案例教學法在生物化學實驗課
——血清脂蛋白電泳教學中的應用

闞慕潔，金玉芬，張紀周，肖業臣，張連芝，劉 暢*

(1.吉林大學基礎醫學院 生物化學教研室， 吉林 長春130021；2.吉林大學第二醫院 檢驗科 ，吉林 長春130041)

案例教學法在生物化學實驗課
——血清脂蛋白電泳教學中的應用

闞慕潔1，金玉芬2，張紀周1，肖業臣1，張連芝1，劉 暢1*

(1.吉林大學基礎醫學院 生物化學教研室， 吉林 長春130021；2.吉林大學第二醫院 檢驗科 ，吉林 長春130041)

“早期接觸臨床”是目前醫學教育改革的發展趨勢之一，一些高校已經開始嘗試著實施，并取得了一定的效果?！霸缙诮佑|臨床”就是組織學習公共基礎課的低年級醫學生開始接觸一些臨床相關的情況。其形式可以多種多樣，比如一些醫學院校以“器官系統”模式進行的基礎醫學課程的整合，帶領低年級的學生參觀醫院各科室、觀摩專家們的實際醫療診療過程，使學生們能盡快對醫療工作產生一個感性認識等。生物化學是公共的基礎醫學課程，尚未整合到器官系統教學中，但由于生物化學與臨床診斷學密切相關，所以我們試圖在生物化學實驗課的授課當中融入一些臨床實驗診斷學的內容，從臨床檢驗的角度讓醫學生們實現“早期接觸臨床”的目的。

目前面臨的一個挑戰就是尋找一種有效的教學方法來使本科生的學業成果達到最佳水平，除了理論知識外，還需

要培養學生的解決問題、批判性思維和溝通交流的能力。案例教學法(case based learning， CBL)是現代教育中一種重要的理論與實踐相結合的教學方法，通過引導學生對案例的剖析研究,培養了學生認識問題、分析問題和解決問題的綜合能力，加深學生對基礎知識的掌握，最大限度的提高了教學效果。案例教學法應用到生物化學的教學中[1]，通過增加學生的學習興趣和參與度，從而加強深度記憶。對于學生而言，有效利用案例這一學習工具并不是一件簡單的事，在多數情況下，通過案例學習比單純聽老師講課需要投入更多的時間和精力[2]。

為了充分調動學生的主動性和積極性，實現“早期接觸臨床”的目的，我們采用案例教學法，從臨床收集正常人和高脂血癥患者的血清，通過學生自己動手來完成臨床樣本的檢驗結果，結合病歷討論，鞏固脂蛋白代謝的過程，從而實現了實驗教學與理論教學的有機結合、基礎醫學與臨床醫學的相互銜接。

1 研究對象

2013級臨床醫學七年制、2014級臨床醫學五年制(部分)。

2 研究過程

2.1 血清樣本的收集和案例的編寫

從臨床收集正常人的血清、高脂血癥患者血清及其病例。為了避免枯燥，在原有病例的基礎上賦予一些場景，增加學生的學習熱情。注意案例要隨著血液樣本的變化而變化。

例如：王某，男，48歲，前幾天來到吉大一院體檢中心進行體檢，昨天拿到檢驗結果：其中血脂四項顯示異常：血清TC 6.25 mmol/L(<5.13 mmol/L)，甘油三酯4.8 mmol/L(<1.69 mmol/L)，低密度脂蛋白膽固醇4.63 mmol/L(<3.12 mmol/L)，高密度脂蛋白2.03 mmol/L(0.9-2.19 mmol/L)，看到這樣的化驗結果，王某很是擔心，不知道是否需要服用藥物，在體檢中心醫生的建議下，王某決定去心血管內科就診。

2.2 學生分組，案例分發

學生分成四個討論小組，每組6-8人。案例分發給同學，給同學30分鐘的時間閱讀討論案例，找出病人的異常檢驗結果，發散思維，提出跟案例有關的相關問題。這部分重點是提出問題，如果能當時解決最好，不能的等待實驗結果出來以后大家再一起討論。(重點圍繞脂蛋白代謝)

