神經母細胞瘤手術后并發癥及預防

胡嘉健 王煥民

·專家筆談·

神經母細胞瘤手術后并發癥及預防

胡嘉健 王煥民

神經母細胞瘤（neuroblastoma，NB）是最常見的兒童期顱外實體瘤［1］。多學科協作治療的觀念正逐漸被人們接受，但手術仍在神經母細胞瘤治療中起到重要作用［2］。由于腫瘤自身具有對周圍臟器與血管的侵犯傾向，手術切除往往面臨技術方面的挑戰。有數據統計，NB術后并發癥的發生率約占20%，主要涉及周圍血管及臟器損傷等［3］。筆者通過歸納術后并發癥的預估及防治進展并結合最新研究成果，綜述如下。

一、影像學風險因素的應用

術前使用MRI、CT等影像學檢查可以幫助確定腫瘤的可切除性及與周圍組織間的關系，依此對手術風險進行評估，有效預防術后并發癥的發生［4］。影像學風險因素（image defined risk factor，IDRF）的概念起源于2005年歐洲Cecchetto G等對于905例局部神經母細胞瘤患者進行影像學特點歸納分析得出的手術風險因素（surgical risk factors，SRF）［5］。研究者通過納入腫瘤位置、侵犯重要血管或重要臟器、進入椎管、越過中線等情況進行分層風險評估，以預測術中腫瘤切除的完整度及術后并發癥的發生率。Monclair T等據此制訂了繼INSS之后的治療前風險分級（international neuroblastoma risk group staging system，INRGSS）：局部病灶不伴有IDRF的病例歸為L1期，伴有一項或一項以上IDRF歸為L2期，具有遠處轉移灶者歸為M期，M期中，月齡＜18個月，轉移局限于皮膚、肝臟、骨髓（＜10%）者歸為MS期［6］。L1期往往意味著并發癥的發生率較低，腫瘤完整切除率較高，如就腎臟丟失的概率而言，L2期顯著高于L1期（10%vs 1.4%）［7］。Simon T等分析366例局部神經母細胞瘤患者，根據有無IDRF進行分組。……