加味天麻溫膽湯治療老年腦動脈供血不足引起眩暈急性發作30例臨床觀察

周敏+崔佳佳+張俐

摘要：目的觀察加味天麻溫膽湯治療老年腦動脈供血不足引起眩暈急性發作的臨床療效。方法將60例老年腦動脈供血不足引起眩暈急性發作的患者隨機分為對照組與治療組，每組30例。對照組：針對病因治療的基礎上口服鹽酸氟桂利嗪膠囊；治療組：在對照組基礎上加用加味天麻溫膽湯，2周/療程。觀察2組患者治療前后的臨床療效及經顱超聲多普勒檢查、血常規、尿常規、大便常規、肝腎功能、血流變、血脂、心電圖情況。結果治療組與對照組臨床治愈率分別為53.3%、26.7%，總有效率分別為100%、93.3%，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論加味天麻溫膽湯治療老年腦動脈供血不足引起眩暈急性發作具有良好的療效，且安全性較好。

關鍵詞：加味天麻溫膽湯；腦動脈供血不足；眩暈；臨床觀察

中圖分類號：R255.3文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）12-0075-02

腦動脈供血不足是老年人臨床常見的一種的疾病，常表現為頭昏頭暈等癥狀，嚴重時可出現昏仆、暈厥。加味天麻溫膽湯為全國名老中醫羅銓教授擬定的經驗方，主要由天麻、法半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實、丹參、紅曲、荷頂、葛根、砂仁、水蛭、甘草等藥組成，具有豁痰化濁、活血通絡，定眩止暈的功效。導師張俐教授是羅老學術繼承人，從事臨床工作30余年，在臨床中運用羅老的經驗方治療痰瘀互結型老年腦動脈供血不足引起的眩暈急性發作，獲得良好療效，且未發現不良反應。近一年來，筆者采用隨機對照的方法，觀察加味天麻溫膽湯治療老年腦動脈供血不足引起的眩暈急性發作的臨床療效和安全性，取得良好臨床療效，其報道如下。

1臨床資料

1.1病例來源來自云南省中醫醫院老年病科2015年7月1日—2016年7月30日腦動脈供血不足引發眩暈急性發作的門診及住院患者60例，年齡60歲到80歲。按隨機數字表法分為治療組與對照組，各3O例。治療組中男20例，女10例；年齡63～80歲，平均（66.8±4.5）歲。對照組中男18例，女12例；年齡在6O～78歲，平均（67.5±7.2）歲。2組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準參照《腦血管疾病MRI、CT、DSA與臨床》[1]及1993年《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中關于“眩暈”的“痰濁中阻”“瘀血阻絡”的內容制定：①具有典型眩暈癥狀；②經顱多普勒（TCD）提示：腦動脈血流速度明顯下降；③年齡60歲≤t≤80歲，病程小于1周；④符合中醫辨證為痰瘀互結型者；⑤患者愿意接受本研究治療者。

1.3排除標準①年齡<60歲，或>80歲者；②經相關檢查證實由腦梗死，腦出血、顱內占位性病變、外傷及耳源性引起者；③合并心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者；④過敏體質或對本研究藥物過敏者；⑤凡不符合納入標準，未按規定用藥，無法判斷療效及資料不全等影響療效和安全性判斷者。

1.4治療方法對照組給予針對病因治療的基礎上，結合鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈）[西安楊森制藥有限公司（H10930003），規格5 mg/粒]5 mg，口服，1/晚；治療組在上述西醫治療的基礎上加服加味天麻溫膽湯加減（天麻15 g，法半夏15 g，陳皮10 g，茯苓15 g，竹茹10 g，枳實15 g，丹參15 g，紅曲6 g，荷頂3個、葛根30 g，砂仁（沖，后下）8 g，水蛭（沖，吞服）6 g，炙甘草6 g等）1劑，湯藥統一采用云南省中醫醫院煎藥室中藥蒸氣煎藥機煎藥，上方頭煎加水500 mL，浸泡30 min，煎煮20 min，取汁250 mL；二煎加水400 mL，煎煮20 min，取汁200 mL，兩煎相混，1劑藥煎取汁450 mL，裝袋，每袋150 mL，口服，3次/d。2組療程均為2周，觀察其療效和安全性。

1.5觀察方法

1.5.1中醫證候參照1993年《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中關于眩暈輕重分級標準：①輕度：自覺頭暈目眩，無自身及景物之旋轉感或晃動感；或單純頭部昏沉而不影響活動；②中度：自覺頭暈并有自身旋轉感或晃動感，但不影響生活；或單純頭昏而影響活動，但能堅持工作；③重度：自覺頭暈并有自身和景物旋轉感，頭身不敢轉動；或單純頭昏，心煩意亂，難以勝任工作。

1.5.2腦供血不足治療前后分別給予經顱超聲多普勒檢查，記錄腦血流情況。

1.6療效判斷標準參照1993年《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]：①痊愈：眩暈等癥狀消失；②顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈目眩輕微但不伴有自身及景物的旋轉、晃動感，可正常生活及工作；③有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉、晃動感，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響；④無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善及加重。

