針對性健康教育在老年直腸癌術后患者中的應用

曾容輝，曾煥雄，楊少河

(深圳市坪山新區人民醫院全科醫學部，廣東 深圳518118)

針對性健康教育在老年直腸癌術后患者中的應用

曾容輝，曾煥雄，楊少河

(深圳市坪山新區人民醫院全科醫學部，廣東 深圳518118)

目的 評價針對性健康教育在老年直腸癌術后患者中的應用效果。方法 我院全科醫學部2013年9月至2015年9月共收治86例直腸癌患者，采用隨機數表法隨機分為對照組和觀察組，每組各43例，均采用Miles術造口治療。對照組給予常規健康宣教及隨訪，觀察組給予針對性健康教育，干預時間為6個月。采用心理健康評定量表(SCL-90)評價患者干預后心理健康改善情況；采用健康調查簡表(SF-36)評價干預后生活質量改善情況。結果 兩組患者干預后強迫癥狀[(1.22±0.21)分vs(1.95±0.32)分]、焦慮[(1.24±0.16)分vs(1.72±0.28)分]、抑郁[(1.11±0.15)分vs(1.54±0.22)分]、軀體化[(1.21±0.26)分vs(1.95±0.42)分]、恐懼[(1.31±0.18)分vs(1.72±0.35)分]、敵對[(1.62±0.25)分vs(1.85±0.36)分]、偏執[(1.52±0.19)分vs(1.99±0.35)分]、人際關系敏感評分[(1.41±0.35)分vs (1.82±0.28)分]比較，觀察組均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者干預后生理功能[(73.69± 3.28)分vs(63.62±4.32)分]、生理職能[(73.15±4.15)分vs(61.24±4.25)分]、軀體疼痛[(76.82±4.42)分vs(62.35±4.26)分]、精力[(77.68±4.82)分vs(61.55±4.45)分]、社會功能[(76.85±4.45)分vs(62.42±4.35)分]、情感職能[(79.52±4.25)分vs (61.62±4.36)分]、精神健康[(78.65±4.18)分vs(62.06±4.32)分]、一般健康狀況評分[(74.52±4.34)分vs(61.65±4.28)分]均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 老年直腸癌患者術后給予針對性健康教育有利于患者保持良好心態，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

健康教育；老年；直腸癌；生活質量

直腸癌為常見的消化道惡性腫瘤之一，據統計，每年死于結直腸癌的人數達60多萬[1]，在我國的發病率僅次于胃癌、食道癌，給患者生命造成嚴重威脅。隨著我國人民生活水平的不斷提高、飲食結構的不斷變化，結直腸癌發病率呈逐年升高的趨勢[2]。目前，臨床多采用手術治療，雖可改變患者的排便途徑，但存在無法自主控制排便等弊端，給患者日常生活帶來極大不便，也給患者及家屬造成嚴重的心理負擔[3]。為減少直腸癌術后的不良影響，本科室采用針對性健康教育干預加強對直腸癌患者術前、術后的護理工作，取得良好效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院全科醫學部2013年12月至2015年12月收治的86例老年直腸癌患者為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組與對照組，每組43例。觀察組患者中男性25例，女性18例；年齡60～85歲，平均(73.5±2.1)歲；病理分型中腺癌29例，黏液腺癌10例，未分化癌4例。對照組患者中男性26例，女性17例；年齡61～86歲，平均(73.8±1.9)歲；病理分型中腺癌30例，黏液腺癌9例，未分化癌4例。兩組患者的性別、年齡、病情嚴重程度等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準[4]：(1)臨床確診為直腸癌；(2)采用Miles術造口治療；(3)術后1個月內神志清楚，理解力正常，自愿接受本次調查研究。排除標準[5]：(1)精神異常；(2)年齡60歲以下；(3)合并心、肝、腎等臟器重大疾病。

1.3 方法 對照組患者采用常規健康宣教。于術前向患者進行健康宣傳教育，向患者及家屬詳細講解結直腸癌疾病相關知識，藥物治療過程中可能出現的不良反應，術中及術后可能出現的并發癥，術中、術后注意事項等。術后常規隨訪6個月。觀察組患者由專人采用自制調查問卷對患者進行調查，內容主要包括患者的年齡、性別、教育背景、經濟狀況、家庭關系、飲食習慣、基礎疾病(高血壓、糖尿病等)、心理狀態(是否合并焦慮、抑郁)，以及對疾病的認識及造口注意事項的掌握情況，根據調查結果給予針對性健康教育，包括個性化心理干預、飲食指導、疾病相關知識、化療知識教育、電話指導、定期隨訪等。出院后每周對患者進行電話隨訪，針對患者存在的問題進行健康教育，并督促患者按時來院進行檢查、隨訪，總時間為6個月。具體如下：

