G試驗和GM試驗聯合檢測在診斷侵襲性肺部真菌感染的臨床應用

王孟麗，劉俊曉

（洛陽市中心醫院，河南 洛陽 471000）

G試驗和GM試驗聯合檢測在診斷侵襲性肺部真菌感染的臨床應用

王孟麗，劉俊曉

（洛陽市中心醫院，河南 洛陽 471000）

目的探討1,3-β-D葡聚糖檢測（G試驗）和半乳甘露聚糖抗原檢測（GM試驗）在侵襲性肺部真菌感染診斷中的應用價值，尤其是慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并真菌感染的診斷。方法回顧性調查洛陽市中心醫院近1年內208例確診為侵襲性肺部真菌感染患者，此研究對象同時做G試驗檢測、GM試驗檢測、痰液真菌培養，將結果進行比較。結果208例患者中，128例患者真菌培養陽性，酵母菌99例，曲霉菌29例。酵母菌中，白色念珠菌64例，熱帶念珠菌15例，克柔念珠菌11例，光滑念珠菌7例，近平滑假絲酵母菌2例。試驗設定3組，第一組為G試驗含量增高而GM試驗正常，第二組為G試驗和GM試驗含量均增高，第三組為G試驗含量正常組，再分別對3組內患者的真菌培養結果進行研究。結論G試驗和GM試驗聯合檢測較真菌培養特異性高，可作為侵襲性肺部真菌感染的輔助診斷。

侵襲性真菌感染；G試驗；GM試驗

侵襲性肺部真菌感染是指真菌引起的支氣管肺部真菌感染，其臨床表現不特異，主要表現為咳嗽、發熱、咯血、呼吸困難，影像學主要表現為雙肺多發斑片影、結節影或彌漫病變[1]。肺部真菌感染是老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要的并發癥[2]。隨著抗生素的不合理應用、糖皮質激素和免疫抑制劑的使用以及呼吸機輔助呼吸在COPD中的廣泛應用，COPD合并真菌感染呈上升趨勢。1,3-β-D葡聚糖檢測（G試驗）和半乳甘露聚糖抗原檢測（GM試驗）較傳統的真菌培養方法快速且陽性率高[3]，彌補了傳統檢驗方法的不足，在G試驗和GM試驗陽性時，觀察患者的痰培養培養和痰涂片鏡檢結果，兩者相結合可為臨床提供更精準的診斷依據。本實驗研究中G試驗是檢測血清中1,3-β-D葡聚糖的含量，檢測方法是動態顯色法，GM試驗是檢測血清中的半乳甘露聚糖，檢測方法是酶免法。有研究[4]表明，顯色法試劑盒較濁度法試劑盒檢測準確度與臨床診斷符合率更高，可更好服務于臨床。

1 材料與方法

1.1 材料 G試驗試劑盒和GM試驗試劑盒均購于丹娜公司；酶標儀購于上海閃譜生物科技有限公司；

1.2 方法 搜集整理2016年1月-2016年12月洛陽市中心醫院208例確診為侵襲性肺部真菌感染患者，排除肺結核、支氣管擴張及肺癌患者，同時對研究對象做G試驗檢測、GM試驗檢測和痰液真菌培養。根據G試驗檢測結果和GM試驗檢測結果將實驗分為3組，第一組為G試驗含量增高而GM試驗含量正常，第二組為G試驗和GM試驗含量均增高，第三組為G試驗含量正常組，再分別對3組內患者的真菌培養結果進行研究，對其數據進行分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0進行數據統計，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

208例研究對象中有128例患者痰液真菌培養陽性，酵母菌99例，曲霉菌29例。酵母菌中其中白色念珠菌64例，熱帶念珠菌15例，克柔念珠菌11例，光滑念珠菌7例，近平滑假絲酵母菌2例。有58例患者G試驗含量增高，陽性率為27.8%，有150例患者G試驗含量正常，占總數的72.2%。58例G試驗含量增高患者中同時出現GM試驗含量正常的患者是24例，GM試驗含量增高的患者是34例。分別對3組中的痰液真菌培養結果進行分析，第一組真菌培養陽性患者為 15例，第二組真菌培養陽性患者為32例，第三組真菌培養陽性患者為81例。此數據顯示G試驗含量增高的兩組真菌培養陽性率（81.0%）明顯高于G試驗含量正常組（54.0%），第一組的陽性率是62.5%，第二組的陽性率是94.1%，第三組的陽性率是54.0%。以真菌培養為標準，G試驗的敏感度為48.3%，特異度為95.0%。G試驗較真菌培養敏感度高特異性強，G試驗和GM試驗聯合檢測能提高真菌的陽性檢出率，在侵襲性肺部真菌感染診斷中具有較高的臨床價值。

