一例嚴重反應性關節炎臨床特征及護理分析

李震萍

保山中醫藥高等專科學校，云南保山 678000

反應性關節炎（Reactive arthritis ReA）是繼身體其他部位感染后，引起的一種遠離感染部位的無菌性關節病。通常指腸道感染或泌尿生殖系統感染后所伴發的非化膿性關節炎。除關節炎外可出現尿道炎、眼炎、腸炎、內臟受累、皮膚病變、肌腱端炎、宮頸炎等表現。因為本病缺乏特異性實驗室診斷指標，前驅癥狀容易被忽略，臨床診斷仍依賴于醫師的經驗及主觀判斷，該文探討反應性關節炎的臨床特征及護理方法，療效滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇保山市人民醫院2017年收治16例嚴重反應性關節炎患者，均符合第3屆國際反應性關節炎專題學術會議提出診斷標準，男性8例，女性8例；年齡23～83歲；患者入院時，自述胃腸型感冒3 d，上吐下瀉十余次，全身關節疼痛[1]，左下肢內踝腫脹，曾服用“克感敏”“阿莫西林”等藥物。實驗室檢查：BP：80/50 mmHg，P：98 次/分，WBC：11.25×109/L,HB:113 g/L，1 h 紅細胞沉降率128mm/h，降鈣素原0.01ng/mL，總膽紅素：51.5mmoL/L,直接膽紅素：17.1 mmoL/L；間接膽紅素：34.4 mmoL/L；丙氨基酸轉移酶94.2 U/L，天門冬氨基酸轉移酶：46.9 U/L，乳酸脫氫酶260 U/L，r-谷氨酰轉移酶：222.7 U/L，堿性磷酸酶：190.9 U/L，超敏C反應蛋白204.98mg/L[2],心電圖示：頻發的房性早搏，抗鏈球菌溶血素“O”81IU/mL，類風濕因子＜10.6 IU/mL，FT3、FT4 下降，肥達實驗（-），結核菌素實驗（-），甲肝、乙肝檢測為（-），診斷為：反應性關節炎；痛風性關節炎可能；肝功能不全；頻發室上性早搏；亞臨床甲減；腎功能不全，輕度貧血。

1.2 護理方法

1.2.1藥物治療 針對患者關節疼痛較嚴重[3]，首先給患者肌注雙氯芬酸鈉利多卡因，暫緩疼痛。給予“多烯磷脂酰膽堿注射液 ”“頭孢西丁”“能量合劑”靜脈注射10 d。用冰袋冷敷右下肢內踝15 min/d，共冷敷2 d。口服“多烯磷脂酰膽堿膠囊 ”、“海昆腎喜膠囊”、“醋氯酚酸”10 d，患者自覺癥狀減輕，但部分關節疼痛仍未消失，醫生將其口服藥改為 “醋氯酚酸”“白芍總苷膠囊”后，患者感到關節疼痛消失，為鞏固療效，囑患者繼續服藥1個月后復查，如所有指標正常才能停藥。

1.2.2護理措施 針對患者肝臟、腎臟受損開展相關健康知識宣教。患者因關節疼痛，導致走路受限，然而醫院的條件有限，患者只能到公用衛生間方便，患者出現懼怕去衛生間的現象，并通過減少喝水量來解決，為防止患者腎臟損傷加重，病情進一步惡化。護理人員一是對患者情緒狀況進行充分了解，并開展針對性心理疏導，引導患者樹立戰勝疾病的信心，積極對待疾病治療，緩解患者恐懼心理，并使患者充分了解病理變化，避免患者、患者家屬出現不必要擔憂，有效降低患者恐懼感。同時為患者進行病理變化過程的細致講解；二是對自身職業素質和責任心進行強化，盡可能滿足患者需求，建立良好的護患關系。指導患者家屬科學照顧患者，在治療和護理過程中提供有效配合。

