中醫針灸與吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的研究

孫德舉

平度市李園街道辦事處衛生院，山東平度 266700

吞咽障礙主要是指患者神經系統或吞咽器官受到了損害，而相關研究表明，多數腦卒中患者均存在不同程度的吞咽障礙，且在臨床上表現出營養不良、脫水、免疫力低下等問題，嚴重時則會由于嗆咳引發吸入性肺炎。該次實驗選取了2016年6—12月在該院就診的60例腦卒中后吞咽的患者為研究對象，通過對比不同的治療方式，為患者的康復提供更有效地改善方案，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗選取了2016年6—12月在該院就診的60例腦卒中后吞咽的患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例患者。其中，男性36例，女性24例，患者年齡在40～82歲之間，平均年齡為（62.4±5.1）歲。病程在半個月～2 年之間，平均為（1.2±0.8）年。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1腦卒中診斷標準 以中華醫學會神經病學分會腦血管病學組編寫的《中國腦血管病防治指南》為依據，如下：①以偏癱、共濟失調、失語等局灶性神經功能缺損癥狀、體征為主，并且合并不同程度意識障礙、頭痛等表現；②經過影像學檢查（CT、MRI等）檢查證實。

1.1.2吞咽障礙診斷標準 以《蘇格蘭學院指南工作組新修訂指南》提到的腦卒中后吞咽障礙相關診斷為依據，如下：①準備階段，咀嚼、舌運動異常，無法形成可吞咽食團;②自主階段，食團在口腔中推送至咽部期間出現障礙;③咽階段:食物經咽部時出現障礙。符合上述任意一項者，再行洼田飲水試驗，評分在2分及以上，便可確診為吞咽障礙。

1.1.3納入標準 ①社會上述相關診斷標準；②神志清楚，生命體征平穩，具備一定程度的理解、閱讀、溝通等能力；③已簽署知情同意書，主動加入研究；④符合醫學倫理委員會提出的所有要求。

1.1.4排除標準 ①針灸治療+吞咽訓練；②患有嚴重感染、帶有心臟起搏器，精神障礙、肝腎功能不全、重型抑郁癥等患者。

1.2 治療方法

對照組采用針灸治療，在穴位選擇上涉及百會、啞門、玉液、翳風等，1次/d，需留針 30 min/次；觀察組則在此基礎上結合吞咽訓練，即采用肌電反饋神經肌肉電刺激儀進行功能性訓練，每天1次，30 min/次。具體而言，吞咽訓練涉及到手法機械刺激、呼吸訓練、吞咽技巧、進食訓練等。實驗將以15 d為1個治療周期，并進行療效對比。

1.3 評價標準

該次實驗將對患者的吞咽障礙情況進行評價，即需要患者正常飲水（30 mL），并記錄飲水情況（得分可為1～3分，分數越高，表現越差），其可分為治愈、顯效、有效和無效4個方面。其中，治愈指患者無吞咽障礙，且飲水實驗中患者可一次性完成飲水，無嗆咳反應；顯效指患者在兩次可完成飲水，無嗆咳顯效；有效指患者吞咽障礙明顯好轉，且需兩次以上完成飲水，但有嗆咳現象；無效指患者經常發生嗆咳情況。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

該實驗將對所有數據進行統計學分析，力求做到全面性，準確性。與此同時，將使用SPSS 19.0統計學軟件，其中，計數資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

就本次實驗結果來看，觀察組的治療總有效率為96.7%，明顯優于對照組的76.7%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者治療有效率對比分析

3 討論

腦卒中又被成為腦血管意外，屬于常見的腦血液循環障礙性疾病的一種，而吞咽障礙則為該疾病常見的并發癥。具體而言，主要是由于吞咽相關神經損傷和吞咽器官損傷引起的臨床綜合征。吞咽主要是指將食物送入胃部的一個過程，即可分為3期，口腔期、咽期和食管期[1]。

腦卒中患者的吞咽障礙則無法使食物送入胃部，甚至在患者喝水過程中出現嗆咳，吞咽困難等。從發病機制上看，腦卒中出現在腦干組織則會引起真性球麻痹，若出現在雙側皮質腦干束則為假性球麻痹[2]，此時則會影響到神經功能細胞，引發該疾病。與此同時，則會導致患者營養不良、脫水，機體免疫力下降等。據相關研究表明，腦卒中患者存在吞咽障礙人數的比例在20%～50%之間，因此，及時的給予治療有利于改善患者的生活質量。

在中醫理論中，腦卒中后吞咽障礙的主要病因是本虛標實，即氣血虧損，痰瘀阻絡，在治療上采用針灸療法效果顯著。在實際操作過程中，針刺風池穴、翳風穴可起到豁痰利咽的功效，廉泉穴則可改善患者咽喉腫痛、舌肌麻痹的情況，金津穴則可改善舌強、舌腫部位[3]，對患者腦部缺血問題有一定的改善功效。在該次實驗中，觀察組患者在進行中醫治療的過程中加強了吞咽功能訓練，即通過電刺激的形式對患者咽喉局部松弛肌肉進行痙攣問題的緩解，并有助于保護肌肉，刺激循環。

除此之外，在使用診療儀的同時，可以對中樞神經麻痹進行有效刺激，促使患者感覺功能的盡快恢復，繼而實現改善吞咽功能的目的。從結果上看，觀察組的治療有效率更佳，優于單一的針灸治療效果，能夠幫助患者改善生活質量，提高治療滿意度。針灸與現代康復理論具有互補性，在臨床治療中結合兩種治療形式能夠促進中樞神經系統功能的恢復，對神經細胞的損傷具有修復作用。

綜上所述，針對腦卒中后吞咽障礙的患者，在中醫針灸治療的過程中結合吞咽訓練，康復效果更為顯著，生活質量得到穩固提升，值得在臨床過程中推廣應用。

[1]徐飛，謝昕，汪敏娜.針灸與吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的分析[J].中國實用醫藥，2015,3（10）：211-213.

[2]王宏麗，肖磊，羅中梅.針灸與吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的研究[J].中國社區醫師，2017,1（12）：110-112.

[3]陳啟波.針灸配合吞咽功能訓練治療腦卒中后吞咽功能障礙的臨床觀察[J].求醫問藥，2015,5（25下半月）：369-372.