圖片識別法改善交談障礙患者用藥依從性的研究

熊璐，羅淑平，吳艷，林芹，陳克妮

(海南省人民醫院醫療保健中心，海南 海口570311)

圖片識別法改善交談障礙患者用藥依從性的研究

熊璐，羅淑平，吳艷，林芹，陳克妮

(海南省人民醫院醫療保健中心，海南 海口570311)

目的 探討圖片識別法在改善交談障礙患者用藥依從性中的應用效果。方法 選擇海南省人民醫院醫療保健中心2014年10月至2015年10月期間第一次住院、患慢性病且病情穩定的交談障礙患者100例，按照完全隨機方法分為對照組和觀察組，每組各50例；對照組患者采用傳統的溝通方式，觀察組患者則采用圖片識別法進行護患溝通，一周后使用自制的用藥依從性評分表對比兩組干預前、后的用藥依從性。結果 對照組和觀察組患者干預前的用藥依從性量表評分分別為(20.4±6.5)分和(19.2±5.8)分，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組患者的用藥依從性量表評分為(36.3±4.8)分，明顯高于對照組的(23.4±5.2)分，差異有顯著統計學意義(P＜0.05)。結論 圖片識別法為交談障礙患者提供了更便利和有效的溝通渠道，從而提高了患者的用藥依從性。

圖片識別法；交談障礙患者；護患溝通；用藥依從性

患者依從性通常指患者的行為與醫療或保健建議相符合的程度。用藥依從性顧名思義，是指患者對藥物治療方案的執行程度。患者的用藥依從性，對臨床治療效果以及患者的健康恢復影響很大。國外對患者依從性的研究起步較早，20世紀60年代初期北美Bergman和英國Porter首先開始了此方面的調查研究。我國對患者依從性的研究工作相對較晚，隨著醫學技術的發展，日常醫療工作中患者的用藥依從性越來越受到醫務人員的重視。在日常臨床護理工作中，我們經常碰見“交談障礙患者”。所謂“交談障礙患者”一般有三類，一是失語患者，即因疾病導致失語(如腦卒中)，或者治療疾病需要行氣管切開并限制性活動所致的失語患者(如喉部手術或者口腔手術等)，此類患者具備正常認知功能但不能正常言語，僅能通過眨眼、搖頭或極其簡單的肢體語言來表示“是”或“否”；二是聽力障礙患者，即因年老或者疾病因素導致聽力下降，從而不能正常的進行交談；三是不會講普通話的患者，該類患者經常需要家屬在身邊才能夠進行交流。由于與“交談障礙患者”只能通過肢體語言、家屬協助等方式進行交流，溝通效率低下。為此，我們根據圖片識別法制作護患溝通本，在溝通中應用生動的圖片和簡明的文字與“交談障礙患者”進行溝通，以觀察其對“用藥依從性”的影響，現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇海南省人民醫院2014年10月至2015年10月入住神經內科、醫療保健中心病房的第一次住院、患慢性病且病情穩定的“交談障礙患者”100例，其中男性68例,女性32例；年齡47～86歲，平均53歲；腦卒中后失語或語言不清者40例，聽力障礙16例，不能清晰應用普通話的老年患者44例。100例交談障礙患者按照完全隨機方法分為對照組和觀察組，每組各50例。所有入選患者均排除既往有精神病史和嚴重認知功能障礙。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（例）

1.2 方法 本研究周期為7 d，兩組患者在常規藥物治療的基礎上，均給予常規護理，包括環境、體位、營養、口腔等護理，實施規范和要求、內容、頻率、操作方法均保持一致。不同患者存在個人素質、性格、心態、身體狀態、理解能力、模仿能力及知識程度差異，其每個患者的執行護師可根據具體情況安排溝通情況，溝通的時間須避開患者進食、休息、病情異常變化等時間段。

1.2.1 對照組的溝通方法 在基礎護理上采用傳統的溝通方法，包括：(1)肢體語言；(2)家屬和陪護協助與患者溝通。

1.2.2 觀察組的溝通方法 在基礎護理上，采用“圖片護患溝通本”進行溝通。“圖片護患溝通本”包括友好的、容易接受的、一目了然的卡通圖及簡短文字，內容包括三個部分：(1)治療藥物使用的方法和頻率；(2)藥物的副作用；(3)疾病的健康宣教。入院時，責任護士經過評估確認是“交談障礙患者”后即刻發放圖片護患溝通本，同時指導并與家屬共同幫助患者理解和學習應用圖片護患溝通本。

