高壓氧輔助治療對(duì)塵肺病患者血?dú)夥治黾胺喂δ艿挠绊?/h1>
2017-03-07 01:31:24石雅馨盧世玲滕思棋謝涵麗白梅
海南醫(yī)學(xué) 2017年2期
石雅馨，盧世玲，滕思棋，謝涵麗，白梅
(廣西職業(yè)病防治研究院高壓氧科，廣西 南寧530021)
高壓氧輔助治療對(duì)塵肺病患者血?dú)夥治黾胺喂δ艿挠绊?/p>
石雅馨，盧世玲，滕思棋，謝涵麗，白梅
(廣西職業(yè)病防治研究院高壓氧科，廣西 南寧530021)
目的 觀察高壓氧輔助治療對(duì)塵肺病患者血?dú)夥治黾胺喂δ艿挠绊?。方?選擇我院2015年1月至2016年6月收治的66例塵肺病患者，采用數(shù)字表隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組33例，對(duì)照組采用氧療、肺灌洗、延緩肺纖維化、改善肺循環(huán)、解痙平喘、祛痰止咳等綜合藥物治療，配合肺功能鍛煉等治療1個(gè)月；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予高壓氧治療20次，兩組患者治療前后進(jìn)行血?dú)夥治?，并檢測(cè)肺功能。結(jié)果 觀察組患者治療后的用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積占用力(FEVl)、每分鐘最大通氣量(MVV)分別為(3.86±0.83)L/min、(2.74±0.52)L/min、(98.63±12.57)L/min，明顯高于治療前和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后的血氧飽和度(SpO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)分別為(97.05±7.29)%、(5.31±0.52)kPa、(11.20±1.09)kPa，明顯高于治療前和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 高壓氧輔助治療對(duì)塵肺患者的血?dú)庵笜?biāo)及肺功能有明顯的改善作用，可緩解病情，是較好的輔助治療手段。
高壓氧輔治；塵肺??；血?dú)夥治?；肺功能；療?/p>
塵肺病是一種發(fā)病率較高的致殘性職業(yè)病，是職業(yè)活動(dòng)長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留所致，表現(xiàn)為肺組織結(jié)節(jié)性部纖維化[1]。該病在目前的醫(yī)療條件下無法治愈，且治療手段有限。治療的目的主要是防止肺功能進(jìn)一步惡化，減少合并癥，最大限度地提高患者的生存質(zhì)量[2]。高壓氧用于疾病的治療始于二十世紀(jì)六十年代，是指在充滿壓力值超過一個(gè)海平面壓力(ATA)的被壓縮100%的氧氣艙中，使患者吸入，增加機(jī)體氧含量，持久改善缺氧癥狀的一種治療方法[3]?，F(xiàn)已證明高壓氧在治療減壓病、氣栓癥、急性一氧化碳中毒、氣性壞疽具有明顯的作用[4]，但將高壓氧用于塵肺治療的報(bào)道較少，療效的評(píng)價(jià)由于缺乏對(duì)照，因此尚不確定。本文旨在觀察高壓氧輔助治療對(duì)塵肺病患者血?dú)夥治黾胺喂δ艿挠绊憽?/p>
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2016年6月收治的66例塵肺病患者，均為水泥廠或煤礦從事粉塵作業(yè)者，根據(jù)GBZ 70-2009《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]確診為塵肺病。采用數(shù)字表隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。所有患者心、肝、腎等臟器功能正常，排除合并其他嚴(yán)重心、腦、腎及嚴(yán)重肺部疾病(嚴(yán)重氣道感染、嚴(yán)重肺氣腫，疑有肺大泡者及高熱、喘息急性發(fā)作期、張力性氣胸)的患者。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。
表1 兩組患者的一般情況比較(±s)
表1 兩組患者的一般情況比較(±s)
組別 男/女(例)平均年齡(歲)平均工齡(年)塵肺分期[例(%)]對(duì)照組(n=33)觀察組(n=33) χ2/t值P值31/2 32/1 0.108 0.916 52.7±11.8 53.2±10.7 0.826 0.209 19.6±4.3 20.8±5.2 1.024 0.093Ⅰ期16(48.48) 15(45.45)Ⅱ期11(33.33) 11(33.33)Ⅲ期6(18.18) 7(21.21) 0.264 0.817
