血液透析護理不安全因素分析及防范措施研究

謝文瑤

（重慶市第七人民醫院，重慶 400054）

血液透析護理不安全因素分析及防范措施研究

謝文瑤

（重慶市第七人民醫院，重慶 400054）

目的分析血液透析護理不安全因素，提出防范措施。方法將2015年1月-2015年12月在我院進行血液透析治療的患者64例納入研究，采集風險事例資料進行回顧性分析，明確其不安全因素，提出防范措施，將2016年1月-2016年12月在我院進行血液透析治療的患者73例納入研究，實施優質血液透析護理，對比防范措施實施前后風險事件發生率。結果在血液透析護理事件發生率上，2015年為15.63%，2016年為4.11%，明顯低于防范措施實施前，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。結論分析血液透析護理不安全因素，提出防范措施并加以實施，能夠有效降低護理風險事件發生率，值得采納應用。

血液透析護理；不安全因素；分析；防范措施

血液透析是一種臨床常用的腎替代治療手段，能夠幫助尿毒癥等腎臟功能障礙患者凈化血液，延長其存活時間，但是由于其療程較長，在治療期間，極易發生毒性分子累計、低鈉血癥、血栓形成等風險事件，威脅到患者的生命安全[1]。本研究旨在分析血液透析護理不安全因素，提出防范措施。

1 資料與方法

1.1 基本資料 將2015年1月-2015年12月在我院進行血液透析治療的患者64例納入研究，采集其臨床資料進行回顧性分析，其基本資料為：男性37例，女性27例，年齡25歲-63歲，最小者25歲，平均年齡為（45.75±8.42）歲，病程為1年-9年，平均病程為（4.70±2.35）年；將2016年1月-2016年12月在我院進行血液透析治療的患者73例納入研究，其基本資料為：男性43例，女性30例，年齡23歲-65歲，平均年齡為（46.17±8.03）歲，病程為1年-8年，平均病程為（4.52±2.71）年。兩組患者在性別、年齡組成、病程等資料上的差異不顯著，不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究經醫學倫理委員會審核并在其監管下進行[2]。

1.2 方法 2015年，我院發生血液透析護理風險事件10例，發生率為15.63%，分析上述風險事件的發生原因，發現主要有以下幾個不安全因素：①護理人員因素。血液透析是一項專業性要求較高的護理項目，護理人員對于血液透析的治療流程、護理注意事項等基礎理論知識掌握不到位，護理操作不過關，臨床護理經驗不足，缺乏優質服務理念，就會引起護理不當、操作不規范等風險事件的發生；②患者因素。長期治療的過程中，患者會因為疾病的困擾、高額的醫療費用，產生抑郁、恐懼等負面情緒，導致其治療依從性較低，自我管理意識差，未嚴格遵照醫囑服藥，及進行飲食控制，影響到治療效果；③突發事件。老年腎病患者常出現心跳驟停、休克等事件，主要是因為血液透析前未做好靜脈補液工作，導致治療時血壓驟降。

根據血液透析護理風險事件發生的原因，提出防范對策，并從2016年1月開始實施。具體方案為：①建立健全血液透析護理制度，提高護理人員的專業素質。制定血液透析治療的護理流程，對相關護理人員進行定期培訓，確保其理論知識水平及技術操作達標，提高血液透析室整體護理水平；②心理護理干預。多與患者進行交流，讓患者消除心理戒備，敢于跟護理人員溝通自己的生理感受和心理感受，在長時間的血液透析治療過程中，患者以產生焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，護理人員應及時疏導患者的負面情緒，引導患者以積極樂觀的態度接受治療，同時建議患者家屬陪同患者，給予心理支撐；③健康教育。告知患者血液透析治療的準備事項及注意事項，治療前不得食用油膩刺激的食物，治療后不得劇烈運動；血液透析的治療時間比較長，長時間的用藥極易引起營養供應不足的情況，合理的飲食計劃，能夠改善患者的身體素質。糖尿病腎病患者宜食用低脂高蛋白、含糖量少、易消化的食物，少量多餐，改善控壓降糖效果。對于體質較弱的老年患者，在進行治療前，應做好靜脈補液的準備，提供營養支持，以防治療期間血壓驟升引起心跳驟停、休克等風險時間；④并發癥防護。血液透析治療前，對透析機的相關導管進行消毒，治療后在動靜脈導管中依次注入20 mL的生理鹽水和2.0 mL的肝素，進行封管處理，以免血栓形成。治療時，密切觀察穿刺處皮膚有無發生紅腫、感染以及導管滲漏的情況，一經發現立馬采取解決措施，采用抗生素等進行治療。

1.3 判定標準 記錄2015年、2016年我院血液透析護理風險事件發生的例數，計算發生率[3]。對比兩組風險時間發生率，評價防范措施的應用效果。

1.4 統計學分析 選取SPSS 16.0統計學軟件對數據加以處理，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2015年，我院發生血液透析護理風險事件10例，其中護理不當4例（占比6.25%），醫囑處理不當2例（占比3.13%），違規護理2例（占比3.13%），護理投訴1例（占比1.56%），意外事件1例（占比1.56%），發生率為15.63%（10/64）；2016年，我院發生血液透析護理事件3例，其中護理不當2例（占比2.74%），醫囑處理不當1例（占比1.37%），發生率為4.11%（3/73），明顯低于防范措施實施前，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腎臟疾病是臨床上較為常見的一種器質性病變，比如高血壓腎病、糖尿病腎病、慢性腎炎等，這些病癥不斷發展，將造成不可逆的腎臟損害，演變為終末期腎病（ESRD），腎臟功能障礙無法支持機體的正常運轉，只能進行腎臟替代治療[4]。常見的腎臟替代療法有血液透析、腹膜透析，前者較為普及，治療周期長，醫療費用比較高，會對患者的心理狀態產生一定的影響，導致患者治療依從性較差，自我管理不到位，影響到治療效果。血液透析相對來說比較特殊，對于護理人員專業素質的要求比較高，常常發生各類風險事件。此次試驗通過分析血液透析護理中存在的不安全因素，提出防范措施，結果顯示風險事件發生率顯著降低。

綜上，分析血液透析護理不安全因素，提出防范措施并加以實施，能夠有效降低護理風險事件發生率，提高護理服務質量，值得采納應用。

[1]周麗梅,鄧麗敏,周曉東.血液透析護理不安全因素分析及防范措施[J].中國實用醫藥,2015,10(8): 237-238.

[2]吳麗妍,馬萬里.不安全因素和防范對策在血液透析護理中的應用[J].大家健康(學術版),2015,9(19): 16-17.

[3]錢成利.血液透析護理中的不安全因素及預防措施[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(7): 107.

[4]鄭葉花.血液透析護理中的不安全因素分析及預防措施探究[J].世界最新醫學信息文摘: 連續型電子期刊,2016,16(60): 255-256.