血清N端腦鈉肽對維持性血液透析患者血壓、超濾量及容量負(fù)荷的診斷價值

穆立芹，李明明， 孫利軍，楊洪娟，李亞威，徐保振，劉小英

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)科,河北 石家莊050031)

血清N端腦鈉肽對維持性血液透析患者血壓、超濾量及容量負(fù)荷的診斷價值

穆立芹，李明明*， 孫利軍，楊洪娟，李亞威，徐保振，劉小英

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)科,河北 石家莊050031)

目的 探究分析血清N端腦鈉肽(NT-proBNP)對維持性血液透析患者血壓、超濾量及容量負(fù)荷的診斷價值。方法 隨機(jī)選取我院在2013年1月-2014年1月期間收治的80例維持性血液透析患者為研究對象，根據(jù)超聲檢測下腔靜脈直徑/體表面積(VCD)將其分為VCD≥11.5 mm·m-2高容量組(n=40)和VCD<11.5 mm·m-2低容量組(n=40)，動態(tài)觀察兩組患者血液透析前后的血壓、超濾量及NT-proBNP水平變化情況。結(jié)果 高容量患者的收縮壓(157.32±18.05) mmHg、舒張壓(95.82±13.07) mmHg顯著高于低容量組(P<0.05)，且高容量組患者的血清NT-proBNP水平(11837.02±1356.28)ng·L-1與低容量組(7683.29±1105.53)ng·L-1比較具有統(tǒng)計學(xué)意義；超濾量≥1.0 kg的患者其血液透析前后的血清NT-proBNP水平(11472.38±1209.25)ng·L-1、(7148.43±1206.72)ng·L-1均顯著高于超濾量<1.0 kg的患者，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血液透析患者血清NT-proBNP水平與血壓、超濾量、容量負(fù)荷變化具有密切關(guān)系，通過檢測血液透析患者的血清NT-proBNP水平能夠及時準(zhǔn)確評估血容量變化，有助于提供血液透析的安全性，具有積極的臨床意義。

NT-proBNP；血液透析；容量負(fù)荷；超濾量

(ChinJLabDiagn,2017,21:0233)

維持性血液透析是終末期腎病患者的主要腎臟替代治療方法之一，目的之一是清除患者體內(nèi)多余的水分。但是隨著透析時間的延長，血液透析容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)體液失衡，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)低血壓、高血壓、心力衰竭、休克等心血管事件，甚至死亡，因此，臨床上比較重視維持性血液透析患者全身容量負(fù)荷評估，以便將患者體液維持在正常狀態(tài)[1，2]。本文通過選取我院收治的80例維持性血液透析患者為研究對象，通過分析采用血清NT-proBNP水平的變化評估患者的容量負(fù)荷。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2013年1月-2014年1月在我院接受治療的80例維持性血液透析患者的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者血液透析齡>3個月；(2)無嚴(yán)重營養(yǎng)不良致低白蛋白血癥；(3)無嚴(yán)重的肝衰竭；(4)透析過程中無低血壓相關(guān)癥狀；(5)每周透析2-3次，每次透析4-4.5 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重心肺疾病、急慢性感染、腦血管疾病、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血、外周組織水腫以及擴(kuò)張性心肌病等患者。

根據(jù)超聲檢測結(jié)果將VCD≥11.5 mm·m-2的患者作為高容量組，VCD<11.5 mm·m-2的患者作為低容量組，其中高容量組中男性24例，女性16例，年齡32-65歲，平均年齡(46.35±5.36)歲，原發(fā)病：糖尿病腎病20例，高血壓腎病8例，慢性腎小球炎12例。低容量組男性23例，女性17例，年齡30-63歲，平均年齡(45.14±5.23)歲，原發(fā)病：糖尿病腎病18例，高血壓腎病10例，慢性腎小球炎12例。兩組患者臨床資料之間比較沒有明顯的差異性，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用貝朗DIALOG+血液透析機(jī)，血流量控制在200-300 ml/min，透析液溫度固定為36.5℃，透析液流量為500 ml/min。

血清NT-proBNP水平檢測：分別于血液透析前后2 h對兩組受檢患者進(jìn)行空腹采血，采用由美國Roche公司生產(chǎn)的E-601全自動免疫分析儀進(jìn)行檢測，檢測方法為免疫電化學(xué)發(fā)光法，血清NT-proBNP水平的檢測范圍為5-35 000 ng·L-1，正常取值范圍為0-125 ng·L-1。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄各組患者血液透析過程中的舒張壓、收縮壓、超濾量及血清NT-proBNP水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，治療前后采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患者的年齡、體質(zhì)量、透析時間及原發(fā)病等基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，在維持性血液透析患者容量負(fù)荷比較中具有可比性，見表1。

表1 兩組基本資料比較

2.2 兩組血壓水平與NT-proBNP水平比較

高容量組患者的收縮壓和舒張壓水平均高于低容量組，其血清NT-proBNP水平也顯著高于低容量組(P<0.05)，隨著血壓水平的升高，血清NT-proBNP水平呈現(xiàn)明顯升高趨勢，見表2。

表2 兩組患者血壓水平與NT-proBNP水平變化

注：與低容量組比較，*P<0.05.