①病情觀察。主要觀察關節疼痛、腫脹和活動受限情況，以及局部皮溫和體溫的變化，注意關節外癥狀如口腔潰瘍、腸道癥狀、泌尿道癥狀、眼損害、心臟受累等并發癥的發生，一旦發現，提示病情嚴重，應及時報告醫生處理。注意觀察患者的心理狀況，以便有針對性地進行心理護理，觀察藥物的療效和不良反應，評估用藥效果。

②一般護理。消除和減少或避免發病因素，改善生活環境，養成良好的生活習慣，防止感染。注意飲食衛生，合理膳食調配，注意補充營養，給予豐富蛋白質和維生素的飲食，飲食宜清淡、易消化，忌辛辣刺激性食物。向患者和家屬解釋該病一般起病較急，預后較好，經及時治療，一般可完全恢復正常。注意鍛煉身體，增加機體抗病能力，不要過度疲勞、過度消耗，戒煙戒酒。早發現早診斷早治療，使患者樹立戰勝疾病的信心，堅持治療。

③關節護理。評估關節局部紅腫及活動程度，以便及時判斷病情進展和治療效果。臥床休息時保持關節功能位。指導患者關節局部熱敷、按摩，以促進局部血液循環，減輕疼痛。鼓勵患者在可以耐受的范圍內積極進行主動或被動鍛煉，以保持關節的活動功能，加強肌肉的力量和耐力。

④心理護理。中醫學認為人精神活動包括“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”。患者由于擔心病情及康復情況、有無后遺癥等而出現緊張焦慮情緒。護士應通過多巡視、多交流，介紹療效顯著的成功病例，告知患者雖起病急但預后較好，并鼓勵病員間交流，以穩定患者情緒。鼓勵患者自我調整心理狀態，保持樂觀的情緒；鼓勵患者親朋多關心、理解、照顧患者，使其樹立信心，以利于機體恢復。

另外，護理人員還應當對患者安全意識進行強化，患者因疼痛，多種生活行為方式受限，上下床、出入衛生間的時候注意保護，防止跌傷。

2 結果

16例患者經治療，10d后復查。患者自述：關節疼痛減輕，右下肢內踝腫脹消退，BP：110/75 mmHg，P：80次/min，HB:109g/L，總膽紅素：29.7mmoL/L,直接膽紅素：8.2mmoL/L；間接膽紅素：21.5 mmoL/L；磷酸肌酸激酶46.5 U/L，超敏C反應蛋白48.7 mg/L，1 h紅細胞沉降率78 mm/h，丙氨基酸轉移酶、天門冬氨基酸轉移酶、乳酸脫氫酶、r-谷氨酰轉移酶、堿性磷酸酶、FT3、FT4恢復正常值。

3 討論

嚴重的反應性關節炎除有比較特征性的關節表現,并伴有嚴重心臟、腎臟、肝臟的損傷。它是繼身體其他部位感染后，引起的一種遠離感染部位的無菌性關節病，首先要找到原發病灶，消除病因或誘因，積極給予藥物治療。反應性關節會引發全身疼痛，會對患者健康和生活產生嚴重影響，進而嚴重威脅患者心理健康，因此針對反應性關節病變患者開展有效心理護理，對于促進患者心理健康，提升治療效果具有重要價值。護理人員應當在常規護理基礎上，針對患者心理狀態開展積極的心理護理，通過有效的心理疏導措施消除患者不良情緒，并引導其建立正確的疾病治療態度。同時在日常護理中還應當強化和患者及患者家屬的溝通，讓患者感受到醫護人員的支持和關懷，進而建立對醫護人員的信任，并在疾病治療和護理過程中提供有效配合，共同促進疾病治療效果的提升。

[1]全瑛，張進安.反應性關節炎80例臨床分析[J].陜西醫學雜志,2017,12(12):1661-1663.

[2]楊寶珍，蘇榮，張玉蓉.C—反應性蛋白在反應性關節炎患者血清中檢測的意義[J].寧夏醫學學報,2008(6):792-793.

[3]徐雯，陶娟.反應性關節炎臨床特征及分析[J].齊齊哈爾醫學學報,2006,3(27):549-551.