抑郁癥患者中醫病因病機的臨床研究

呂田堯

北京市朝陽區管莊第二社區衛生服務中心，北京 100024

抑郁癥也稱為抑郁障礙，其臨床特征以長期明顯的悶悶不樂、焦慮、自卑抑郁、心境低落、悲觀厭世為主，嚴重者可引起患者自殺的企圖，對患者及其家庭帶來不可挽回的傷害[1]。抑郁癥發作周期最少為2周，有的患者的發作周期可達到數年，且多有反復發作的趨勢，其中大部分病例發作后可以緩解，也有部分病例可遺留一些癥狀，轉成慢性疾病。該病的病因病機尚不十分清楚，可能與患者的遺傳、神經內分泌、性格特征、社會環境、應激性事件等因素有關，其中性格特征以抑郁氣質為主，而應激性事件往往是導火索，以上諸多因素不是獨自起作用，而是互相作用[2]。近30多年以來，隨著社會經濟、網絡技術發展和全球化的趨勢，人們的生活和工作節奏日趨加快，面臨的生理和心理壓力也逐年遞增，抑郁癥的發病率也有增高的趨勢[3]。

現代醫學在大量實驗的基礎上，提出了抑郁癥的諸多假說，如單胺假說、神經激肽假說、受體后假說等，治療上以選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，三環類、四環類抗抑郁藥等為主，但治療效果并不十分理想[4]。祖國傳統醫學雖無抑郁癥的病名，但是對于其癥狀和體征的描述可見于癲狂、郁證、臟躁等病證的診治中。該研究通過搜集了我院抑郁癥患者的病例資料，對癥狀、體征進行歸納，分析了抑郁癥的中醫病因病機，分述如下。

1 心失所養，神不守舍

心主神明，主血脈，藏神，為君主之官，五臟六腑之大主，在志為喜，機體的情智活動均有心來控制。而心主血脈和藏神的功能緊密相連，“血者，神氣也”。“所以任物者為之心心”，血充沛可以化生和滋養心神，使其清明不惑，思維清晰，反應靈敏，神采奕奕，全身安泰。如氣血生化乏源，五志過極，心血虧耗心無所養，則神不守舍，思維活動異常、神識恍惚、精神抑郁、臟腑氣機紊亂。

2 肝氣不舒，痰濁阻滯

中醫認為肝主疏泄，其性如木，喜條達惡抑郁，可調暢氣機、舒緩情志，為“將軍之官，謀略出焉”。如果肝主疏泄的功能正常，可使人體氣機舒暢、經絡通利、津行正常，“陰平陽秘，精神乃治”。一旦肝氣不舒、郁悶太過、精神刺激過度、怒而傷肝等，超出了肝的調控極限，即可破壞陰平陽秘的平衡狀態，導致體內氣機逆亂，進而引起各種心身反應疾病，“愁憂者，氣閉塞而不行”。同時，氣郁化火能夠煉液為痰，痰隨氣動，可流向周身致百病。如痰上擾清竅可導致精神活動異常、反應遲滯、判斷力下降；如痰郁化火，可致心煩、心悸、失眠等。此外，肝志為怒，怒傷肝，患者經常發怒，肝氣上逆過度，更加重肝郁不舒的程度。

3 脾虛不運，氣血乏源

脾主運化，能夠消化吸收轉輸水谷精微,轉化成機體的氣血津液以濡養四肢百骸和精神。如脾虛不運，則消化吸收轉輸水谷精微等功能失常，氣血生化乏源，四肢百骸失養，可導致疲乏無力、體重下降。同時，營血虧虛、心血不足、精神失養，可致心神不安、心境低落，對社交活動無愉悅感。此外，脾藏意在志為思，與思維、記憶功能、注意力、分析思維能力有關，“傳化失常六郁之病見矣”。脾虛可引起機體分析思維能力明顯降低、聯想力下降，還容易產生自卑自責、郁悶、內疚的情緒，從而產生自殺的念頭。