1.2 方法 所有患者均給予氧療、抗肺纖維化治療、改善肺循環(huán)、解痙平喘、祛痰止咳及肺灌洗治療，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持并配合肺功能鍛煉1個(gè)月；觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予高壓氧治療。使用醫(yī)用空氣加壓中型氧艙(煙臺(tái)冰輪高壓氧艙有限公司)，壓力2.0 ATA，加壓20 min，吸氧時(shí)間80 min(20 min×4)，減壓20 min，1次/d，共治療20次。
1.3 觀察指標(biāo) 所有患者于治療前后分別行肺功能檢查及血?dú)夥治鰴z查。肺功能檢查的主要指標(biāo)有1 s用力呼氣容積占用力(FEVl)、用力肺活量(FVC)、每分鐘最大通氣量(MVV)，所有檢測(cè)均由同一位專業(yè)人員完成；血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)有血氧飽和度(SpO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較 兩組患者治療后的FVC、FEVl、MVV均較治療前明顯提高差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療前的FVC、FEVl、MVV比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但治療后觀察組患者的FVC、FEVl、MVV均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。
2.2 兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^ 觀察組治療后的SpO2、PaCO2、PaO2均較治療前明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而對(duì)照組患者僅SpO2較治療前明顯提高(P＜0.05)。兩組患者治療前的SpO2、PaCO2、PaO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而治療后觀察組患者的SpO2、PaCO2、PaO2均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。
表2 兩組患者治療前后的肺功能相關(guān)指標(biāo)比較(±s)
表2 兩組患者治療前后的肺功能相關(guān)指標(biāo)比較(±s)
注：與同組治療前比較，aP＜0.05。
組別對(duì)照組(n=33)觀察組(n=33) t值P值FVC(L/min)FEVl(L/min)MVV(L/min)治療前2.46±0.33 2.39±0.27 0.317 0.716治療后2.98±0.51a3.86±0.83a4.963 0.021治療前1.79±0.35 1.73±0.31 0.208 0.827治療后2.02±0.48a2.74±0.52a3.659 0.032治療前77.38±10.52 77.08±10.63 0.357 0.708治療后93.24±11.48a98.63±12.57a2.927 0.042
表3 兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^(±s)
表3 兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^(±s)
注：與同組治療前比較，aP＜0.05。
組別SpO2(%)PaCO2(kPa)PaO2(kPa)對(duì)照組(n=33)觀察組(n=33) t值P值治療后9.66±0.98 11.20±1.09a6.528 0.008治療前88.63±5.86 88.17±4.93 0.428 0.628治療后94.28±6.27a97.05±7.29a3.053 0.039治療前4.83±0.48 4.81±0.40 0.216 0.816治療后4.95±0.51 5.31±0.52a5.268 0.011治療前7.80±0.93 7.78±0.86 0.109 0.935
3 討論
塵肺病早期表現(xiàn)為巨噬細(xì)胞肺泡炎，晚期肺部出現(xiàn)不同程度的肺纖維化，治療效果差。同時(shí)塵肺病會(huì)導(dǎo)致患者勞動(dòng)能力降低和生活質(zhì)量下降，給患者、家庭和社會(huì)造成巨大的影響[6]。目前塵肺病的治療包括藥物抗肺纖維化、對(duì)癥支持治療、改善循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫、康復(fù)鍛煉、肺灌洗等的綜合治療，但效果有限。因此國(guó)內(nèi)外學(xué)者仍在不斷探索新的更有效的治療方法。高壓氧具有增加氧輸送、改變血液流變學(xué)及提高免疫功能的復(fù)合效應(yīng)，可以改善局部組織缺氧、水腫，并可加強(qiáng)機(jī)體對(duì)感染、缺血的正常應(yīng)答反應(yīng)，在各種缺氧性疾病的輔助治療上取得了較好的效果，而且應(yīng)用范圍和適應(yīng)證越來越廣泛。近年來，國(guó)內(nèi)已有運(yùn)用高壓氧治療塵肺的報(bào)道。李慶剛等[7]應(yīng)用高壓氧治療塵肺病患者，患者自覺癥狀有一定程度改善，而且無任何不良反應(yīng)，顯示了很好的耐受性，但他們的研究資料缺乏對(duì)照，未作出明確的科學(xué)結(jié)論。
