低血糖性腦病誤診11例分析

劉志英，趙利紅

（鄭州市十五人民醫院，河南 鄭州 450041）

低血糖性腦病誤診11例分析

劉志英，趙利紅

（鄭州市十五人民醫院，河南 鄭州 450041）

目的探討低血糖腦病誤診原因。方法回顧性分析2013年9月-2015年10月我院收治的低血糖腦病患者的臨床資料。結果11例低血糖腦病被誤診為急性腦血管病、癲癇、精神類疾病。結論低血糖腦病易被誤診，尤其對老年患者，對突發意識障礙、癲癇發作、精神異常者應常規行血糖檢查，及時確診并今早治療，以免影響預后。

低血糖性腦病；誤診；預后

低血糖性腦病是指各種原因引起的血糖降低，而致腦內葡萄糖供應不足產生的彌漫性腦損害。當血糖低于2.8 mmol/L時可出現一系列神經精神癥狀。最終可發生不可逆的腦損害，搶救不及時可致死亡[1]。對我科2013年9月-2015年10月收治的非明確糖尿病史的11例低血糖腦病臨床資料回顧性分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例，男性8例，女性3例，年齡30歲-70歲，平均40歲，病程10 min-2 d，均急性發病，均無明確糖尿病史，自行服用含有降糖作用類食物或減肥藥的有3例，均為女性，飲酒至中重度酒精重度者3例，其中1例飲酒后昏迷野外1 d余，靜脈應用含有正規胰島素配伍的液體患者2例，誤服用降糖藥者3例。

1.2 臨床癥狀 本組患者均有不同程度的神經精神癥狀，其中躁動不安、譫妄者2例，表現為意識障礙淺昏迷者2例，中至重昏迷者1例；表現為癲癇全身性發作者為3例，表現為偏側肢體無力者2例，發作性頭暈者2例。

1.3 檢查資料 所有患者均經頭部計算機斷層掃描（computed tomography,CT）檢查未見明顯新發病灶，ECG排除心源性原因所致，經詳細追問均無服用鎮靜類藥物史。肝腎功能均正常，急查電解質時發現所有患者血糖明顯降低，血糖0.3 mmol/L-2.1 mmol/L，血氣分析1例結果提示輕度酸中毒，余結果正常。EEG檢查結果無特異性改變，為基礎節律的不同程度的慢化，并發癲癇者可有癇樣波發放。

2 結果

11例患者發病后按初步診斷意見給予吸氧，保持呼吸道通暢，止抽等基礎支持的同時在確診為低血糖腦病時積極靜脈推注應用50%葡萄糖注射液及靜滴10%葡萄糖注射液后10例患者在10 min-2 h內意識恢復，肢體抽搐癥狀停止，精神癥狀消失。治療觀察后出院。1例因低血糖癥狀持續較長，并發腦損傷程度較重，住院繼續給予脫水，抗感染，保護腦細胞，高壓氧及營養支持對癥治療后3 d后意識逐漸恢復，但直至出院仍遺留有輕度智障。

3 討論

血糖是腦細胞的主要能量來源，人腦的正常生理功能有賴于足夠的持續的葡萄糖供應，血漿葡萄糖糖低于2.8 mmol/L（50 mg/dL）為低血糖癥的標準，一般就會發生低血糖癥狀。主要有腎上腺素樣作用和中樞神經功能不全癥狀。前者的心悸、出汗、面色蒼白、顫抖、饑餓感等臨床癥狀為典型的低血糖癥狀，臨床醫生都非常熟悉。而后者各種原因引起的低血糖所致的急性腦病-低血糖腦病，主要因腦細胞急性能源缺乏引起類似急性腦血管病癥狀，臨床可表現為精神異常、煩躁、嗜睡甚至昏迷、癲癇、偏側肢體無力等，尤其部分糖尿病患者因血糖長期處于較高水平，即使血糖未低于正常范圍，也會出現低血糖癥狀。這給臨床醫生帶來很大的誤診幾率。特別是老年患者反應性差，臨床表現復雜，有時癥狀不典型，更容易誤診。上述11例患者均無糖尿病史，當出現神經精神類癥狀時，初步確診帶來很大的困難。其中有1例中重度昏迷患者曾按腦外傷入住外科治療效果不明顯后因發現血糖嚴重偏低考慮低血糖腦病轉入我科進一步診治。現將具體經驗進行總結。