2.3 維持性血液透析患者超濾量與NT-proBNP關(guān)系

80例患者中70例患者超濾量≥1.0 kg，10例患者超濾量<1.0 kg，不同超濾量患者血液透析后的NT-proBNP水平均有所下降，但是超濾量≥1.0 kg的患者NT-proBNP水平均顯著高于超濾量<1.0 kg的患者，兩組比較具有明顯差異(P<0.05)，見表3。

表3 不同超濾量患者的NT-proBNP變化

注：與低容量組比較，*P<0.05.

3 討論

終末期腎病患者由于殘余腎功能的下降，導(dǎo)致排尿減少，多存在水鈉平衡失調(diào)，容量負(fù)荷增加，所以需用腎臟替代治療手段清除體內(nèi)過多的水分。但是液體清除過多可能導(dǎo)致輕者肌肉痙攣、重者導(dǎo)致低血壓、甚至休克等不良事件的增加；液體清除不足，導(dǎo)致患者長期處于容量超負(fù)荷的狀態(tài)，從而加重血壓的升高，誘發(fā)心力衰竭等，從而增加患者的心腦血管事件的發(fā)生率，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時還易伴有營養(yǎng)不良癥狀，臨床上有低體質(zhì)量、身體脂肪含量減少、活動耐力下降、容易出現(xiàn)感染等情況，而且常常伴有多臟器功能不全，嚴(yán)重影響患者身體健康[3]。由于患者體內(nèi)存在不同程度的毒素和水分潴留，做為腎臟替代治療手段之一的血液透析可以高效的清除患者體內(nèi)多余的水分，維持患者體內(nèi)容量平衡，以便能夠使血液透析患者體內(nèi)水分維持平衡狀態(tài)[4，5]。但是隨著透析時間的延長，患者容易出現(xiàn)全身容量負(fù)荷變化，也就是說患者沒有達(dá)到干體質(zhì)量狀態(tài)，從而出現(xiàn)血壓紊亂，且易發(fā)生心腦血管等不良事件，不利于臨床康復(fù)治療。所以，臨床上對血液透析患者一定要合理評估患者容量負(fù)荷狀態(tài)，以便合理的制定血液透析的治療方案，使患者的體重達(dá)到干體質(zhì)量狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)[6-8]。以往血液透析患者的容量負(fù)荷評估多通過患者臨床癥狀、水腫、肺部濕羅音等進(jìn)行評價，但是上述評價指標(biāo)敏感性不足，考慮到人體臟器、軀干以及四肢等成分、大小以及組成等均不同，機(jī)體細(xì)胞內(nèi)外液、含水量以及治療過程中的失水量也不同，對透析患者容量負(fù)荷進(jìn)行準(zhǔn)確評價具有一定的困難。近年來，有相關(guān)研究結(jié)果顯示[9，10]，血清NT-proBNP水平變化能夠用來評估血液透析患者的心臟負(fù)荷狀態(tài)，容量負(fù)荷增加將導(dǎo)致心室壁張力增加，進(jìn)而促進(jìn)血清NT-proBNP水平分泌量增多，因此，血清NT-proBNP水平能夠較直觀的反映血液透析患者的血容量變化狀況。本組研究結(jié)果顯示，隨著血液透析患者血壓水平的提升，血清NT-proBNP水平表現(xiàn)出明顯的升高趨勢，提示血壓升高將增加患者左心室負(fù)荷，長期的前后負(fù)荷增加異常將導(dǎo)致患者出現(xiàn)心室肥厚，進(jìn)一步刺激血清NT-proBNP水平的分泌。此外，血液透析患者的超濾量不同，其血液透析前后的血清NT-proBNP水平表現(xiàn)具有一定差異，超濾量≥1.0 kg的患者其血清NT-proBNP水平相對較高，該結(jié)果說明血液透析過程中脫水將導(dǎo)致患者出現(xiàn)血容量減少，進(jìn)而減輕心室肌牽拉，導(dǎo)致血清NT-proBNP水平分泌減少。

綜上所述，血清NT-proBNP水平變化與血液透析患者容量負(fù)荷狀態(tài)具有密切關(guān)系，通過檢測血液透析患者的血清NT-proBNP水平，有助于判斷血液透析患者血壓、血容量的變化，及時調(diào)整血液透析處方，從而提高血液透析的有效性，改善患者的生活質(zhì)量。

[1]梁獻(xiàn)慧,王 沛,殷瑤瑤，等.N端腦鈉肽前體在維持性血液透析患者非顯性水腫容量負(fù)荷評估中的意義[J].中華腎臟病雜志,2014,30(9):660.