高壓氧與常壓下吸氧的區(qū)別在于，常壓下吸氧，氧氣濃度一般維持在40%左右，一旦停止吸氧，氧氣的作用立即停止；而高壓氧治療時(shí)，氧濃度高達(dá)85%以上，明顯增加了機(jī)體的氧含量，即便患者停止吸氧后，氧的治療作用也可持續(xù)數(shù)小時(shí)，可持久改善機(jī)體的缺氧情況。同時(shí)高壓氧具有改善血流變作用，可直接提高血漿內(nèi)的物理溶氧量，提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加血中氧溶解量。塵肺病患者均為長(zhǎng)期與粉塵接觸者，肺部發(fā)生纖維化病變，出現(xiàn)肺換氣或通氣障礙，表現(xiàn)為肺通氣量和彌散功能降低，通氣血流比例失調(diào)，致肺或組織進(jìn)行氣體交換時(shí)，進(jìn)入血液的氧分壓降低，直接導(dǎo)致SpO2、PaCO2、PaO2降低，患者普遍存在慢性缺氧[8]。高壓氧可增加肺泡通氣量，從而提高血中PaO2分壓，增加肺泡氣的氧分壓，改善通氣流量比例失調(diào)和低氧血癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組33例塵肺病患者采用高壓氧輔助治療，療程結(jié)束后患者SpO2、PaCO2、PaO2均較治療前有顯著提高，而且提高幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明高壓氧治療可以有效改善塵肺病患者的全身缺氧狀態(tài)。
我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，塵肺病患者死亡的首要原因是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，占51.8%。主要并發(fā)癥為肺結(jié)核和氣胸等[9-10]。發(fā)生上述并發(fā)癥的原因是塵肺可導(dǎo)致患者肺功能和機(jī)體免疫力低下，呼吸系統(tǒng)的防疫機(jī)制和清除受到損害。高壓氧治療可持久有效地改善患者缺氧狀態(tài)，延緩因缺氧導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，同時(shí)高壓氧輔助治療還具有抗菌和調(diào)節(jié)免疫作用，可抑制肺內(nèi)需氧菌和厭氧菌，增強(qiáng)細(xì)胞吞噬功能和殺死微生物能力，提高抗炎治療效果，并增加機(jī)體對(duì)平喘藥物的敏感性。
綜上所述，高壓氧輔助治療對(duì)塵肺患者肺功能的改善具有積極的作用，是較好的輔助治療手段。
[1]邱小嚴(yán),黃慧,金寧,等.高壓氧對(duì)特發(fā)性肺纖維化患者血清纖維化相關(guān)指標(biāo)及肺功能指標(biāo)的影響觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19 (8):1054-1057.
[2]梁文京,黃滿興,黎燕鋒,等.高壓氧聯(lián)合0.025%異丙托溴銨霧化吸入對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志,2016,36(4):161-163,166.
[3]馬永信.高壓氧對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者細(xì)胞免疫功能的影響[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十八次全國(guó)高壓氧醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集, 2009:134-136.
[4]劉青樂,鄭成剛,衣洪杰,等.高壓氧綜合治療非特異性間質(zhì)性肺炎1例[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十一次全國(guó)高壓氧醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集, 2012:161-164.
[5]馬冬梅.漢防己甲素治療矽肺的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2014, 43(14):1712-1714.
[6]楊鯤鵬,壽化山,袁天柱,等.肺癌患者手術(shù)前后高壓氧治療的臨床意義[J].中國(guó)肺癌雜志,2000,3(1):53-54.
