我院感染性腹瀉的流行現狀及護理對策研究

錢學貞，雷平光，甘艷軍，金瑛

(深圳市寶安區松崗人民醫院感染性疾病科1、消化內科2、檢驗科3，廣東 深圳518105)

我院感染性腹瀉的流行現狀及護理對策研究

錢學貞1，雷平光2，甘艷軍2，金瑛3

(深圳市寶安區松崗人民醫院感染性疾病科1、消化內科2、檢驗科3，廣東 深圳518105)

目的 了解深圳市寶安區松崗人民醫院感染性腹瀉的流行現狀及病原體分布，并探討其護理對策。方法 檢測深圳市寶安區松崗人民醫院感染性疾病科1 678份腹瀉患者的糞便標本，分析感染性腹瀉人群的年齡、性別、職業、發病時間以及病原體種類等，并探討護理對策。結果1 678例腹瀉患者中1 214例診斷為感染性腹瀉，男、女比例為1.44:1；＜40歲者占34.7%，40～60歲者占33.0%，＞60歲者占32.3%，三者比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；農民占37.0%，學生占25.6%，工人占13.6%，自由職業者占10.6%，無業人員占10.3%，離退休人員占2.9%，農民比例高于學生，農民、學生所占比例均高于其他職業，自由職業者、無業人員所占比例均高于離退休人員，差異均有統計學意義(P＜0.05)；夏季發病率高于春、秋、冬三季，春、秋兩季發病率高于冬季，差異均有統計學意義(P＜0.05)，而春秋兩季發病率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；病原體以細菌為主(65.2%)，其中副溶血弧菌所占比例最高(25.3%)，其次為大腸埃希菌(18.5%)；病毒占34.1%，其中杯狀病毒最為常見(17.5%)，其次為輪狀病毒(14.8%)。結論 成人感染性腹瀉病原體以細菌為主，應加強該病病原體監測，提高診斷和治療能力，并通過多元化護理措施，提高護理質量，加強健康教育，引導居民養成良好的飲食習慣，降低發病率，提高治療效果。

感染性腹瀉；流行現狀；病原體分布；護理

感染性腹瀉是指除痢疾、霍亂、傷寒、副傷寒以外的因細菌、病毒、寄生蟲等病原體導致的一種以腹瀉為主要臨床癥狀的急性腸道傳染性疾病，主要表現為腹痛、腹瀉，同時可伴有發熱、惡心、嘔吐等。可導致感染性腹瀉的病原體主要有大腸埃希菌、空腸彎曲桿菌、鼠傷寒沙門菌、耶氏菌、副溶血性弧菌、諾沃克病毒、腸腺病毒、輪狀病毒、腸腺病毒、星狀病毒、冠狀病毒、杯狀病毒以及藍氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲等細菌、病毒、寄生蟲[1-2]。該病對人類的健康造成嚴重危害，且在一定程度上可影響一個地區的經濟發展及日常生活。根據世界衛生組織的相關統計數據，發展中國家每年約有200萬人死于感染性腹瀉，而我國則是感染性腹瀉的高發地區[3]。因此，了解感染性腹瀉的流行現狀及其病原體分布具有重要意義。筆者對我院2014-2015年的成年人感染性腹瀉流行現狀以及病原體分布進行了統計分析，并探討該病的護理對策，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014-2015年2年內收治的腹瀉患者的糞便標本。患者年齡18～72歲，平均(45.6±26.7)歲。腹瀉診斷：排便次數≥3次/d，大便伴有水樣、黏液樣或膿血樣改變。

