改良液壓式穿牙槽嵴上頜竇提升術的短期臨床療效觀察

周建平，韓雨芝

（蘭州市口腔醫院，甘肅 蘭州 730000 ）

改良液壓式穿牙槽嵴上頜竇提升術的短期臨床療效觀察

周建平，韓雨芝

（蘭州市口腔醫院，甘肅 蘭州 730000 ）

目的探討改良液壓式提升上頜竇底并植入種植體后的短期臨床療效。方法選取上頜后牙缺失待修復的患者30例，男性患者15例，女性患者15例，采用改良液壓式提升上頜竇，同期植骨植入種植體。術前術后CBCT評估上頜竇提升效果，術后3個月-6個月隨訪，觀察種植體穩定性，種植體周圍骨量的變化。結果術中無感染、創傷小，并發癥少，術后6個月CBCT檢查種植體形成良好骨結合，種植體無松動、脫落，種植體存留率100%。結論改良液壓式提升上頜竇底同期植入種植體可以獲得較好的短期臨床療效，與傳統術式相比，患者創傷小、感染率低，安全系數高、舒適度高，臨床優越性高，短期臨床效果滿意，可作為一種新穎術式進行臨床推廣。

上頜竇提升術；液壓式；種植體

通常因上頜后牙長期缺失，上頜竇發生氣化或牙槽骨吸收等因素導致缺牙區可利用的剩余牙槽骨高度不夠，從而影響種植體的術后穩定性及后期修復效果，為了解決此問題，需要進行上頜竇提升，為種植體的術后穩定性及后期臨床修復效果提供穩定的支持條件。目前上頜竇提升同期植入種植體已經成為解決這一問題的方法[1]。水壓法是近年來一種新的上頜竇提升方法，利用水的較為緩和的壓力進行上頜竇提升、植骨，同期植入種植體。術者采用改良液壓式提升上頜竇底，患者安全性及舒適度高，獲得理想的臨床效果，短期療效好，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月-2016年12月在我院修復科就診的30例患者作為研究對象，男性患者15例，女性患者15例，平均年齡在40歲-60歲，符合手術指征：牙缺失3個月以上；缺牙區無牙周病變；鄰牙無根尖周病變；缺牙區牙槽嵴骨質情況良好；牙槽嵴頂距離上頜竇底剩余骨量為3 mm-6 mm；無上頜竇病變，所有患者閱讀并簽訂手術知情同意書。

1.2 術前準備 口內檢查患者缺牙區鄰牙對頜牙情況，術前進行計算機斷層掃描（computed tomography,CT），觀察上頜骨情況，測量上頜竇高度，缺牙區牙槽嵴寬度及高度，制定手術方案。

1.3 手術方法

1.31 種植窩預備 采用改良液壓式提升上頜竇底，術前常規檢查及用藥，常規消毒，鋪巾，局麻下切開粘膜、翻瓣，暴露牙槽嵴頂，球鉆定位，先鋒鉆預備種植窩，距上頜竇底1 mm-2 mm處為止點[2]。

1.32 上頜竇黏膜提升 捏住患者鼻子，讓其鼓氣觀察種植窩中是否有氣泡產生，安裝液壓裝置，利用CAS內提升液壓頭（OSSTEM，韓國）抽取1 mL生理鹽水，向種植窩內注入部分生理鹽水，并反復抽吸，緩慢抬起上頜竇黏膜，直至提升上頜竇黏膜至手術預期位置，時刻檢查上頜竇黏膜的完整性。

1.33 植入骨粉及種植體 將登騰骨粉（Detium，韓國）植入完整的上頜竇黏膜與被提升的空間內，植入相應的登騰種植體。

1.34 術后護理、臨床觀察 囑患者術后勿感冒，口服抗生素及復方氯已定漱口水含漱3天-5天，術后7天拆線。觀察術后是否出現出血、腫脹、感染等其他不適，術后即刻拍攝CBCT檢查種植體植入情況，術后第1個月、3個月、6個月定期復查，結合CBCT觀察種植體周圍骨量，是否存在邊緣骨吸收。

1.3 評估種植體存留率 囑患者定期復診，隨訪檢查種植體存留情況，根據Buser[3]提出的標準：①種植體臨床檢查無動度；②CBCT檢查種植體周圍無骨質吸收；③無疼痛及其他主觀感覺；④無種植體周圍炎。

2 結果

通過術后觀察，患者感覺良好，無明顯不良反應，所有患者均未出現明顯面部腫脹、出血、感染等情況。CBCT檢查顯示，大部分患者的上頜竇黏膜均被抬起5 mm-8 mm，骨粉均勻分布于種植體周圍，術中均未出現上頜竇黏膜穿通破損。術后10天拆線，傷口愈合良好，上頜竇無感染癥狀。術后6個月復查，種植體形成良好的骨結合，未見牙周溢膿，種植體周圍無明顯探診出血點。