2.3 實驗操作

將脂蛋白電泳的具體操作發給學生，每大組發給不同病人的血清，其中二組是案例中病人的血清，二組是正常人的血清。每大組再分成2個小組來完成具體的實驗內容。學生在以前的實驗中都接觸過電泳的實驗原理與技術，按照操作步驟來完成沒有一點難度，在實驗過程中，老師會巡視指導關于實驗技術方面的細節問題。這部分原理內容在實驗結束后由一位同學來給大家總結。

2.4 結合實驗結果進行案例討論

電泳結果出來以后，我們結合病人的化驗單和案例來進行討論。擬討論的問題將圍繞著同學在閱讀案例時提出的問題：血脂包括什么；幾種脂蛋白的代謝情況；脂蛋白代謝紊亂的類型及病人的類型是哪個？國際上關于高血脂的治療方案：ATPⅢ介紹給大家。每個問題的討論之后，將派一個學生進行總結。(老師會提供相關的參考書籍：生物化學、實驗診斷學、診斷學和生物化學實驗)，討論時我們以生物化學理論內容為基礎，同時將滲入實驗診斷學的內容，還要結合我們的生物化學實驗技術，將幾方面做到最大的融合。

實驗結束后給同學布置課后作業：以圖表方式總結脂蛋白的代謝過程。并對學生進行問卷調查，評價這次案例教學法的實驗課與其他生物化學實驗課的教學效果。

3 研究結果

以無記名的方式填寫調查問卷，評價案例教學法的教學效果，由授課教師在實驗結束前統一發放，共發放144份調查問卷，問卷回收率達到100%。結果見表1。

表1 案例教學法教學效果的問卷調查結果 人數(百分比)

4 討論

案例教學法(case based learning， CBL)最早于1870年應用于美國哈佛大學的法學院，后來哈佛商學院也把案例教學法應用于商業教育，于1921年出版了第一本案例集，由院長助理 Dean Clinton 編寫，取得很大成功[3,4]。二十世紀初期，劍橋大學，愛丁堡大學和哈佛大學的醫學院相繼的使用臨床案例來進行病理學的授課[5]。二十世紀末期案例教學法已經成為許多領域尤其是醫學、法學和管理學有效的教學手段之一[4]。臨床案例教學法是指以臨床案例作為教學材料之一，結合教學主題，在教師的指導下，通過同學間的討論、師生互動，讓同學更好地掌握與教學主題相關的理論知識點的教學過程。與傳統教學法(老師講，同學聽)相比，該教學法不僅提高學生收集相關的信息去分析解決問題的能力；培養了思維能力；還有助于相關基礎知識的長久記憶，同時還能增強同學的溝通交流能力，在醫學教學實踐中具有更加突出的優勢[6,7]。

生物化學是一門重要的關于生命科學的基礎學科，由于大量的信息整合到生命過程中，導致其內容枯燥、抽象難懂，是同學們公認難度較大的學科之一。目前生物化學的授課多采取大堂授課的形式，課程的模式是大課授課—教科書—實驗室的方式進行，而且課程往往非常密集，課程的評估都是通過考試來實現。這種教學模式導致同學對化學物質間的相互作用和它們在代謝通路中的作用缺乏足夠的理解。同時由于老師與同學、同學與同學之間缺乏足夠的互動，使得生物化學的學習難以脫離死記硬背模式，而這種模式的學習方式只能形成短暫記憶難以形成長久記憶，不僅抹殺了同學的自主學習動力，還忽略了獨立分析和解決問題的能力。與傳統教學法相比，案例教學法提高了學生的學習興趣、自主學習能力，并培養了同學分析和解決問題的能力，是目前公認的先進的教學方法。生物化學是一門介于基礎醫學與臨床醫學的交叉學科，很多教學內容與臨床案例密切相關，可以為我們提供很多應用于教學的素材，這為案例教學法應用到生物化學的授課之中提供了可能性[8]。