1.3.1 個性化心理干預 患者入院后進行心理狀態評估。根據患者存在的不同心理問題，制定個性化的心理干預方案。鼓勵患者以積極的心態面對疾病，指導患者多參加戶外活動，以分散患者的注意力，使患者保持樂觀的情緒，樹立戰勝疾病的信心，從而積極配合醫護人員的治療及護理[6]。

1.3.2 飲食及運動指導 直腸癌患者常因營養飲食結構不均衡而導致病情加重，故臨床應根據患者具體病情，分別制定個性化的飲食方案，以均衡患者營養。制定食譜時應嚴格限制鹽的攝入，飲食應可供給維持體重所需的足夠熱量。注意維生素、綠葉蔬菜及水果的攝入。通過改變患者不良習慣，調整飲食，減輕體重，合理運動等方式給予生活上的指導。如勸患者戒煙戒酒，飲食以低脂低糖、低膽固醇、高纖維為主，少吃多餐，多攝入蔬菜、乳制品等。根據患者身體狀況，制定合適的運動計劃，選擇合適的運動種類，強度及時間，避免盲目運動而導致的超負荷運動。盡量將體重控制在標準體重內，避免肥胖[7]。

1.3.3 用藥指導 直腸癌患者需長期使用藥物，護理人員指導患者遵醫囑服藥，告知患者正確的服藥方法、劑量、作用時間及可能出現的不良反應，如有不良反應發生及時告知醫生處理。

1.4 評價方法 采用心理健康評定量表(SCL-90)評價患者干預后心理健康改善情況[8]。采用健康調查簡表(SF-36)評價干預后生活質量改善情況[9]。

1.5 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后SCL-90評分比較 觀察組患者干預后的強迫癥狀、焦慮、抑郁、軀體化、恐懼、敵對、偏執、人際關系敏感評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者干預后SF-36評分比較 觀察組患者干預后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康、一般健康狀況評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者干預后SCL-90評分比較(分，±s)

表1 兩組患者干預后SCL-90評分比較(分，±s)

組別觀察組對照組t值P值例數43 43強迫癥狀1.22±0.21 1.95±0.32 2.073＜0.05焦慮1.24±0.16 1.72±0.28 2.048＜0.05抑郁1.11±0.15 1.54±0.22 2.043＜0.05軀體化1.21±0.2 1.95±0.42 2.074＜0.05恐懼1.31±0.18 1.72±0.35 2.041＜0.05敵對1.62±0.25 1.85±0.36 2.023＜0.05偏執1.52±0.19 1.99±0.35 2.047＜0.05人際關系敏感1.41±0.35 1.82±0.28 2.059＜0.05

表2 兩組患者干預后SF-36評分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預后SF-36評分比較(分，±s)

組別觀察組對照組t值P值例數43 43生理功能73.69±3.28 63.62±4.3 2.108＜0.05生理職能73.15±4.15 61.24±4.25 2.119＜0.05軀體疼痛76.82±4.42 62.35±4.26 2.145＜0.05精力77.68±4.82 61.55±4.45 2.161＜0.05社會功能76.85±4.45 62.42±4.35 2.144＜0.05情感職能79.52±4.25 61.62±4.36 2.179＜0.05精神健康78.65±4.18 62.06±4.32 2.166＜0.05一般健康狀況74.52±4.34 61.65±4.28 2.129＜0.05

3 討論

不良心理狀態為導致直腸癌患者術后恢復不佳的主要因素[10-12]，患者由于罹患腫瘤，擔心出院后家人、朋友對自身可能存在厭惡感或歧視感，這種擔心使患者易感到恥辱，尤其是當患者看到術后裸露的腸管、糞便的滲漏，聞到難聞的氣味等時。最終引起直腸癌患者心理狀態異常，處于擔心受到周圍人厭惡、歧視的不良心理狀態，從而封閉自己，拒絕社交活動，不利于疾病康復。

醫護人員要加強與患者的交流、溝通，及時了解患者存在的問題，術后實施以醫學知識為主的健康教育，可使患者了解癌癥治療、注意事項等疾病知識。針對造口術后對患者心理、軀體、社會功能三方面造成的不利影響，提供康復措施，協助患者獲得全面、健康的生活。針對患者出現的心理問題，護理人員深入了解患者心理狀態，真誠安慰，鼓勵患者盡早學會腸造口的護理，指導患者正確使用人工肛門袋，指導患者規律排便、合理飲食。出院后指導患者家屬對患者進行堅持不懈的院外健康教育，通過與社區醫療部門開展“造口聯誼會”等活動，對造口患者進行健康宣教，定期以電話隨訪、開會、組織活動等方式，對健康教育效果進行評價，及時修正健康教育方案，從而提高腸造口患者的自理能力，恢復患者的自信心，提高其生活質量。Schroy等[13]的研究也顯示，老年直腸癌患者的情感功能、社會功能明顯受限，患者對疾病的認識水平、術后自理能力及自理程度給生活質量造成極大影響，術后恢復期化療藥物的不良作用，如肢體麻木、胃腸道癥狀等，給患者家庭及社會帶來極大的壓力，故直腸癌患者術后恢復期生存質量值得醫療工作者關注。本次研究顯示，干預后觀察組患者的心理狀態顯著優于對照組，生活質量顯著優于對照組。

經上所述，老年直腸癌術后給予針對性健康教育，利于患者保持良好心態，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

[1]魏莉平,劉誠明.結直腸癌與腸道菌群關系的研究進展[J].海南醫學,2015,25(9):1328-1330.

