女性生理周期心電圖T波改變的特點及臨床意義

馮硯瑜，唐誠，陸娟，賴劍波，陳永清，譚興普

(廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院心電圖室，廣東 深圳518104)

女性生理周期心電圖T波改變的特點及臨床意義

馮硯瑜，唐誠，陸娟，賴劍波，陳永清，譚興普

(廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院心電圖室，廣東 深圳518104)

目的 研究女性生理周期中心電圖T波改變的特點，并探討其與雌激素水平的相關性。方法 選取2014年3月至2015年5月間于我院進行常規體檢中出現心電圖T波改變的健康育齡女性100例，分別行常規12導聯心電圖檢查，測定血清中雌二醇水平，并進行相關性分析。結果 育齡女性生理周期(月經期、子宮內膜增生期和子宮內膜分泌期)心電圖T波改變的主要特征為低平或倒置，而排卵期心電圖T波正常(變成直立)；排卵期雌二醇水平為(314.6±95.8)pmol/L，明顯低于月經期的(336.4±117.5)pmol/L、子宮內膜增生期的(438.4±135.4)pmol/L以及子宮內膜分泌期的(342.1±119.6)pmol/L，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；Spearman相關性分析表明，育齡女性生理周期雌激素水平變化與心電圖T波改變具有顯著正相關性(r=0.714，P＜0.05)。結論 健康育齡女性生理周期內心電圖存在一定的T波改變，其可能與生理周期中雌激素水平變化相關。

育齡女性；月經周期；心電圖；T波；雌激素

心電圖檢查是現代醫學檢測中的重要手段之一，其具有操作簡便、無創傷性等優點，在健康體檢和疾病診斷中具有非常重要的作用[1]。心電圖T波代表左、右心室的復極，T波改變是心電圖檢查最常見的一種異常表現，其主要受到冠狀動脈供血不足、電解質等各種因素的影響[2]。研究表明，心電圖T波改變除在一些疾病如心臟[3]、腦部[4]等疾病的診斷中具有重要的廣泛應用外，還受到個體狀態、內分泌、心理狀態等多種因素的影響，因此對于心電圖T波改變還需要進行更深層次的分析，不能簡單盲目地進行疾病診斷[5]。目前，已有大量關于心電圖T波改變意義的研究，但育齡女性月經周期中的T波改變的研究尚不充分，其影響因素也尚不明確。因此，本研究對育齡女性在月經周期中心電圖T波改變進行了研究，并對其可能的原因進行了分析，現將其結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2015年5月于我院進行常規體檢的健康育齡女性100例，均行心電圖檢查并發現T波出現改變。入選育齡女性年齡18～49歲，平均(33.1±7.3)歲；初潮年齡10～15歲，平均(12.9±1.3)歲；月經周期24～37d，平均(29.4±2.1)d；經期3～8 d，平均(5.2±1.2)d；身高155～179 cm，平均(163.4± 5.2)cm；體質量45～79 kg，平均(57.2±8.2)kg；體質量指數(BMI)18.2～25.4，平均(22.0±0.8)；未婚未育31例，已婚未育者24例，已婚已育45例。本組所有育齡婦女均在未在半年內行激素或內分泌治療，排除半年內進行哺乳著和既往乳腺、內分泌病史者，排除惡性腫瘤、器質性腦病、心血管疾病者及其他嚴重疾病者。本研究經我院醫學倫理委員會批準，并由患者簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采用ECG-9020P型心電圖機(日本光電)分別在育齡女性月經期(月經第1～5天)、子宮內膜增生期(月經第5～14天)、排卵期(月經第14天)、子宮內膜分泌期(月經第14～28天)分別行常規12導聯心電圖檢查，紙速為25 mm/s，增益10 mm/mV，記錄觀察T波情況，以T波出現波平、導致或雙向為T波出現改變。同時，在以上心電圖檢測當天，抽取育齡婦女空腹靜脈血，采用酶免疫測定試劑盒(加拿大Bio-Ekon公司)測定血清中雌二醇(E2)水平，操作嚴格按照說明書進行。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，相關性采用Spearman相關性分析，均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 育齡女性生理周期心電圖T波改變 育齡女性心電圖T波改變如圖1。月經期、子宮內膜增生期、子宮內膜分泌期心電圖T波改變(低平或倒置，圖1A)；排卵期心電圖T波正常(變成直立，圖1B)。

圖1 育齡女性心電圖T波改變注：A：T波改變(低平或倒置)；B:T波正常(直立)。

2.2 育齡女性生理周期雌激素水平變化 排卵期雌二醇水平[(314.6±95.8)pmol/L]明顯低于月經期[(336.4±117.5)pmol/L]、子宮內膜增生期[(438.4± 135.4)pmol/L]、子宮內膜分泌期[(342.1±119.6)pmol/L]，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。Spearman相關性分析表明育齡女性生理周期雌激素水平變化與心電圖T波改變具有顯著相關關系(r=0.714，P＜0.05)。