[7]李慶剛,薛安美.高壓氧在職業(yè)病臨床上的應(yīng)用體會(huì)[J].職業(yè)與健康,2008,24(22):2407-2408.
[8]蘇軍華.高氧液多途徑供氧及在專科疾病的應(yīng)用與展望[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(4):278-280.
[9]何海英.健康教育配合呼吸操鍛煉對(duì)塵肺患者肺功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(6):184-186.
[10]周紹權(quán),呂富榮,夏露花,等.早期煤工塵肺HRCT分期及肺功能異常分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(23):2715-2717,2721.
R135.2
B
1003—6350（2017）02—0289—03
10.3969/j.issn.1003-6350.2017.02.039
2016-07-29)
廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（編號(hào)：Z2015025）
石雅馨。E-mail：20575605@qq.com
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石雅馨，盧世玲，滕思棋，謝涵麗，白梅
(廣西職業(yè)病防治研究院高壓氧科，廣西 南寧530021)
高壓氧輔助治療對(duì)塵肺病患者血?dú)夥治黾胺喂δ艿挠绊?/p>
石雅馨，盧世玲，滕思棋，謝涵麗，白梅
(廣西職業(yè)病防治研究院高壓氧科，廣西 南寧530021)
目的 觀察高壓氧輔助治療對(duì)塵肺病患者血?dú)夥治黾胺喂δ艿挠绊?。方?選擇我院2015年1月至2016年6月收治的66例塵肺病患者，采用數(shù)字表隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組33例，對(duì)照組采用氧療、肺灌洗、延緩肺纖維化、改善肺循環(huán)、解痙平喘、祛痰止咳等綜合藥物治療，配合肺功能鍛煉等治療1個(gè)月；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予高壓氧治療20次，兩組患者治療前后進(jìn)行血?dú)夥治?，并檢測(cè)肺功能。結(jié)果 觀察組患者治療后的用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積占用力(FEVl)、每分鐘最大通氣量(MVV)分別為(3.86±0.83)L/min、(2.74±0.52)L/min、(98.63±12.57)L/min，明顯高于治療前和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后的血氧飽和度(SpO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)分別為(97.05±7.29)%、(5.31±0.52)kPa、(11.20±1.09)kPa，明顯高于治療前和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 高壓氧輔助治療對(duì)塵肺患者的血?dú)庵笜?biāo)及肺功能有明顯的改善作用，可緩解病情，是較好的輔助治療手段。
高壓氧輔治；塵肺??；血?dú)夥治?；肺功能；療?/p>
塵肺病是一種發(fā)病率較高的致殘性職業(yè)病，是職業(yè)活動(dòng)長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留所致，表現(xiàn)為肺組織結(jié)節(jié)性部纖維化[1]。該病在目前的醫(yī)療條件下無法治愈，且治療手段有限。治療的目的主要是防止肺功能進(jìn)一步惡化，減少合并癥，最大限度地提高患者的生存質(zhì)量[2]。高壓氧用于疾病的治療始于二十世紀(jì)六十年代，是指在充滿壓力值超過一個(gè)海平面壓力(ATA)的被壓縮100%的氧氣艙中，使患者吸入，增加機(jī)體氧含量，持久改善缺氧癥狀的一種治療方法[3]?，F(xiàn)已證明高壓氧在治療減壓病、氣栓癥、急性一氧化碳中毒、氣性壞疽具有明顯的作用[4]，但將高壓氧用于塵肺治療的報(bào)道較少，療效的評(píng)價(jià)由于缺乏對(duì)照，因此尚不確定。本文旨在觀察高壓氧輔助治療對(duì)塵肺病患者血?dú)夥治黾胺喂δ艿挠绊憽?/p>
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2016年6月收治的66例塵肺病患者，均為水泥廠或煤礦從事粉塵作業(yè)者，根據(jù)GBZ 70-2009《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]確診為塵肺病。采用數(shù)字表隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。所有患者心、肝、腎等臟器功能正常，排除合并其他嚴(yán)重心、腦、腎及嚴(yán)重肺部疾病(嚴(yán)重氣道感染、嚴(yán)重肺氣腫，疑有肺大泡者及高熱、喘息急性發(fā)作期、張力性氣胸)的患者。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。