3 討論

肺部真菌感染的診斷非常困難，因早期并沒有特征性的臨床癥狀，患者一旦發生肺部真菌感染，死亡率很高[5]，因此，及時診斷并制訂科學有效的臨床治療方案是治療肺部真菌感染的關鍵，這樣在提高臨床治療效果的同時也降低了病死率[6]。同時對老年COPD應加強營養支持、減少廣譜抗菌藥物使用種類和時間、避免全身糖皮質激素的使用,可減少肺部真菌感染的發生[7]。

我們都知道，G試驗是一種真菌感染的早期重要實驗室診斷指標之一[8]，一般先于臨床癥狀平均4 d，是早期真菌感染診斷的重要檢測手段。G試驗主要檢測的是念珠菌，GM試驗主要檢測的是曲霉菌，因此，在結果判斷時，如果G試驗和GM試驗同時增高，則考慮曲霉菌感染的可能性大，如果單純G試驗結果增高，則考慮念珠菌感染的可能性較大。另外，G試驗可為艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者診斷提供一定實驗室參考依據[9]，如果艾滋患者為肺孢子蟲感染時，G試驗的檢測結果會非常高。

日常工作中我們常見的是血清G試驗檢測，有文獻[10,11]報道，肺泡灌洗液G試驗的特異度高于血清G試驗。另外，G試驗和GM試驗在檢測的過程中，對于嚴重的脂血和黃疸標本，應給予拒收。要注意無菌操作，不能在操作的過程中造成污染，而造成假陽性。另外，抗腫瘤藥物的應用以及蘑菇類食物等都會對G試驗造成假陽性的結果。近平滑念珠菌、隱球菌和接合菌感染、免疫復合物形成、使用某些抗真菌藥物（如卡泊芬凈）等會對G試驗造成假陰性的結果，但是，也有文獻[12]認為有25%的隱球菌感染者G試驗陽性。因此檢驗人員以及臨床醫生在對待G試驗和GM試驗的檢測結果時應考慮到這些影響因素，以免造成誤診。G試驗顯色法的敏感度和特異度比濁度法都高[13]，而G試驗和GM試驗聯合檢測能提高檢測的敏感度和特異度[14]，另也有文獻[15]報道，G試驗和GM試驗聯合檢測，能提高真菌感染的診斷準確性，減少假陽性或假陰性的發生，為COPD患者的真菌感染早期快速診斷提供有效實驗室依據。因此，在臨床檢測中一般都是建議臨床醫生進行兩項聯合檢測，以提高真菌檢測的陽性率。

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Clinical application of G test and GM test in the diagnosis of invasive fungal infection of the lung

Mengli WANG,JunXiao LIU
Luoyang Central Hospital,Luoyang 471000,China

ObjectiveTo investigate the value of 1,3-β-D glucan test (G test) and galactomannan antigen detection(GM test) in the diagnosis of invasive pulmonary fungal infection,especially chronic obstructive pulmonary disease (COPD)with fungal infection.MethodsA retrospective study was carried out in 208 cases of invasive fungal infection in Luoyang Central Hospital during the past 1 year.Subjects were examined with G test,GM test and sputum fungal culture.The three detection results were compared.ResultsOf the 208 patients,128 were positive for fungal culture,99 were yeast,and 29 were Aspergillus.Candida albicans was found in 64 cases,Candida tropicalis in 15 cases,Candida in 11 cases,Candida in 7 cases,and Candida albicans in 2 cases.The experiment set 3 groups,the first group was the content increased in G test but normal in GM test,the second group was content increased in both G test and GM test,the third group was content normal in G test.The results of fungal culture in 3 groups were studied.ConclusionThe combination of G test and GM test is more specific than fungal culture,and can be used as an auxiliary diagnosis for invasive pulmonary fungal infection.

Invasive fungal infections; G test; GM test