低血糖的原因：①臨床最主要的是相關降糖藥物，尤其是老年人，肝腎功能衰退，降糖藥物代謝減慢，合并癥多，服藥科學性和依從性差，而且容易被誤導，而本文病例中有2例老年人臨床癥狀消失后反復追問病史，明確因誤服老伴的降糖藥引起反復頭暈等臨床癥狀。所以此類患者要反復詢問病史，必要時可詢問其親近人的病史，一一鑒別所服用藥物，有助于臨床確診。②具有降糖作用的食物或保健藥，本文病例中有1人是服用含有降糖作用的薏仁米，有2人是服用減肥藥。所以對年輕患者出現低血糖時應明確有無類似情況，避免再次接觸病情反復。③飲酒、勞累、食物主動或被動攝入不足，均是低血糖的原因，尤其是飲酒本身可刺激胰島素分泌引起低血糖，本文中1例嚴重低血糖腦患者就是因為飲酒后昏迷野外近1 d，低血糖時間過長導致雖積極救治仍遺留有一定的后遺癥。④胃腸部手術并發低血糖，原因是進食后胃排空過快，葡萄糖迅速經小腸吸收入血，使血糖急劇升高，刺激胰島素過量釋放，高峰落后于血糖，可出現急劇低血糖反應，一般于進食2 h后出現。這種患者低血糖癥狀往往反復出現，我們臨床醫生碰到此類患者時要詳細詢問有無胃腸部手術史，有助于迅速明確病情及時施救。

識別低血糖的臨床表現，低血糖腦病常表現為精神異常、癲癇發作、偏癱、昏迷等癥狀，尤其是老年患者，往往合并基礎疾病，接診大夫根據病情首先都會進行頭部影像學檢查，排除出血后并結合CT有腦梗死病灶偏重于神經內科方面考慮缺血性腦血管疾病，尤其對于無糖尿病史者，提醒臨床大夫應需注意低血糖腦病的可能及時進行血糖監測，盡早糾正，避免低血糖持續時間長造成腦組織不可逆的損害。研究報道，低血糖可引起選擇性神經元喪失，即使血糖恢復正常，也會造成雙側基底節、海馬、大腦皮層和（或）黑質持久的對稱性損害。臨床表現可因不同病因、血糖下降程度和速度、個體反應性和耐受性而表現多樣化[2]。由于老年人腦血管疾病發病率高，發生低血糖腦病時易誤診、漏診[3]。

治療方面，一旦確診患者存在低血糖應盡快建立靜脈通道應用高滲葡萄糖，必要時可應用激素類加強升糖作用，盡快糾正葡萄糖水平。盡量避免口中補充進食，其一起效慢，其二因患者有不同程度的意識障礙，容易引起嗆咳導致窒息、誤吸及肺炎發生，加重病情。

綜上所述，當臨床上碰到有神經精神癥狀的患者時，不論有無糖病，都應該認真鑒別，詳細詢問病史，不要忽略血糖這一常規檢查，造成不必要的誤診誤治。

[1]歐陽存.低血糖腦病誤診分析[J].內科急危重癥雜志,1997(4):186.

[2]葉任高,高國良.內科學[M].第5版.北京: 人民衛生出版社,2002:827.

[3]曹淑玉.警惕老年性糖尿病患者發生低血糖腦病[J].臨床誤診誤治,2006,19(1): 67.

The misdiagnosis of 11 patients with hypoglycemic encephalopathy

Zhiying LIU,Lihong ZHAO
The Fifteen People's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450041,China

ObjectiveTo investgate the cause of misdiagnosis of 11 hypoglycemic encephalopathy.MethodsA retrospective study was performed on the clinical date of 11 patients with hypoglycemic encephalopathy misdiagnosed initially on our hospital from September 2013 to October 2015.Results11 patients were initially misdiagnosed as acute cerebrovascular disease,mental illness,epilepsy.Conclusion Misdiagnosis is common in patients with hypoglycemic encephalopathy,especially in elderly patients.Therefore examination of blood sugar must be performed as routine for patients with accidental.ConclusionHypoglycemia encephalopathy is easy to be misdiagnosed,especially for the elderly.Sudden disturbance of consciousness,epilepsy,mental disorders should be routine blood glucose examination.Timely diagnosis and treatment this morning,so as not to affect the prognosis.

Hypoglycemic encephalopathy; Misdiagnosis; Prognosis