腹腔鏡下腹膜透析置管術后遠期合并腹壁滲漏一例

高芳 王少清 周萍

·病例報告·

腹腔鏡下腹膜透析置管術后遠期合并腹壁滲漏一例

高芳 王少清 周萍

患者女，45歲，2014年10月6日因“反復浮腫6年，維持性腹膜透析10+月，腹透超濾減少4天”入院。患者6年前因水腫發現腎功能異常，2013年3月20日患者行右腕部內瘺術開始維持性血液透析治療；2014年1月5日因內瘺血流量差停血液透析，腹腔鏡下行腹膜透(peritoneal dialysis，PD)析置管，術后轉為PD治療；2個月前行腹膜平衡試驗提示高平均轉運，透析處方調整為1.5% PD液2 000 ml，經腹腔灌注，每日4次，全天超濾300～500 ml，尿量500 ml左右。4 d前患者突然出現超濾減少，負超500～600 ml，伴腹脹，尿量500～600 ml，體質量增加2 kg。入院查體：體溫35.6 ℃，脈搏68次/min，呼吸20次/min，血壓160/74 mmHg；神志清楚，精神可，輕度貧血貌，腹壁膨隆，左下腹可見PB管出口，無紅腫及分泌物，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，雙下肢輕度凹陷性水腫。血常規：白細胞5.97×109/L，紅細胞2.34×1012/L，血紅蛋白85 g/L，血小板127×109/L，中性粒細胞0.727。生化：丙氨酸氨基轉移酶29 U/L，天冬氨酸氨基轉移酶4 U/L，白蛋白29.7 g/L，尿素氮12.49 mmol/L，肌酐826.1 μmol/L，估算腎小球濾過率5.49 ml·min·-1(1.73 m2)-1，葡萄糖7.31 mmol/L，尿酸406 μmol/L，鉀3.32 mmol/L，離子鈣1.17 mmol/L，磷0.63 mmol/L。鐵蛋白436 ng/ml，葉酸48.77 nmol/L，維生素B12 427.2 pmol/L，甲狀旁腺激素121 ng/L，B型鈉尿肽1 214 ng/L，腹膜透析液常規提示有核細胞計數0。腹部立臥位平片示腹膜透析尖端位于真骨盆內；胸片未見明顯胸腔積液及炎性改變；腹部淺表組織超聲提示皮下廣泛水腫。腹部CT腹壁皮下軟組織水腫滲出，考慮腹壁滲漏。入院診斷：①慢性腎臟病5期，慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)，腎性貧血，腎性高血壓；②腹膜透析相關性腹壁滲漏；③慢性心力衰竭，心功能2級。

入院后停腹膜透析治療，行右股靜脈置管改為血液透析3次/周，4 h/次；……