1.2.3 溝通效果評定 目前國內無統一的用藥依從性測量表，很多用藥依從性調查表均是研究者自行編制。本研究使用的“用藥依從性調查表”是在Morisky[1-2]問卷基礎上，結合國內一些學者在此基礎上改良的用藥依從性調查表[3-6]進行編制。內容包括以下三個方面：(1)治療方案實施方面：①您能否按照醫生要求每天服藥的次數服藥？②您能否按照醫生要求的量服藥？③您能否按照醫生要求的時間服藥？④您能否按照醫生的要求長期堅持服藥？(2)對藥物副作用的了解程度：①您是否了解您現在使用的藥物類型？②您是否了解您目前使用的藥物有哪些可能的副作用？③您是否了解您使用目前的藥物過程中，需要監測哪些檢驗項目？(3)基礎疾病知識的健康宣教：①您是否了解您患有什么疾病？②您是否了解您所患疾病可能出現的并發癥？③您是否了解您所患疾病的治療原則？采用4級評分法：完全依從(主動配合)4分、一般依從(被動配合)3分、較不依從2分、不依從1分，總分10～40分，得分越高，依從性越強。

1.3 調查方法 分別使用“用藥依從性量表”在實驗前、后對兩組患者進行問卷調查，專人統計評分。

2 結果

兩組患者干預前的用藥依從性量表評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組患者的用藥依從性量表評分為明顯高于對照組，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者干預前后用藥依從性量表評分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預前后用藥依從性量表評分比較(分，±s)

組別 例數 干預前 干預后對照組觀察組t值P值50 50 20.4±6.5 19.2±5.8 0.974 0.332 23.4±5.2 36.3±4.8 12.889 0.000

3 討論

很多研究表明，不按照醫囑的行為可能會給患者帶來嚴重的后果，影響疾病的康復[7-8]，遵循醫生的醫囑有助于患者的順利康復。醫囑中，最重要的就是用藥醫囑，所以患者的用藥依從性是影響患者康復的主要因素。有學者曾對用藥依從性不佳的普通患者進行問卷調查[9]，發現除外“經濟能力受限”等客觀因素外，“不清楚藥物用法、擔心藥物副作用、醫務人員服務不好導致不信任、認為用藥方案過于復雜”等是導致用藥依從性欠佳的主要原因(占54.69%)。解決上述問題的關鍵在于有效的醫患溝通，特別是要想改善“交談障礙患者”的用藥依從性，有效的醫患溝通極其重要。

本研究中的“交談障礙患者”除了慢性疾病所致的失語和失聰外，不懂普通話的老年患者亦占很大的比例。如何與“交談障礙患者”有效交流是日常護患溝通的難題。既往與此類患者溝通依靠肢體語言和家屬協助，交流效率低下、費時費力，且往往是單向交流，護理人員難以及時了解患者反饋。因此，尋找一個簡單便利與“交談障礙患者”的溝通手段是臨床工作中迫切需要的。

曾有學者在護理腦卒中所導致的失語癥患者中采用“圖片溝通法”取得很好的效果[10-11]，以此為啟發我們進一步豐富了圖片的內涵，并把圖片溝通法嘗試用于存在交流障礙的患者，探討圖片溝通法對于此類患者用藥依從性的影響。本研究中，發現觀察組的用藥依從性評分較對照組明顯得到改善(P＜0.01)，說明圖片溝通法有助于改善“交談障礙患者”的用藥依從性。改善的原因可能為：①圖片護患溝通本搭建起了護患溝通的橋梁，更好地讓患者清晰認識自身的疾病，更好地理解醫囑并能夠配合治療；②圖片版的護患溝通本同樣有助于“交流障礙患者”便利地表達訴求，發揮患者在診療過程中的主動性，從而有意識地去配合治療。傳統的患者依從性只是要求患者單純地進行服從，當時隨著“以患者為中心”的現代護理模式的建立，用藥依從性已經不是簡單地對權力和權威的服從[7]，醫務人員和患者的關系應該是一種合作伙伴關系。在推動治療進程時，有效的溝通和讓患者主動參與其中，是保障患者良好用藥依從性的重要部分。

總之，圖片護患溝通本是從患者的實際需求出發，符合“以患者為中心”的現代護理模式，值得在交談障礙患者的護理工作中推廣。

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R472.9

B

1003—6350（2017）02—0343—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.02.060

2016-06-27)

熊璐。E-mail：xionglu1_ren@163.com