膝骨關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換后影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素

常守亞

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南洛陽(yáng) 471002

此次實(shí)驗(yàn)研究中就膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果分析，并通過(guò)膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分、脛骨平臺(tái)后傾角（PSA）、術(shù)前 HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)ROM、股骨前髁偏距等指標(biāo)判定患者治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇該院在2015年4月—2016年6月收治的92例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，均行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，其中男性患者有51例，女性患者有41例，年齡區(qū)間為 41～79 歲，平均年齡為（61.5±2.3）歲；均依據(jù) 2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《膝骨關(guān)節(jié)炎患者的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》[1]被診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，且無(wú)手術(shù)史。

1.2 研究方法

為患者行氣管插管靜吸復(fù)合麻醉或采取腰硬聯(lián)合麻醉法，在其膝關(guān)節(jié)前方正中位置取一切口，從骸內(nèi)進(jìn)入關(guān)節(jié)，而后將前后交叉韌帶、骸上囊、滑膜、骸下脂肪墊、內(nèi)外側(cè)半月板進(jìn)行切除，再將脛骨近端骨贅和股骨遠(yuǎn)端鑿除，行股骨遠(yuǎn)端、后骸與前骸截骨，行前后斜面截骨，借助于脛骨平臺(tái)定位器建立平臺(tái)軟骨面再將將假體安置其內(nèi)，膝關(guān)節(jié)外翻角要控制在8°左右，并調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)屈伸張力。確保軟組織的協(xié)調(diào)性，并通過(guò)內(nèi)外側(cè)軟組織與關(guān)節(jié)畸形的情形進(jìn)行牽拉。

患者術(shù)后要在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉康復(fù)，每日鍛煉時(shí)間以4 h為宜。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的膝關(guān)節(jié)疼痛 VAS評(píng)分、脛骨平臺(tái)后傾角、術(shù)前 HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)ROM、股骨前髁偏距等指標(biāo)，分析膝骨關(guān)節(jié)炎患者肌力、年齡、性別、內(nèi)翻畸形角度等基本資料。

在HSS評(píng)分中，分?jǐn)?shù)越高表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越良好[2]。在疼痛目測(cè)類(lèi)別評(píng)分中，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次實(shí)驗(yàn)的研究數(shù)據(jù)全部通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后的VASROMHSS評(píng)分比較

術(shù)后，患者膝關(guān)節(jié)疼痛類(lèi)比評(píng)分VAS、膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分與膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度ROM等指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）；詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后的VASROMHSS評(píng)分指標(biāo)對(duì)照[（±s），分]

表1 術(shù)前、術(shù)后的VASROMHSS評(píng)分指標(biāo)對(duì)照[（±s），分]

階段 膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分 膝關(guān)節(jié)ROM HSS術(shù)前（n=92）術(shù)后（n=92）8.04±2.23 4.19±0.89 82.11±18.69 105.51±27.74 42.26±6.13 91.02±8.15

2.2 術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分與各指標(biāo)之間的關(guān)系分析

患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分跟內(nèi)翻畸形角度指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與膝關(guān)節(jié) VAS評(píng)分、脛骨平臺(tái)后傾角、術(shù)前 HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié) ROM、股骨前髁偏距呈現(xiàn)正相關(guān)（P＜0.05）；詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分與與各指標(biāo)之間相關(guān)性對(duì)照

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，其骨質(zhì)結(jié)構(gòu)上附著許多軟組織和韌帶等，包括外側(cè)髁，髕骨以及股骨等多個(gè)部分，膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中較容易損傷[3]。膝骨關(guān)節(jié)炎屬于退行性病理改變所引起的疾病，好發(fā)于老年人群中，患者發(fā)病時(shí)會(huì)感到膝關(guān)節(jié)劇烈痛疼，致使患者行走困難，活動(dòng)不便[4]。近年來(lái)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸成為膝骨關(guān)節(jié)炎的主要療法，可促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)[5]。在此次實(shí)驗(yàn)研究中，膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛類(lèi)比評(píng)分VAS、膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分與膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度ROM等指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）；且術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分跟內(nèi)翻畸形角度指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與膝關(guān)節(jié) VAS評(píng)分、脛骨平臺(tái)后傾角、術(shù)前 HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié) ROM、股骨前髁偏距呈現(xiàn)正相關(guān)（P＜0.05）。說(shuō)明在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前，要對(duì)患者的內(nèi)翻畸形角度、脛骨平臺(tái)后傾角、膝關(guān)節(jié)ROM、股骨前髁偏距等進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，以便患者在術(shù)后可以獲得最佳的康復(fù)效果。在該類(lèi)手術(shù)治療中所應(yīng)用的假體材料成分涵蓋了鈷鉻鉬合金，將可移動(dòng)的聚乙烯旋轉(zhuǎn)平臺(tái)置入后，可保證柱狀凸起的穩(wěn)定性，并可達(dá)到設(shè)定的負(fù)荷體質(zhì)量要求，但在具體的操作中需要根據(jù)患者的病情以及身體素質(zhì)情況選擇合適的假體材料。

綜上所述，通過(guò)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度較好，且通過(guò)各項(xiàng)指標(biāo)判定對(duì)比，證實(shí)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以加快膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得在臨床治療中推薦和應(yīng)用。

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[2]張景祥,李金松.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)翻畸形320例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015(9):843,844.

[3]賈宏才,胡濟(jì)南.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝、骨關(guān)節(jié)疼痛的臨床療效[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(13):14.

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