骶管注藥聯(lián)合四維牽引治療腰椎間盤突出癥50例

洪光，范章輝，陳光耀，鐘康華，肖愫祺，溫繼智，梁漢堅(jiān)，林厚余，廖凱明，吳洪

(湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院骨三科，廣東 湛江524043)

骶管注藥聯(lián)合四維牽引治療腰椎間盤突出癥50例

洪光，范章輝，陳光耀，鐘康華，肖愫祺，溫繼智，梁漢堅(jiān)，林厚余，廖凱明，吳洪

(湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院骨三科，廣東 湛江524043)

目的 觀察骶管注藥聯(lián)合四維牽引治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果。方法 選取湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院2014年1月至2015年12月接受治療的100例腰椎間盤突出癥患者按隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組實(shí)施單純的四維牽引治療，觀察組在四維牽引治療的基礎(chǔ)上實(shí)施骶管注藥治療3個(gè)月。治療后比較兩組患者的臨床總有效率、腰椎疼痛評(píng)分和脊柱ODI功能障礙指數(shù)。結(jié)果 觀察組的臨床治療總有效率為94%，明顯高于對(duì)照組的80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，觀察組患者的腰椎VAS評(píng)分和脊柱ODI功能障礙指數(shù)分別為(2.58±1.02)分和(19.24±4.63)，對(duì)照組患者分別為(4.69±1.37)分和(14.52±3.59)，兩組患者的上述指標(biāo)較治療前均明顯改善(P＜0.05)，但觀察組的腰椎VAS評(píng)分較對(duì)照組更低，脊柱ODI功能障礙指數(shù)較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用骶管注藥聯(lián)合四維牽引治療腰椎間盤突出癥患者具有顯著的臨床療效。

腰椎間盤突出癥；骶管注藥；四維牽引；脊柱疾病

范紀(jì)欽教授是湛江市名中醫(yī)，從事醫(yī)務(wù)工作30多年，在治療脊柱疾病方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者近年來有幸跟隨范紀(jì)欽教授學(xué)習(xí)，在這期間總結(jié)了范紀(jì)欽教授的一些臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想。本文重點(diǎn)研究采用范紀(jì)欽教授四維牽引聯(lián)合骶管注藥治療腰椎間盤突出癥的臨床經(jīng)驗(yàn)，取得較好的臨床效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院2014年1月至2015年12月接受治療的100例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象。所有患者均行X線、MRI等檢查確診為腰椎間盤突出癥，且均伴腰腿酸痛等癥狀。按數(shù)字隨機(jī)表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。其中對(duì)照組男性26例，女性24例；年齡32～64歲，平均(48.17±15.62)歲；病程2個(gè)月～2年，平均(1.27±0.54)年。觀察組患者中男性25例，女性25例；年齡33～65歲，平均(48.79±15.53)歲；病程3個(gè)月～2年，平均(1.32±0.58)年。兩組患者的基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用四維牽引床(河南安陽翔宇有限公司生產(chǎn))行單純四維牽引治療。患者取仰臥位，用牽引腰帶系緊其肋骨下緣及髂棘上緣。設(shè)置牽引力為40 kg+(15%～20%)×體質(zhì)量，屈伸角度為10°～20°，旋轉(zhuǎn)角度為20°，旋轉(zhuǎn)方向根據(jù)腰椎間盤突出方向進(jìn)行選擇，左突左轉(zhuǎn)，右突右轉(zhuǎn)，先旋轉(zhuǎn)患側(cè)，再旋轉(zhuǎn)健側(cè)，側(cè)擺角度為10°。每次治療時(shí)間為30 min，結(jié)束后靜臥3 min，固定腰部。牽引治療為隔天進(jìn)行1次，連續(xù)5次。每次牽引治療后，患者需在硬板床上平臥4 h。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行骶管注藥治療。在四維牽引治療前1 d行骶管注藥治療，具體為：患者取俯臥位，髂腹部墊一軟枕，用注射器于骶管裂孔處刺入骶管腔，回抽無腦脊液和血液，將5 mg地塞米松、5 mL 2%利多卡因、1 mg甲鈷胺及10 mL生理鹽水混合緩慢注入骶管腔內(nèi)，每周注射1次，連續(xù)注射4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床總有效率、腰椎VAS評(píng)分、脊柱ODI功能障礙指數(shù)。腰椎VAS評(píng)分總分為0～10分，0分為無痛，10分為無法耐受的劇烈疼痛[1]；脊柱ODI功能障礙指數(shù)總分為0～45分，得分越高表示脊柱活動(dòng)功能障礙越輕[2]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效，即臨床癥狀基本消失，脊椎活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常；有效，即臨床癥狀好轉(zhuǎn)，脊椎活動(dòng)功能有所改善；無效，即臨床癥狀和脊椎活動(dòng)功能均未改善。臨床總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為94%，明顯高于對(duì)照組的80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.332，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（例）