表1 兩組患者的一般情況比較(±s)
表1 兩組患者的一般情況比較(±s)
組別 男/女(例)平均年齡(歲)平均工齡(年)塵肺分期[例(%)]對(duì)照組(n=33)觀察組(n=33) χ2/t值P值31/2 32/1 0.108 0.916 52.7±11.8 53.2±10.7 0.826 0.209 19.6±4.3 20.8±5.2 1.024 0.093Ⅰ期16(48.48) 15(45.45)Ⅱ期11(33.33) 11(33.33)Ⅲ期6(18.18) 7(21.21) 0.264 0.817
1.2 方法 所有患者均給予氧療、抗肺纖維化治療、改善肺循環(huán)、解痙平喘、祛痰止咳及肺灌洗治療，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持并配合肺功能鍛煉1個(gè)月；觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予高壓氧治療。使用醫(yī)用空氣加壓中型氧艙(煙臺(tái)冰輪高壓氧艙有限公司)，壓力2.0 ATA，加壓20 min，吸氧時(shí)間80 min(20 min×4)，減壓20 min，1次/d，共治療20次。
1.3 觀察指標(biāo) 所有患者于治療前后分別行肺功能檢查及血?dú)夥治鰴z查。肺功能檢查的主要指標(biāo)有1 s用力呼氣容積占用力(FEVl)、用力肺活量(FVC)、每分鐘最大通氣量(MVV)，所有檢測(cè)均由同一位專業(yè)人員完成；血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)有血氧飽和度(SpO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較 兩組患者治療后的FVC、FEVl、MVV均較治療前明顯提高差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療前的FVC、FEVl、MVV比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但治療后觀察組患者的FVC、FEVl、MVV均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。
2.2 兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^ 觀察組治療后的SpO2、PaCO2、PaO2均較治療前明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而對(duì)照組患者僅SpO2較治療前明顯提高(P＜0.05)。兩組患者治療前的SpO2、PaCO2、PaO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而治療后觀察組患者的SpO2、PaCO2、PaO2均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。
表2 兩組患者治療前后的肺功能相關(guān)指標(biāo)比較(±s)
表2 兩組患者治療前后的肺功能相關(guān)指標(biāo)比較(±s)
注：與同組治療前比較，aP＜0.05。
組別對(duì)照組(n=33)觀察組(n=33) t值P值FVC(L/min)FEVl(L/min)MVV(L/min)治療前2.46±0.33 2.39±0.27 0.317 0.716治療后2.98±0.51a3.86±0.83a4.963 0.021治療前1.79±0.35 1.73±0.31 0.208 0.827治療后2.02±0.48a2.74±0.52a3.659 0.032治療前77.38±10.52 77.08±10.63 0.357 0.708治療后93.24±11.48a98.63±12.57a2.927 0.042
表3 兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^(±s)
表3 兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^(±s)
注：與同組治療前比較，aP＜0.05。
組別SpO2(%)PaCO2(kPa)PaO2(kPa)對(duì)照組(n=33)觀察組(n=33) t值P值治療后9.66±0.98 11.20±1.09a6.528 0.008治療前88.63±5.86 88.17±4.93 0.428 0.628治療后94.28±6.27a97.05±7.29a3.053 0.039治療前4.83±0.48 4.81±0.40 0.216 0.816治療后4.95±0.51 5.31±0.52a5.268 0.011治療前7.80±0.93 7.78±0.86 0.109 0.935