3 討論

有研究[4]于1977年首次提出側壁開窗上頜竇底提升術，有效解決種植體植入術中存在的上頜后牙區骨缺損問題。但此術式的缺點是創傷大、患者較痛苦、術后反應重。然而隨著上頜后牙區牙槽嵴吸收量增加，側壁開窗術手術過程中存在血管損傷的風險也越來越高[5-7]。Summers等[8]在1994年提出穿牙槽嵴頂上頜竇底提升術，在臨床應用中較高，隨著技術的不斷更新發展，許多學者在此術式的基礎上不斷進行創新改進，如水囊法提升上頜竇技術、改良沖壓提升技術等，對上頜竇黏膜的推力緩和，降低上頜竇黏膜穿孔[9-12]。改良液壓式上頜竇提升術不僅可以利用水流的柔和緩沖力作用于黏膜，而且能夠明顯減少傳統沖頂術對患者產生不適感，并在一定程度上有效避免粘膜穿孔。

本項目研究中采用改良液壓式上頜竇提升技術，術中同期植骨并植入種植體，通過定期復查，此術式能夠使種植體獲得良好的骨結合，種植體存留率高，術中及術后并發癥少，術中同期植入骨粉，術后 6個月內可有效成骨，且X線片顯示未見明顯吸收。以往傳統的上頜竇提升術需要逐級使用各種骨擠壓器向上沖頂，會使竇底發生骨折，竇底黏膜撕裂，提升空間有限影響修復效果。而改良液壓式上頜竇提升技術手術創傷小，感染率低、患者舒適度好，短期效果顯著，遠期效果有待日后進一步臨床隨訪觀察。

綜上所述，改良液壓法上頜竇底提升同期植入種植體手術成功率高，有效提升上頜竇底粘膜，種植體骨結合及術后穩定好，有效降低術中并發癥，縮短手術時間，減輕患者不良反應，臨床效果顯著，拓寬種植手術的應用范圍，擴展優化上頜竇提升術的思路，可作為一種新穎術式進行臨床推廣。

[1]Aguirre Zorzano LA,Rodríguez Tojo MJ,Aguirre Urizar JM.Maxillary sinus lift with intraoral autologous bone and B-tricalcium phosphate:histological and histomorphomctric clinical study [J].Med Oral Patol Oral Cir Bu-cal,2007,12(7): E532-536.

[2]黃建生.口腔種植學臨床技術圖譜[M].廣州: 廣東科技出版社,2007: 139.

[3]Buser D,Mericske-Stern R,Bernard JP,et al.Long-term evaluation of nonsubmerged ITI implants.Part 1: 8-year life table analysis of a prospective multi-center study 2,359 implants [J].Clin Oral Implants Research,1997,8(3): 161-172.

[4]OH.T.Maxillary sinus elevation and subantral augmentation [C].Lecture presented at Alabama Implant Study Group.Alabama: Birmingham,1977: 123.

[5]Rosano G,Taschieri S,Gaudy JF,et al.Maxillary sinus vascular anatomy and its relation to sinus lift surgery[J].Clin Oral Implants Res,2011,22(7): 711-715.

[6]Solar P,Geyerhofer U,Traxler H,et al.Blood supply to the maxillary sinus relevant to sinus floor elevation procedures [J].Clin Oral Implants Res,1999,10(1):34-44.

[7]Traxler H,Windisch A,Geyerhofer U,et al.Arterial blood supply of the maxillary sinus [J].Clin Anat,1999,12(6): 417-421.

[8]Summers RB.The osteotome technique: part 3-Less invasive methods of elevating the sinus floor [J].Compendium,1994,15(6): 698,700,2-4 passim; quiz 10.

[9]Chen L,ChaJ.An 8-years retrospective 1,557 study:1,100 patients receiving implants using minimally hydraulic sinus condensing technique [J].J periodontal,2005,76(3): 482-491.

[10]Pommer B,Watzek G.Gel-Pressure technique for flapless transcrestal maxillary sinus floor elevation: a Preliminary cadaveric study of a new surgical technique[J].Int J Oral Maxillofac Implants,2009,24(5): 817-822.

[11]范震,王方,王佐林.超聲骨刀在上頜竇內提升術中的應用[J].口腔頜面外科雜志,2010,20(1): 24-27.

[12]趙保東,肖菲,徐昊,等.上頜后牙區骨量不足的種植對策[J].中國口腔種植學雜志,2013,18(2): 60.