1.2 方法

1.2.1 患者資料采集 采用自制表格對患者性別、年齡、職業、發病時間等信息進行詳細記錄。

1.2.2 標本儲存及運輸 標本采集后，立即置于4℃冰箱內冷藏，并采用Cary-Blair培養基在48 h內使用干冰包裝后送至檢驗科。

1.2.3 檢測方法 所有標本檢測均嚴格按照國家科技重大專項傳染病監測技術平臺《腹瀉癥候群監測方案》的相關要求及方法[4]，對標本進行檢測，主要針對沙門菌、志賀菌、大腸埃希菌(包括腸致病性大腸埃希菌、腸出血性大腸埃希菌、產腸毒素性大腸埃希菌、腸侵襲性大腸埃希菌、腸集聚性大腸埃希菌等)、霍亂弧菌、小腸結腸炎耶爾森菌、副溶血弧菌、嗜水氣單胞菌、彎曲菌以及類志賀鄰單胞菌等細菌進行分離、培養和鑒定，同時對輪狀病毒、杯狀病毒、腸腺病毒、星狀病毒等病毒進行核酸檢測。細菌的菌種鑒定采用法國梅里埃生物公司提供的VITEK全自動細菌分析儀及其配套鑒定板，其中大腸埃希菌的分型則采用多重聚合酶聯反應(PCR)法進行；病毒核酸檢測采用PCR法，PCR試劑由日本TaKaRa公司提供。引物合成均由上海生工生物工程技術有限公司進行。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，兩樣本間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 流行概況2014-2015年2年內我院共收集到腹瀉患者大便標本1 678份，其中診斷為感染性腹瀉1 214例，未出現爆發疫情，無死亡病例。

2.2 人群分布

2.2.1 性別1 214例感染性腹瀉患者中，男性716例(59.0%)，女性498例(41.0%)，男、女比例為1.44:1。

2.2.2 年齡1 214例感染性腹瀉患者中，＜40歲者421例(34.7%)，40～60歲者401例(33.0%)，＞60歲者392例(32.3%)，三者比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2.3 職業1 214例感染性腹瀉患者中，農民(包括農村進城務工人員)449例(37.0%)，學生311例(25.6%)，工人165例(13.6%)，自由職業者129例(10.6%)，無業人員例125例(10.3%)，離退休人員35例(2.9%)。農民所占比例顯著高于學生(P＜0.01)，農民、學生所占比例均顯著高于其他職業人群(P＜0.01)，自由職業者、無業人員所占比例均顯著高于離退休人員(P＜0.01)。

2.2.4 發病時間1214例感染性腹瀉患者中，春季(3～5月)發病者286例(23.6%)，夏季(6～8月)發病者642例(52.9%)，秋季(9～11月)發病者264例(21.7%)，冬季(12～2月)發病者22例(1.8%)。夏季發病率顯著高于春、秋、冬三季(P＜0.01)，春、秋兩季發病率顯著高于冬季(P＜0.01)，春秋兩季發病率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 病原體分布1 214例感染性腹瀉患者病原體以細菌為主(65.2%)，其中副溶血弧菌所占比例最高(25.3%)，其次為大腸埃希菌(18.5%)和嗜水氣單胞菌(9.3%)；病毒占34.1%，其中杯狀病毒最為常見(17.5%)，其次為輪狀病毒(14.8%)，見表1。

表1 病原體分布情況

3 護理對策

3.1 病情監測 患者入院后，針對患者的生命體征、精神狀態、大小便情況、病情變化進行密切跟蹤和監測，若患者出現四肢發冷、冷汗、精神萎靡、脈搏細弱、尿量減少、心律失常、腹脹等，及時通知醫師并積極協助處理。針對其他伴隨癥狀給予個體化護理。對于重癥感染性腹瀉，提高護理級別，并重點監測尿量，以保證患者水、電解質以及酸堿平衡的穩定[5]。

3.2 飲食指導 入院后絕對禁食，以保證腸道能夠獲得充分休息，從而減輕臨床癥狀體征。患者若無嘔吐，則可指導患者進食小米粥、米湯、菜湯、清水等清淡、易消化、脂質含量低且無殘渣的流質飲食，并少食多餐，以避免腸道刺激同時補充足夠水分，避免過敏性食物攝入。腹瀉停止后，可囑患者進食少量酸奶，以調節腸道菌群。對于病程較長的慢性腹瀉患者，由于發作較為頻繁，食物消化吸收能力相對較弱，可根據患者具體情況予高熱量、高優質蛋白飲食，以減輕腸道負擔。進食應遵循由少到多的原則[6]。