[2]葉新梅.老年直腸癌患者健康教育的難點及護理對策[J].護理實踐與研究,2008,5(7):96-97.

[3]Scully A,Cheung I.Colorectal cancer screening:fecal occult blood test literature review for occupational health nurses[J].Workplace Health Saf,2016,64(3):114-22.

[4]王會菊,袁立榮.健康教育路徑在直腸癌根治術患者中的應用[J].現代臨床護理,2007,6(4):39-40,54.

[5]朱新青.直腸癌造口患者健康教育需求調查[J].現代臨床護理, 2009,8(2):15-17.

[6]Weir K,Supramaniam R,Gibberd A,et al.Comparing colorectal cancer treatment and survival for aboriginal and non-aboriginal people in New South Wales[J].Med JAust,2016,204(4):156.

[7]Davis TC,Arnold CL,Wolf MS,et al.Joint breast and colorectal cancer screenings in medically underserved women[J].J Community Support Oncol.2015,13(2):47-54.

[8]王澤紅,徐飛,劉蕓.綜合式健康教育對直腸癌術后造口患者的影響[J].吉林醫學,2012,33(32):7114-7115.

[9]鄭雪珍.綜合護理干預對老年結直腸癌造口患者焦慮抑郁狀態及生活質量的影響[J].當代護士,2015,7(3):89-91.

[10]李嬌元,常江,朱穎,等.基于常見遺傳變異和傳統風險因素的中國南方漢族人群結直腸癌風險預測模型研究[J].中華流行病學雜志, 2015,36(10):1053-1057.

[11]黃盈,諸葛林敏,王洪萍.針對性健康教育對直腸癌術后生存質量的作用研究[J].護士進修雜志,2011,26(24):2261-2262.

[12]Ikeda K,Kojima M,Saito N,et al.Current status of the histopathological assessment,diagnosis,and reporting of colorectal neuroendocrine tumors:A Web survey from the Japanese Society for Cancer of Colon and Rectum[J].Pathol,2016,66(2):94-101.

[13]Schroy PC,Duhovic E,Chen CA,et al.Risk Stratification and Shared Decision Making for Colorectal Cancer Screening:A Randomized Controlled Trial[J].Med Decis Making,2016,36(4): 526-535.

Application of targeted health education in elderly patients with rectal cancer after operation.

ZENG Rong-hui, ZENG Huan-xiong,YANG Shao-he.Department of General Medicine,Pingshan New District People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518118,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the application effect of targeted health education on elderly patients with rectal cancer after operation.MethodsA total of 86 patients with rectal cancer in Department of General Medicine in our hospital from September 2013 to September 2015 were selected.All patients were randomly divided into control group and observation group based on the random number table method,with 43 patients in each group.All patients were treated with miles colostomy.Control group was given routine health education and follow-up,and the observation group was given targeted health education,for 6 months.The mental health status of patients after intervention was evaluated by using Symptom Checklist 90(SCL-90).Health survey(SF-36)was used to evaluate the quality of life of the patients.ResultsAfter intervention,the observation group had significantly lower scores of obsessive-compulsive symptoms,anxiety,depression,somatization,fear,hostility,paranoid,interpersonal relationship sensitivity,(1.22±0.21) vs(1.95±0.32),(1.24±0.15)vs(1.72±0.28),(1.11±0.16)vs(1.54±0.22),(1.21±0.26)vs(1.95±0.42),(1.31±0.18)vs(1.72± 0.35),(1.62±0.25)vs(1.85±0.36),(1.52±0.19)vs(1.99±0.35),(1.41±0.35)vs(1.82±0.28),P＜0.05.The scores of physiological function,role physical,body pain,energy,social function,role-emotional,mental health,general health status in observation group after intervention were significantly better than those in control group,which were(73.69±3.28)vs (63.62±4.32),(73.15±4.15)vs(61.24±4.25),(76.82±4.42)vs(62.35±4.26),(77.68±4.82)vs(61.55±4.45),(76.85±4.45) vs(62.42±4.35),(79.52±4.25)vs(61.62±4.36),(78.65±4.18)vs(62.06±4.32),(74.52±4.34)vs(61.65±4.28)respectively, P＜0.05.ConclusionTargeted health education is beneficial to maintain a good state of mind for patients with rectal cancer after surgery,and can improve the quality of life.It is worthy of clinical popularization and application.

Health education;Elderly;Rectal cancer;Quality of life

R735.3+7

A

1003—6350（2017）02—0323—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.02.052

2016-05-10)

曾容輝。E-mail：zrh2892@126.com