盂輸尿管連接部梗阻手術(shù)操作指南(2017版)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)內(nèi)鏡外科學(xué)組1

1中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)內(nèi)鏡外科學(xué)組

腹腔鏡；腎盂輸尿管成形術(shù)；指南

1 前言

腎盂輸尿管連接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)是各種原因引起的腎盂與輸尿管連接處狹窄，尿液引流不暢導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種癥狀、體征以及腎臟功能改變的先天性輸尿管異常疾病，其發(fā)病率為1/600～1/800[1]。治療方法較多，外科手術(shù)目的主要是切除病變部位、解除梗阻、緩解癥狀、保護(hù)腎功能[2,3]。

自1995年P(guān)eters等[4]首次報(bào)道小兒腹腔鏡腎盂成形術(shù)以來，經(jīng)過20余年的發(fā)展，腹腔鏡腎盂成形術(shù)以其疼痛輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美容效果好及成功率不低于開放手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用[5～10]。為進(jìn)一步提高我國(guó)先天性UPJO治療水平，規(guī)范腹腔鏡手術(shù)操作以利于更好地推廣該手術(shù)技術(shù)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)內(nèi)鏡外科學(xué)組和衛(wèi)計(jì)委行業(yè)科研專項(xiàng)“小兒腔鏡診斷治療先天畸形技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及新技術(shù)評(píng)價(jià)”課題組，組織相關(guān)專家制定《腹腔鏡腎盂輸尿管連接部梗阻手術(shù)操作指南(2017版)》。

2 手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證

2.1 手術(shù)適應(yīng)證

2.1.1 已經(jīng)被臨床應(yīng)用認(rèn)可的適應(yīng)證 ①超聲檢查提示腎盂前后徑大于30 mm；②腎盂前后徑大于20 mm伴有腎盞擴(kuò)張；③腎積水致分腎功能<40%；④隨訪過程中腎功能進(jìn)行性下降(下降值大于10%)；⑤隨訪過程中腎積水進(jìn)行性增大(增大值大于10 mm)；⑥有癥狀性腎積水(反復(fù)泌尿系感染、發(fā)熱、腰痛、血尿等)；⑦利尿性腎核素掃描提示梗阻存在且t1/2> 20 min[2,11,12]。

2.1.2 可作為臨床探索性手術(shù)適應(yīng)證 ①新生兒重度腎積水：腎功能嚴(yán)重?fù)p害，手術(shù)醫(yī)生技術(shù)能力、麻醉、監(jiān)護(hù)和管理?xiàng)l件具備者，可以行手術(shù)治療，解除梗阻、緩解癥狀、保護(hù)腎功能[13～25]；……