4 腎精虧虛，元神失養

腎為先天之本，主骨生髓，通于腦。而腦為髓之海，賴髓以充養，為元神之府，司精神思維活動。“陽氣者，精以養神，柔以養筋”，腎主骨、精生髓，髓上通于腦，腎精充足則腦髓有所補充，元神功能正常，使得機體的情智清晰、反應機敏、思維振奮。如果年老體弱、肝血不足、精血互生乏源等致使腎精虧虛，則引起腦髓空虛、元神失養，可導致機體的情智模糊、反應遲緩、精神頹廢等抑郁癥的癥狀，“精氣奪則虛”。

5 腎陰不足，心腎不交

腎為水火之宅，為陰液和陽氣的根本。正常情況下，腎陰與腎陽能夠互相依存和制約，維持機體的動態平衡。腎陰能夠使機體安靜、滋潤，抑制陽熱太多、精神亢奮，并可上升于心，滋養心陰。心火下于腎，使腎水不寒，腎水上于心，使心火不亢。如出現房事不節、久病不愈、思考太多、年老體虛，導致腎陰不足及心火內動之證，則腎水虧于下，陰不制陽，亢生內熱，擾及心神，心腎既濟失調，心神失于寧靜，導致五心煩熱、心煩失寐、咽干口燥、懊惱煩躁、眩暈耳鳴等癥狀。

6 討論

抑郁癥在臨床上并不少見，起病因素錯綜復雜，而其中心理社會因素所起的作用越來越重要[5]。強烈而持久的情感體驗和緊張情緒，一旦超過機體調節能力可誘發抑郁癥，嚴重危機患者的身心健康。

中醫對于抑郁癥的研究和治療由來已久，早在《皇帝內經》年代，就有“愁憂者，氣閉塞而不行”的記載，產生了治郁先治氣的理念，指導臨床治療。同時，《素問·舉痛論》指出“人有五臟化五氣，以生喜怒悲優恐”，總結下來則為五臟主五志，機體的情志活動與五臟功能密切相關，如七情過激，可使五臟功能紊亂，發生癲狂、郁證、臟躁等情志病證，正如內經所言，怒傷肝、思傷脾、喜傷心、悲傷肺、恐傷腎，此為抑郁癥的外因[6]。然而“正氣存內，邪不可干”，發生癲狂、郁證、臟躁等情志病證的患者，多有先天稟賦不足或后天失養等情況，此為抑郁癥的內因[7]。

心失所養，主不明責十二官危；肝氣郁結，氣機不暢，可累及心脾；脾失健運，升降失常，可致氣血生化發源；腎為先天之本，肝腎同源、水火既濟，腎精不足則元神失養，腎陰虧耗則可累計心、肝等臟功能。由此可知，治療抑郁癥，當從心、肝、脾、腎四臟同時著手，當面面俱到[8]。

綜上所述，中醫雖無抑郁癥之病名，但對其癥狀研究已久。中醫認為抑郁癥多始于心失所養、肝郁氣滯，引起神不守舍、痰濁內生、陰精虧耗等，久病轉虛，暗耗氣血陰陽，治宜養血補心、疏肝理氣、化痰散結、填精益髓、補腎滋陰。

[1]趙磊磊,白波,陳京，等.抑郁癥中醫發病機制研究進展[J].亞太傳統醫藥,2013,9(11):63-64.

[2]曲淼,唐啟盛.抑郁癥與中醫"郁證"的關系探討[J].北京中醫藥大學學報,2004,27(1):11-13.

[3]唐啟盛,曲淼,包祖曉，等.抑郁癥中醫證候規律及診療標準制定的研究[J].北京中醫藥大學學報,2011,34(2):77-81.

[4]胡隨瑜,張宏耕,鄭林，等.1 977例抑郁癥患者中醫不同證候構成比分析[J].中國醫師雜志,2003,5(10):1312-1314.

[5]喬德峰,范彥蓉,趙劉樂，等.個體中醫體質類型與中青年抑郁癥相關性臨床研究[J].河北中醫,2016,38(5):650-653.

[6]王旭東,喬明琦,張樟進，等.中醫藥治療抑郁癥的研究進展[J].南京中醫藥大學學報,2016,32(1):93-96.

[7]郝曉慧,張建斌.抑郁癥軀體癥狀的臨床現狀和中醫研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2014(17):1929-1931.

[8]李文凱.中醫干預下的抑郁癥病情發展及轉歸[J].中國社區醫師,2017,33(23):17-18.