2.2 兩組患者治療前后的腰椎VAS評(píng)分和脊柱ODI功能障礙指數(shù)比較 治療前，兩組患者的腰椎VAS評(píng)分和脊柱ODI功能障礙指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者的腰椎VAS評(píng)分、脊柱ODI功能障礙指數(shù)均明顯改善，但觀察組的腰椎VAS評(píng)分較對(duì)照組更低，脊柱ODI功能障礙指數(shù)較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的腰椎VAS評(píng)分和脊柱ODI功能障礙指數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的腰椎VAS評(píng)分和脊柱ODI功能障礙指數(shù)比較(±s)

注：與對(duì)照組治療前比較，aP＞0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05。

組別ODI指數(shù)時(shí)間 腰椎VAS評(píng)分對(duì)照組(n=50)觀察組(n=50) 7.85±2.03 14.52±3.59 15.951 0.000 7.79±2.08a19.24±4.63b11.436 0.000治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值6.82±1.83 4.69±1.37 14.338 0.000 6.74±1.78a2.58±1.02b6.589 0.000

3 討論

近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的飛速發(fā)展，工作壓力增大，腰椎間盤突出癥發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)[4-6]。腰椎間盤突出癥是一種較為常見的臨床骨科疾病，發(fā)病原因?yàn)樽甸g盤變性、纖維環(huán)破裂、脊椎髓核突出致神經(jīng)根和硬膜囊受壓，而引起腰腿疼痛、脊椎活動(dòng)受限等臨床癥狀。其癥狀通常在勞累時(shí)加重，臥床休息可減輕，對(duì)患者的生活和工作造成嚴(yán)重影響[7-10]。因此，腰椎間盤突出癥的有效治療成為臨床工作的重點(diǎn)。

目前，臨床上治療腰椎間盤突出癥主要有腰椎牽引、骶管注射等方法，腰椎牽引是通過對(duì)腰椎負(fù)重牽引，促使椎管內(nèi)外平衡得到糾正，擴(kuò)大椎間孔隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力，糾正突出的腰椎，使腰椎有效回位，從而緩解腰椎疼痛，解除腰椎活動(dòng)受限狀態(tài)[11-12]。四維牽引是在常規(guī)牽引的基礎(chǔ)上，對(duì)三維牽引床進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，增加左右側(cè)屈功能，含前屈后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)以及平行對(duì)抗，可更顯著降低椎間盤壓力，促進(jìn)突出的椎間盤有效還納[13]。

此外鐘康華等[14]中通過對(duì)腰椎間盤突出癥患者行骶管注藥聯(lián)合牽引治療，取得了顯著的療效。骶管注藥是腰椎間盤突出癥的主要治療方法之一，于骶管裂孔注入藥物，使藥物進(jìn)入硬膜外腔，緩解神經(jīng)根刺激和壓迫，進(jìn)而緩解腰腿疼痛。其操作簡(jiǎn)便，且基本無藥物不良反應(yīng)，具有較好的可操作性和安全性[15-17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)治療后臨床總有效率為94%，與對(duì)照組的80%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，兩組患者的腰椎VAS評(píng)分、脊柱ODI功能障礙指數(shù)均明顯改善(P＜0.05)，但觀察組兩者改善更顯著(P＜0.05)，充分證實(shí)了腰椎間盤突出癥患者行骶管注藥聯(lián)合四維牽引治療是有效的。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施骶管注藥聯(lián)合四維牽引治療具有顯著的臨床療效，可顯著緩解腰椎疼痛，改善脊柱活動(dòng)功能。

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R681.5+3

B

1003—6350（2017）02—0300—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.02.043

2016-08-05)

廣東省中醫(yī)藥局科研課題（編號(hào)：20142159）

洪光。E-mail：hongguangzy@163.com