人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折

趙志江

ZHAO Zhi-jiang

·方法與應(yīng)用·

人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折

Bipolar hemiarthroplasty in the treatment of femoral neck fractures

趙志江

ZHAOZhi-jiang

股骨頸骨折;人工股骨頭置換術(shù);老年人 Key words: femoral neck fractures;artificial femoral head replacement;aged

2014年3月～2015年9月，我科采用人工股骨頭置換術(shù)治療11例高齡股骨頸骨折患者，效果滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組11例，男8例，女3例，年齡83～96歲。均伴有多種內(nèi)科疾病：高血壓7例，老年慢性支氣管炎4例，冠心病或心律失常5例，糖尿病6例，腦血管病8例。傷后至手術(shù)時(shí)間3～57 d。

1.2 治療方法 腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)。髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，截除股骨頸，試模擴(kuò)髓，安置合適骨水泥假體，放置負(fù)壓引流管，完全修復(fù)關(guān)節(jié)囊，在短外旋肌群原附著部位行鉆孔后止點(diǎn)重建，逐層縫合切口。術(shù)后觀察各項(xiàng)生命體征，術(shù)后24～72 h給予抗生素預(yù)防感染，術(shù)后24 h給予低分子肝素抗凝治療，24～48 h拔除引流管。術(shù)后進(jìn)行床上肢體功能鍛煉， 3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格避免屈髖>90°。

2 結(jié)果

患者均順利完成手術(shù)，無術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。患者均獲得隨訪，時(shí)間6～18個(gè)月。3例患者出現(xiàn)切口延遲愈合。1例腦血管后遺癥伴認(rèn)知障礙者術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)關(guān)節(jié)脫位3次，均給予手法復(fù)位，牽引下臥床3周后無再脫位發(fā)生。10例患者無髖關(guān)節(jié)脫位及不穩(wěn)定發(fā)生，假體穩(wěn)定性好。1例93歲患者傷后57 d接受手術(shù)，術(shù)后近3個(gè)月時(shí)手術(shù)部位有炎性反應(yīng)并出現(xiàn)竇道，分泌物每天<1 ml，低毒感染無全身反應(yīng)，門診換藥，6個(gè)月后死于腦血管并發(fā)癥。

3 體會

本組高齡股骨頸骨折患者均實(shí)施人工股骨頭置換，術(shù)中完整保留關(guān)節(jié)盂唇

及修復(fù)關(guān)節(jié)囊，3周后愈合良好，穩(wěn)定性恢復(fù)。11例患者中10例效果良好，1例腦血管病后遺癥患者出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)脫位，考慮為患者髖關(guān)節(jié)周圍維持穩(wěn)定肌肉力量弱導(dǎo)致。我們體會，對高齡股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換應(yīng)術(shù)前制定計(jì)劃，術(shù)中股骨假體位置滿意，重建術(shù)中股骨偏心距，選用雙極股骨頭假體，術(shù)后對患者加強(qiáng)宣教，能夠取得滿意效果。

(接收日期：2017-03-22)

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.03.025

涿州市醫(yī)院骨二科，河北 涿州 072750

趙志江，男，副主任醫(yī)師，主要從事脊柱外科、創(chuàng)傷骨科研究，E-mail: 123456zzj575@sina.com

R 683.42；R 687.3

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1008-0287(2017)03-0334-02