[2]張莞靈,熊燕移,吳麗丹，等.不同的超濾模式對維持性血液透析患者心功能與血壓節(jié)律的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(1):5.

[3]李 杰,張啟蒙,蔣小棟，等.N端腦鈉肽前體變化率評估血液透析患者容量負(fù)荷的臨床價值[J].中國血液凈化,2016,15(5):289.

[4]金尚福,余德樣,董海燕，等.N末端腦鈉肽水平對維持性血液透析患者容量負(fù)荷的預(yù)測價值[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2015,27(12):1560.

[5]鄒洪斌,張 立,陳 志.老年慢性腎衰竭血液透析療效及心血管并發(fā)癥臨床研究[J].中國實驗診斷學(xué),2006,10(09):1046.

[6]李麗珍,吳 鷹,劉中華，等.N端腦鈉肽前體評估維持性血液透析患者容量負(fù)荷的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(12):1587.

[7]郭學(xué)娜,任建偉,康志敏，等.血清N端腦鈉肽與維持性血液透析患者心血管功能的關(guān)系[J].中國血液凈化,2015,14(10):600.

[8]張 清,王 昱,鮑曉榮，等.維持性血液透析患者血清BNP水平變化及其臨床意義分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,22(7):587.

[9]何菊芳,董 梅,匡鐵吉，等.冠心病、高血壓病患者血清中NT-proBNP等指標(biāo)的調(diào)查與分析[J].中國實驗診斷學(xué),2008,12(8):1004.

[10]賀曉莉,程延娜,劉 延，等.N端腦鈉肽在評估維持性血液透析患者容量負(fù)荷變化中的臨床價值[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(10):1416.

Serum n-terminal brain natriuretic peptide in patients with maintenance hemodialysis blood pressure,ultrafiltration volume,and the diagnostic value of load capacity

MULi-qin，LIMing-ming*，SUNLi-jun，etal.

(Departmentofrenalmedicine,thefirsthospital,HebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050031,China)

Objective To explore serum N analysis period of brain natriuretic peptide (NT-proBNP) blood pressure in patients with maintenance hemodialysis,ultrafiltration volume,and the diagnostic value of load capacity.Methods Randomly selected from our hospital in January 2013 to January 2014 80 cases admitted during the period of maintenance hemodialysis patients as the research object,according to the ultrasonic testing of inferior vena cava diameter (VCD)/body surface area will be divided into the VCD acuity 11.5 mm,2 m-high volume group(n=40) and VCD<11.5 mm,m-2 low volume group(n=40),dynamic observation of two groups of patients' blood pressure before and after hemodialysis,ultrafiltration and the NT-proBNP level changes.Results The high capacity in patients with systolic blood pressure (157.32±18.05) mmHg,diastolic blood pressure (95.82±13.07) mmHg is significantly higher than the low volume group (P<0.05),and serum level of NT-proBNP in patients with high volume group (11837.02±1356.28) ng·L-1and low capacity group(7683.29±1105.53)ng·L-1is statistically significant;Ultrafiltration volume of 1.0 kg or more before and after the hemodialysis patients with serum level of NT-proBNP (11472.38±1209.25) ng·L-1,(7148.43±1206.72) ng·L-1were significantly higher than that of ultrafiltration quantity<1.0 kg of patients,comparing the two groups have statistical significance (P<0.05).Conclusion The blood dialysis patients with blood pressure,serum levels of NT-proBNP ultrafiltration volume,capacity,load changes have close relations,through the detection of serum in patients receiving hemodialysis NT - proBNP level can accurately assess blood volume changes in time,help to provide the security of hemodialysis,have positive clinical significance.

NT-proBNP;Hemodialysis;Load capacity;Ultrafiltration volume

河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科學(xué)研究課題(NO.20120298)

1007-4287(2017)02-0233-03

R692

A

穆立芹(1977-)，女，主治醫(yī)師，研究方向：血液凈化。

2016-08-10)

*通訊作者