關于案例篩選：在生物化學教學中選用的案例并不是傳統意義上的一個完整的病例，而是針對生物化學的教學內容和特點摘抄和設計的一些病例中的小片斷，在此基礎上再加以整理，賦予一些生活場景，從而成為方便教學的實用輔助資料。這里需要注意的是案例應該簡短明了，用以啟發學生討論有關的生物化學問題為目的，包括各項指標的意義，與機體的哪條代謝通路相關，以及與其它代謝通路的聯系。這里我們不需要同學掌握相關的臨床知識，更不要求同學們去解決臨床的相關問題。

早期接觸臨床是高等醫學教育改革發展的趨勢之一，是教育模式從生物醫學向社會醫學轉變的探索，是增進基礎醫學與臨床醫學相互滲透的有效途徑。早期接觸臨床理念的提出及相關探索大大提高了我國臨床醫學教育的水平，目前各大醫學院校開展早期接觸臨床的形式多樣，比如以“器官系統”為中心，構建早期接觸臨床的整合課程；將基礎課程與臨床案例相結合；開設與臨床相關的課程，比如臨床基本技能培訓和臨床醫學導論課；開展社會實踐，例如參加社區醫療實踐和觀摩專家們的實際醫療診療過程等[9]。

為了充分調動學生的主動性和積極性，實現“早期接觸臨床”的目的，我們在血清脂蛋白電泳實驗中采用案例教學法，從吉林大學第二醫院檢驗科收集正常人和高脂血癥患者的血清，學生自己動手來完成臨床樣本的檢驗結果，該過程增加了同學對該實驗的興趣、積極性和參與度。實驗結果出來以后，同學和老師一起結合病歷進行討論，討論的內容不僅涉及實驗的內容，還包括理論知識點，不僅強化了實驗技能還鞏固了理論內容。比如我們重點探討了電泳技術在這個實驗的應用意義，回顧了四種血脂脂蛋白代謝的過程及意義，探討了高脂血癥的類型及臨床意義，有些同學還提出對治療方面的興趣，所以我們又將一些治療方面的材料發給感興趣的同學。為了強化同學的永久記憶，我們又給學生安排了課后作業，即以圖表的方式總結四種血漿脂蛋白的代謝，為今后學習內科學打下基礎。

生物化學開設了7個實驗，在課程結束后對學生進行問卷調查，評價這次案例教學法的實驗課與其他生物化學實驗課的教學效果，教學評價表的內容包括：案例教學法是否初步實現了早期接觸臨床；是否提高了同學們的自學能力；是否增強了同學對生化實驗課的興趣；是否進一步增強了團隊的合作精神；是否培養了語言的組織和表達能力；是否培養了獨立分析和解決問題的能力；該方法是否能更好地活躍課堂氛圍；是否有助于對知識的記憶；大家是否接受案例教學法應用到生化實驗課等內容。總體滿意度達到88.43%，其中93.75%的同學接受該教學方法應用到生化實驗課。

[1]Kulak V,Newton G.A guide to using case-based learning in biochemistry education[J].Biochem Mol Biol Educ,2014,42(6):457.

[2]Davies M.The succesful use of case studies in nutritional biochemistry[J].Georgia J Sci,2004,62:79.

[3]Harling KF,Akridge J.Using the case method of teaching[J].Agribusiness,1998,14(1)：1.

[4]Garvin DA.Making the case[J].Harvard Mag,2003,106:56.

[5]Sturdy S.Scientific method for medical practitioners:The case method of teaching pathology in early twenty-century Edinburgh[J].Bull Hist Med,2007,81:760.

[6]Hartfield P.Reinforcing constructivist teaching in advanced level Biochemistry through the introduction of case-based learning activities[J].J Learn Des,2010,3:20.

[7]Fardilha M,Schrader M,da Cruz e Silva OAB,et al.Understanding fatty acid metabolism through an active learning approach[J].Biochem Mol Biol Educ,2010,38:65.

[8]朱 敏.“生物化學”討論式課堂的設計與實踐[J].生命的化學,2015,35(6):807.

[9]徐薇薇，高小惠，楊 萍，等.早期接觸臨床課程體系的建立與實施[J].協和醫學雜志,2015,(4):318.

吉林大學白求恩醫學部2014年度教學改革項目(B2014—B117) 吉林大學2015本科生教學改革項目(2015XYB165)

1007-4287(2017)02-0379-03

2016-06-14)

*通訊作者