3 討論
塵肺病早期表現(xiàn)為巨噬細(xì)胞肺泡炎，晚期肺部出現(xiàn)不同程度的肺纖維化，治療效果差。同時(shí)塵肺病會(huì)導(dǎo)致患者勞動(dòng)能力降低和生活質(zhì)量下降，給患者、家庭和社會(huì)造成巨大的影響[6]。目前塵肺病的治療包括藥物抗肺纖維化、對(duì)癥支持治療、改善循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫、康復(fù)鍛煉、肺灌洗等的綜合治療，但效果有限。因此國(guó)內(nèi)外學(xué)者仍在不斷探索新的更有效的治療方法。高壓氧具有增加氧輸送、改變血液流變學(xué)及提高免疫功能的復(fù)合效應(yīng)，可以改善局部組織缺氧、水腫，并可加強(qiáng)機(jī)體對(duì)感染、缺血的正常應(yīng)答反應(yīng)，在各種缺氧性疾病的輔助治療上取得了較好的效果，而且應(yīng)用范圍和適應(yīng)證越來越廣泛。近年來，國(guó)內(nèi)已有運(yùn)用高壓氧治療塵肺的報(bào)道。李慶剛等[7]應(yīng)用高壓氧治療塵肺病患者，患者自覺癥狀有一定程度改善，而且無任何不良反應(yīng)，顯示了很好的耐受性，但他們的研究資料缺乏對(duì)照，未作出明確的科學(xué)結(jié)論。
高壓氧與常壓下吸氧的區(qū)別在于，常壓下吸氧，氧氣濃度一般維持在40%左右，一旦停止吸氧，氧氣的作用立即停止；而高壓氧治療時(shí)，氧濃度高達(dá)85%以上，明顯增加了機(jī)體的氧含量，即便患者停止吸氧后，氧的治療作用也可持續(xù)數(shù)小時(shí)，可持久改善機(jī)體的缺氧情況。同時(shí)高壓氧具有改善血流變作用，可直接提高血漿內(nèi)的物理溶氧量，提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加血中氧溶解量。塵肺病患者均為長(zhǎng)期與粉塵接觸者，肺部發(fā)生纖維化病變，出現(xiàn)肺換氣或通氣障礙，表現(xiàn)為肺通氣量和彌散功能降低，通氣血流比例失調(diào)，致肺或組織進(jìn)行氣體交換時(shí)，進(jìn)入血液的氧分壓降低，直接導(dǎo)致SpO2、PaCO2、PaO2降低，患者普遍存在慢性缺氧[8]。高壓氧可增加肺泡通氣量，從而提高血中PaO2分壓，增加肺泡氣的氧分壓，改善通氣流量比例失調(diào)和低氧血癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組33例塵肺病患者采用高壓氧輔助治療，療程結(jié)束后患者SpO2、PaCO2、PaO2均較治療前有顯著提高，而且提高幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明高壓氧治療可以有效改善塵肺病患者的全身缺氧狀態(tài)。
我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，塵肺病患者死亡的首要原因是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，占51.8%。主要并發(fā)癥為肺結(jié)核和氣胸等[9-10]。發(fā)生上述并發(fā)癥的原因是塵肺可導(dǎo)致患者肺功能和機(jī)體免疫力低下，呼吸系統(tǒng)的防疫機(jī)制和清除受到損害。高壓氧治療可持久有效地改善患者缺氧狀態(tài)，延緩因缺氧導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，同時(shí)高壓氧輔助治療還具有抗菌和調(diào)節(jié)免疫作用，可抑制肺內(nèi)需氧菌和厭氧菌，增強(qiáng)細(xì)胞吞噬功能和殺死微生物能力，提高抗炎治療效果，并增加機(jī)體對(duì)平喘藥物的敏感性。
綜上所述，高壓氧輔助治療對(duì)塵肺患者肺功能的改善具有積極的作用，是較好的輔助治療手段。
[1]邱小嚴(yán),黃慧,金寧,等.高壓氧對(duì)特發(fā)性肺纖維化患者血清纖維化相關(guān)指標(biāo)及肺功能指標(biāo)的影響觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19 (8):1054-1057.
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R135.2
B
1003—6350（2017）02—0289—03
10.3969/j.issn.1003-6350.2017.02.039
2016-07-29)
廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（編號(hào)：Z2015025）
石雅馨。E-mail：20575605@qq.com
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