四肢多發痛風石的手術治療

湯華林,王 亮,彭文平,左榮躍

TANG Hua-lin,WANG Liang,PENG Wen-ping,ZUO Rong-yue

·方法與應用·

四肢多發痛風石的手術治療

Surgical treatment of multiple tophi of the limbs

湯華林,王 亮,彭文平,左榮躍

TANGHua-lin,WANGLiang,PENGWen-ping,ZUORong-yue

痛風石；關節手術 Key words:tophi;joint surgery

2008年6月～2015年1月,我科對23例四肢多發痛風石患者(102個部位)選擇性手術切、刮除部分痛風石,療效滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組23例,均為男性,年齡37～65歲。痛風石部位:手部64個,腕部16個,肘部7個,足部9個,踝部4個,膝部2個;其中局部隆凸畸形和鄰近關節活動受限96個,周圍神經卡壓6個(引起腕管綜合征的4個、踝管綜合征2個)。患者術前1個月內均未服用降尿酸藥物,均無痛風急性發作。

1.2 治療方法 臂叢麻醉10例、腰麻8例、全身麻醉5例。手術部位根據術前與患者商議并于術前標記。患者手術部位最少者3個,最多者6個。采用包塊縱軸正中直、弧形或S形切口。切、刮除及沖洗手術區大部分沉積的痛風石,常規放置引流,術后48～72 h換藥時拔除引流并擠壓排除周邊殘留泥漿樣的尿酸鹽與積血混合物。術后均藥物控制血尿酸、堿化尿液和增加尿量等綜合治療。

1.3 觀察指標 患者術前、術后48 h及術后10 d的血尿酸變化;96個局部隆凸畸形和鄰近關節活動受限手術部位切口愈合時間、術后半年畸形和關節活動變化;6個周圍神經卡壓部位術后1年神經壓迫癥狀變化。

2 結果

手術時間1.5～3 h。患者均獲得隨訪,時間12～26個月。14例術后3 d內體溫升高并部分手術區紅腫,其中12例體溫低于38.5℃,2例超過39℃,經口服非甾體類藥物及對癥處理后體溫恢復正常。術后48 h血尿酸較術前明顯升高,經藥物治療后術后第10天與術前差異不明顯。尿酸鹽引起的局部隆凸畸形,因沉積部位不同,術后各個切口愈合時間差異大:11個沉積單個滑囊為主的部位切口愈合時間為12～15 d,術后切口炎癥反應也輕微,其中6個部位有不同程度的切口周邊皮下積液,經穿刺抽吸和加壓包扎后消失;85個沉積于關節、骨骼為主的部位切口愈合時間為14～22 d,有25個部位切口局部開裂,經換藥后二期愈合。術后6個月隨訪:91個外觀隆凸畸形改善滿意,4個指間和1個跖趾關節部位術后有短縮畸形;所有關節或其附近痛風石切除后,關節活動范圍改善較術前差異均不明顯。6個周圍神經卡壓部位術后1年隨訪時周圍神經壓迫癥狀改善均滿意。

3 體會

對于四肢多發痛風石患者,不可能一次手術全部切除和徹底切、刮除局部的沉積尿酸鹽。一次手術的部位不要過多,本組控制在6個以內,并考慮患者術后早期部分肢體活動能滿足自理需要。96個隆凸畸形部位均未采用梭形切口切除多余皮膚,尿酸鹽沉積范圍廣泛而切口不能無限延長時,可通過沉積物中央向周邊打隧道搔刮和沖洗,觸診感知畸形改善及包塊變軟即可;殘留的可通過延長引流時間(術后3～4 d)及換藥時擠壓可排除泥漿樣的尿酸鹽和積血混合物,進一步改善畸形并促進切口愈合和降低炎癥反應。不同沉積部位的痛風石切、刮除的難易程度及切口愈合時間差異大。從沉積尿酸鹽的性狀上來說,固態白堊狀需通過切、刮除才能去除,石灰漿只需小切口擠壓就可去除。從沉積部位來說,沉積于骨、關節、肌腱的切刮除費時、費力,術后切口愈合時間延長,本組85個切口愈合時間14～22 d,術后25個切口局部再次破潰,經換藥引流后愈合;沉積于滑膜囊部位可大部分整塊切除,切口也無局部再次破潰,但本組術后11個部位切口中6個發生局部積液,少者吸收、多者需穿刺抽吸和彈力綁帶加壓包扎后消失。術后6個月時除5個骨、關節破壞嚴重部位出現短縮畸形,其余91個部位外觀畸形改善明顯。本研究中關節局部及周圍痛風石切、刮除后對鄰近關節活動度改善均不明顯,但也沒有加重。4個引起腕管綜合征和2個引起踝管綜合征部位術后神經壓迫癥狀改善均滿意。

(接收日期:2017-04-19)

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.03.047

寧波大學醫學院附屬醫院骨科,浙江 寧波 315020

湯華林,男,副主任醫師,主要從事創傷、關節疾病研究,E-mail:doctorthl@163.com

R 687.4;R 589.7

B

1008-0287(2017)03-0380-01