3.3 藥物治療 患者入院后可立即給予廣譜抗菌藥物及抗病毒藥物治療，如喜炎平能夠有效殺滅革蘭氏陽性菌，同時具有消炎、退熱、增強免疫力作用[7]。但檢測結果出來后，則應根據患者最終檢測結果選用合適的藥物，杜絕抗生素濫用情況的發生。藥物治療過程中，應嚴格遵醫囑，囑患者按時、按量服藥，并密切觀察服藥后病情變化，注意藥物不良反應及副作用、過敏情況，如有異常，及時通知醫師并協助處理。注意補液，對于輕度脫水可采用口服補液鹽為患者提供經濟、有效的補液，而對于中重度脫水患者則應在密切監測的前提下進行靜脈補液[8]。

3.4 心理護理 隨著護理模式的轉變，護理工作也應向以人為本的方向轉變，不僅僅關注病情變化，也應重視患者的心理感受。該病患者因病情影響可有焦慮、急躁等不良情緒，護理人員在日常工作中需觀察患者的情緒變化，主動關心，認真傾聽，詳細掌握每位患者的心理狀態變化，了解患者的心理訴求，并根據具體情況制定個體化的心理護理方案[9]。可采取面對面談話、家屬參與等方式對患者進行心理干預，減輕心理負擔，解除顧慮，減輕心理因素對病情的影響。

3.5 健康教育 該病患者的健康教育應貫穿于整個治療護理過程，滲透進每一步護理工作。首先，入院宣教時即可對患者及家屬開展腸道傳染病相關疾病知識的宣教，使之了解該病的病因、臨床表現、預防方法等。在患者接受治療護理過程中，針對患者的飲食、大小便等生活細節進行健康指導，指導患者及家屬與周圍人群進行必要的消毒隔離。指導患者住院期間以及出院后避免變質食物攝入、避免暴飲暴食，少吃生冷食物，外出飲食提高預防意識。另外，患者因腹瀉次數較多，可能導致肛周皮膚炎癥反應甚至糜爛等，指導患者及家屬在患者排便后進行局部清洗、消毒，并保持肛門周圍皮膚清潔、干燥[10]。出院后指導患者繼續服藥，并加強出院后的隨訪。

4 小結

感染性腹瀉發病率相對較高，分布范圍較為廣泛，病原體種類繁多，各年齡段均可發病。同時由于病原體種類繁多，且多可合并多重感染，故臨床表現多樣，臨床診斷、治療相對較為困難。加強該病病原體的監測，提高實驗室診斷能力對于該病的診斷和治療將具有重要臨床意義。此外，通過多元化的護理措施，以患者為中心，提高護理質量，加強健康教育，引導居民養成良好的飲食習慣，對于降低該病發病率、保障區域群眾健康和生命安全均具有重要意義。

[1]孫峰,張文宏.成人急性感染性腹瀉治療新進展[J].微生物與感染, 2013,13(4):255-260.

[2]林煜光,李亮,林月鈺,等.深圳市旅行者腹瀉的臨床特點分析[J].海南醫學,2013,24(24):3713-3714.

[3]婁元霞,陳恩富.感染性腹瀉的流行病學研究進展[J].浙江預防醫學,2010,22(3):17-20.

[4]李蓉,殷軍芳,馬翠琴,等.平羅縣腹瀉病癥候群監測樣本中志賀菌檢測分析[J].海峽預防醫學雜志,2014,20(1):82-83.

[5]唐小云.急性感染性腹瀉患者的觀察及護理[J].全科護理,2014,12 (2):145-146.

[6]劉弘,羅寶章,吳春峰,等.上海市急性腹瀉及飲食行為危險因素現況調查[J].中國食品衛生雜志,2012,24(5):456-460.

[7]康永.喜炎平注射液聯合艾灸、中藥灌腸綜合治療抗生素相關性腹瀉60例[J].中醫研究,2013,26(4):27-29.

[8]姜天俊,張秀,范榮,等.口服補液鹽治療成人急性感染性腹瀉脫水的效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(15):101-103.

[9]張海霞.對16例慢性腹瀉患者心理健康教育的評價[J].河北中醫, 2012,34(1):136-137.

[10]張豐,楊芬,海恒林,等.重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子凝膠治療老年患者腹瀉致肛周皮膚糜爛的效果[J].解放軍護理雜志, 2015,32(14):16-18.

R473.5

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1003—6350（2017）02—0334—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.02.057

2016-07-25)

雷平光。E-mail：18002575273@163.com