3 討論

心電圖檢查是疾病診斷中廣泛使用的技術手段，其已在健康體檢中廣泛使用。心電圖T波改變是一種常見的異常心電圖診斷，其多見于不同程度的心臟和心外疾病如心肌缺血、心肌炎、冠心病、心律失常等[5]。但研究表明，心電圖T波代表心室晚期快速復極的電位變化，T波改變受到諸如患者生理或心理狀態等多種因素的影響，簡單地把T波改變誤診為某些疾病可能導致患者受到誤診誤治，承擔不必要的精神負擔和財產損失[6]。王雅婕等[7]對應屆高考畢業生軍檢心電圖不合格中T波改變者進行了研究，結果指出心臟自主神經功能紊亂為心電圖T波改變的主要因素，血鉀含量偏低、幼年型T波也占有一定比例，其認為應屆高考生的精神緊張、心理壓力過大造成的自主神經功能變化是造成T波改變的主要原因，而非心臟因素。鄭秋甫等[8]對女性心電圖T波改變與冠脈病變的相關性進行了研究，結果指出僅有15%左右的T波改變者發現冠脈狹窄(50%～70%)，其認為女性心電圖T波改變與冠脈病變具有一定的相關性，但不宜盲目誤診為冠心病。

月經是女性最重要的生理周期，女性在月經周期有著一系列與子宮內膜周期性增生、分泌、脫落相關的生理和心理性變化。月經周期內女性的心電圖常會發生一定的改變，如段斌[9]對月經前后心電圖周期性心率失常的變異性進行了研究，結果發現月經前心率變異程度下降，室性期前收縮消失或下降，其認為雌激素分泌的上升可能是這一現象的主要原因。本次研究顯示，育齡女性生理周期心電圖T波改變的主要特征為月經期、子宮內膜增生期、子宮內膜分泌期心電圖T波改變(低平或倒置)；排卵期心電圖T波正常(變成直立)。同時對育齡女性雌激素檢測，結果發現排卵期雌激素水平[(314.6±95.8)pmol/L]明顯低于月經期[(336.4±117.5) pmol/L]、子宮內膜增生期[(438.4±135.4)pmol/L]、子宮內膜分泌期[(342.1±119.6)pmol/L]，差異均具有統計學意義(t≥5.331，P＜0.05)。本研究結果與方茜[10]、孫天琳等[11]對健康女性月經周期雌激素的研究結果相一致，雌激素水平變化可能是不同體質女性月經周期生理改變的主要因素，心理因素也與雌激素水平有著顯著相關性。本研究中，Spearman相關性分析表明育齡女性生理周期雌激素水平變化與心電圖T波改變具有顯著正相關關系(r=0.714，P＜0.05)，表明健康育齡女性心電圖T波改變與生理周期耦合，在排卵期因雌激素水平的上升而恢復正常。

綜上所述，健康育齡女性生理周期內心電圖存在一定的T波改變，其可能與生理周期中雌激素水平變化相關。本研究對T波改變的臨床研究進行了完善，避免誤診的發生，降低了患者的精神壓力及不必要的經濟支出。

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[6]張小霞,劉仁光.心電圖T波形成機制及異常的臨床意義[J].北京醫學,2012,34(7):605-607.

[7]王雅婕,李華.對231例高考畢業生軍檢心電圖T波改變分析[J].西南國防醫藥,2012,22(9):987-988.

[8]鄭秋甫,馮金強,鄭延松,等.女性心電圖T波低平或淺倒置的臨床意義[J].中華保健醫學雜志,2008,10(3):168-170.

[9]Kurokawa S,Taneoka M,Imai H,et al.Transesophageal echocardiography detection of undiagnosed multiple muscular ventricular septal defects with alteration of shunt flow by right ventricular pacing after an arterial switch operation in a neonate[J].Anesthesia and analgesia,2011,113(2):233-235.

[10]方茜.健康女性月經周期乳腺超聲影像改變與雌孕激素水平的相關性分析[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(10):1328-1330.

[11]陳龍覺，楊桂理.不同體位心電圖在鑒別功能性與病理性房室傳導阻滯中的價值[J].海南醫學,2015,26(12):1817-1818.

Characteristics and clinical significance of changes of electrocardiogram T-wave in female physiologic cycle.

FENG Yan-yu,TANG Cheng,LU Juan,LAI Jian-bo,CHEN Yong-qing,TAN Xing-pu.Electrocardiogram Room,Shenzhen Shajing Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Shenzhen 518104,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the change characteristics of electrocardiogram(ECG)in the female physiological cycles,and then to discusses its correlation with estrogen level.MethodsA total of 100 cases of healthy women of childbearing age,who were found T-wave changes during the routine physical examination in our hospital from March 2014 to May 2015,were selected as the research subjects.Routine 12-lead electrocardiogram inspection was performed, the levels of serum estradiol(E2)levels was determined.The correlation analysis was carried out.ResultsThe main characteristics of T wave changes of electrocardiogram in the female physiological cycles(menstrual period,endometrial hyperplasia and endometrial secretory phase)was low or inverted,while the ECG T-wave of ovulation phase was normal (into the upright).The level of estradiol during ovulation was(314.6±95.8)pmol/L,which was significantly lower than (336.4±117.5)pmol/L,(438.4±135.4)pmol/L,(342.1±342.1)pmol/L of menstrual period,endometrial hyperplasia and endometrial secretory phase,respectively(P＜0.05).Spearman correlation analysis showed that there was a significant positive correlation between the change of estrogen level and ECG T-wave in women of childbearing age(r=0.714,P＜0.05).ConclusionThere were some physiological cycle T wave change in the healthy women during the physiological cycle,which may be related to the change of the estrogen level in the physiological cycle.

Women of childbearing age;Menstrual cycle;Electrocardiogram(ECG);T-wave;Estrogen

R540.4+1

A

1003—6350（2017）02—0235—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.02.021

2016-07-25)

廣東省深圳市寶安區科技計劃社會公益項目（立項編號：2014217）

馮硯瑜。E-mail：FengYanyu@126.com