1.7觀測指標臨床癥狀、肝腎功、血脂、血流變、安全性指標血、尿、便常規、心電圖等，并記錄治療期間不良反應發生的情況。

1.8統計學方法本研究采用SPSS 19.0統計分析軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，等級資料用Ridit檢驗。以P<0.05作為有統計學意義。

2治療結果

2.1眩暈臨床療效比較見表1。

2.2血流速度TCD顯示椎基底動脈血流速度2組均有改善，治療組改善優于對照組，見表2。

2.3安全性比較2組治療前后血常規、肝腎功、尿常規、便常規均無明顯變化；但同時相對對照組而言，治療組中患者血脂、血流變異常指標均有明顯改善。治療組中無明顯不良反應，對照組中1例出現疲乏癥狀，1例有胃部燒灼感癥狀。

3討論

腦動脈供血不足，是老年常見病之一，以眩暈為其主要表現，此病的發生與老年人的血壓、血脂，血黏度、血管狹窄、動脈硬化等異常、密切有關，在不同程度上影響老年人的生活質量。目前西醫治療以擴張腦血管、降低血液黏稠度，調脂，對癥等治療，在針對病因治療的基礎上加用鹽酸氟桂利嗪膠囊等。但是西藥往往具有副作用，鹽酸氟桂利嗪膠囊容易導致嗜睡、疲乏，失眠、焦慮等中樞神經系統的不良反應；胃部燒灼感，胃納亢進，進食量增加，體重增加等消化道癥狀；皮疹，口干，肌肉酸痛等其他癥狀；臨床上長期使用上述藥物，可能出現抑郁癥，不自主運動、強直等椎體外系癥狀，患者不易耐受，依從性差，從而影響疾病的治療。而中藥的聯合使用可以起到減毒增效的作用，不僅可以改善患者癥狀，還能緩解西藥的副作用，增強患者的依從性。

本病在祖國醫學中當屬于“頭眩”、“掉眩”等范疇。歷代醫家對本病病因病機的認識不斷深入，如《素問·六元正紀大論》認為：“木郁之發……甚則耳鳴眩轉”。漢代張仲景提出“痰飲”是導致眩暈發病的重要原因；元代朱丹溪則提出“無痰不作眩”；臨床辨證治療應審慎。羅老認為本病的病變臟腑主要在肝、脾。脾為后天之本，氣血生化之源，脾的運化失調，聚濕生痰，痰濁中阻，肝氣郁而化火灼津為痰，痰濁上擾清竅，故發為眩暈；老年人臟腑功能衰退，氣機升降出入不暢，氣滯則血凝，故“老年多痰、多瘀”。基于上述認識，羅老衷中參西，創立了本方。方中天麻定眩止暈，法半夏燥濕化痰，丹參活血通絡，三藥相配定眩止暈化痰通絡，共為君藥；竹茹化痰和胃止嘔，陳皮理氣行滯、燥濕化痰，枳實降氣導滯、消痰除痞，紅曲活血化瘀、健脾消食，水蛭活血通絡，共為臣藥；佐以茯苓、砂仁健脾滲濕、理氣和胃，荷頂升清降濁，粉葛益氣生津；炙甘草為使調和諸藥，全方共奏定眩止暈、豁痰化濁、活血通絡之功。現代藥理研究亦證實，天麻的有效成分天麻素、香夾蘭醇等具有擴張血管的作用，能降低外周血管阻力，增加腦血流量[3]。丹參有效成分二萜醌類化合物和酚酸類化合物具有改善腦缺血、血液流變學及血小板功能等藥理活性[4]。半夏所含揮發油等多種成分，具有祛痰、降低全血黏度等作用[5]。紅曲含有莫納克林類、色素類及其它聚酮類活性成分，使其具有降脂、降壓、降糖、防治老年癡呆等功效[6]。葛根的有效成分總黃酮和葛根素具有擴張血管、降低外周血管阻力的作用。

本研究表明，運用加味天麻溫膽湯可明顯改善患者臨床癥狀，說明加味天麻溫膽湯加減具有改善腦動脈供血不足引起眩暈急性發作的療效。同時，加味天麻溫膽湯與西藥的聯合運用對經顱超聲多普勒（TCD）顯示的腦血流情況有所改善，且優于對照組。另外，加味天麻溫膽湯在改善患者血粘度、血脂、睡眠等方面與對照組相比也有明顯優勢，提示加味天麻溫膽湯能針對患者的病因進行調理，從而提高治療的有效率。在治療過程中，筆者發現對照組有2例出現不良反應，而治療組患者均無明顯異常反應，且治療組患者臨床癥狀改善起效時間相比于對照組有一定的優勢，這表明示兩者的聯用可以更及時有效的改善患者癥狀，緩解患者痛苦，提高患者的生存質量。治療期間2組治療前后三大常規、肝腎功能、心電圖均無明顯變化，提示加味天麻溫膽湯具有較好的臨床安全性。本次實驗的局限性在于觀察周期較短，觀察例數較少，因此有待于后期增加觀察例數、延長觀察周期，對其療效進行更全面的觀察；以及動物實驗以深入研究其作用機理，為本方在臨床上的安全性和廣泛推廣提供更多的理論支持。

參考文獻：

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