全腦放療結合立體定向放射治療腦轉移瘤的效果探討

眭文露

（丹陽市人民醫院，江蘇 丹陽 212300）

全腦放療結合立體定向放射治療腦轉移瘤的效果探討

眭文露

（丹陽市人民醫院，江蘇 丹陽 212300）

目的探討應用全腦放療結合立體定向放射治療方案對腦轉移瘤患者進行治療的效果。方法隨機選取2013年2月-2016年2月間在本院接受治療的90例腦轉移瘤患者，患者均接受全腦放療結合立體定向放射治療，回顧性分析患者的治療效果。結果患者接受治療后，完全緩解率、部分緩解率、疾病穩定率、疾病進展率分別為8.89%、45.56%、33.33%、12.22%；治療后，共有11例患者出現不良反應，無患者出現顱內出血、腦梗死等嚴重并發癥。結論聯合應用全腦放療、立體定向放療方式對腦轉移瘤患者進行治療，能夠取得更加理想的療效，且安全性良好。

腦轉移瘤；全腦放療；立體定向放療；療效

腦轉移瘤為發生于成年人的一種較為常見的顱內惡性腫瘤，統計數據顯示，近年來，腦轉移瘤患者逐年增加[1]。過去，一般應用全腦照射方式對腦轉移瘤患者進行治療，但因該類患者正常腦部組織的耐受性相對較差，行全腦照射治療往往很難取得理想效果。接受該種方式進行治療后，有40%左右的患者病情會復發，且無法有效控制顱內腫瘤。因此，加強對腦轉移瘤更加有效、安全的治療方式進行深入研究具有重要臨床價值。本研究主要探討應用全腦放療聯合立體定向放射治療方案對腦轉移瘤患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取90例于2013年2月-2016年2月間在本院接受治療的腦轉移瘤患者。入選者均經增強計算機斷層掃描（CT）掃描及增強磁共振（MR）檢查被確診為腦轉移瘤。男性58例，女性32例；年齡：20歲-75歲，平均（60.6±2.3）歲；疾病類型：肺癌72例、原發性乳腺癌11例、食管癌7例；其中，單發轉移灶26例，多發轉移灶64例；Karnofsky體能狀態（KPS）評分：50分-98分。

1.2 方法 入選患者均接受全腦放療聯合立體定向放射治療方式進行治療，治療方案具體如下：立體定向放療劑量為15.4 Gy/22次，單次劑量為0.7 Gy。將患者的治療計劃輸入Lantis治療記錄驗證系統，驗證靶區及相應劑量，再利用立體定向放射治療體位，將患者頭部固定好，使用SL-IE型放射治療模擬機定位其全腦兩側野水平對穿情況。明確定位效果良好后，打印出來。制定好對患者行治療的全腦放療計劃。選取6 MV-X射線，同時以90°、270°兩野對患者行照射。全腦放療具體劑量為39.6 Gy/22次，單次劑量為1.8 Gy。然后再內置雙聚焦多頁光柵實施擋鉛設定，所有治療計劃均同時傳入全數字化系統。實施照射時，必須先對患者行立體定向放射治療，然后再對其行全腦放療治療。

1.3 效果評估 治療后，對患者進行5個月-15個月的隨訪，對患者治療后體征、臨床癥狀改善情況、不良反應發生情況進行觀察。治療后，患者腫瘤完全消失判定為完全緩解；治療后，患者腫瘤體積縮小＞24%判定為部分緩解；治療后，患者腫瘤體積縮小或增大＜24%判定為疾病穩定；腫瘤體積增大＞24%為疾病進展。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0軟件對數據行統計學分析；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 患者治療后隨訪結果如下：完全緩解8例（8.89%）、部分緩解41例（45.56%）、疾病穩定30例（33.33%）、疾病進展11例（12.22%）。

2.2 不良反應發生情況 接受治療期間，無1例患者死亡，有11例（12.22%）出現神經系統不良反應，無患者在治療期間出現放射引起的顱內出血、腦梗死等嚴重并發癥。

3 討論

隨著醫療技術水平的不斷提高，放療在癌腦轉移臨床治療中得到越來越廣泛的應用。目前，全腦放療聯合精確放射治療已經成為腫瘤患者臨床治療中應用最為普遍的一種方案。應用該方案對腫瘤患者進行治療，可促進疾病進展得到有效控制，使患者臨床癥狀、體征得到更大程度的改善，促進生存時間得到有效延長，改善患者生存質量。有研究[2]顯示，全腦照射聯合立體定向放射治療為腦轉移瘤患者臨床治療中一種最佳方案，可使顱內微轉移灶得到有效控制，使腫瘤局部劑量得到有效提高，使患者生存期得到有效延長。但是兩種治療措施實施時間的先后為存在一定爭議，且兩種方式在實際應用過程中均存在各自的優缺點。行立體定向放射治療，可有效聚焦高能射線，實現對腫瘤病灶照射進行更好控制，但是腫瘤邊緣、多發轉移灶的控制效果則相對較差[3]。實施全腦放療時，照射范圍較大，能夠有效控制患者顱內多發轉移瘤的生長。但是該種方式在放療劑量方面存在明顯局限性，受照射腫瘤的控制效果相對較差。因此，結合兩種方式對腦轉移瘤患者進行治療時，兩種方法能夠實現優勢互補，進而促進總體治療效果得到有效提高。在本研究中，先對患者實施全腦放療治療，然后再進行立體定向放射治療，治療結果顯示，90例腦轉移瘤患者接受全腦放療聯合立體定向放射治療方案進行治療后，完全緩解率為8.89%，部分緩解率為45.56%，疾病穩定率為33.33%，疾病進展率為12.22%，且治療期間，患者不良反應發生率較低。

綜上所述，選用全腦放療聯合立體定向放射治療方案對腦轉移瘤患者進行治療，能夠促進腫瘤局部劑量得到有效提高，使得患者臨床體征、癥狀得到更大程度改善，進而促進患者治療后生活質量得到有效提高。

[1]馮瑩瑩,張廣平,王新帥,等.全腦放射治療或聯合立體定向放療對腦轉移瘤療效評價的Meta分析[J].循證醫學,2016,15(6):640-641.

[2]程懷東,王年飛,陳振東,等.腦轉移瘤全腦放療后前瞻性記憶與回顧性記憶功能損害的研究[J].腫瘤學雜志,2015,9(6): 89-90.

[3]張春滿,鄭云峰,米娟.立體定向放射治療和全腦放射治療腦轉移瘤對患者神經認知功能和健康相關生活質量的影響分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,11(15): 106-107.