河北農(nóng)村基層醫(yī)療狀況調(diào)查

劉麗芳

摘要：目的 通過對河北省農(nóng)村基本醫(yī)療條件、醫(yī)生現(xiàn)狀、常見病癥和常用藥品使用以及新農(nóng)合普及情況等方面進行調(diào)查，了解我省農(nóng)村基層醫(yī)療現(xiàn)狀。方法 自行設計調(diào)查問卷，采取入戶調(diào)查的方式，對被訪者發(fā)放調(diào)查問卷。結(jié)果 我省農(nóng)村基本醫(yī)療條件存在地區(qū)差異性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所醫(yī)療條件有待改善。基層醫(yī)生以中年為主，主要構(gòu)成是鄉(xiāng)村醫(yī)生，高級職稱幾乎沒有。醫(yī)生具備基本醫(yī)療服務能力，希望不斷接受培訓學習。常見病癥以高血壓、上呼吸道感染、氣管炎、風濕性關節(jié)炎等病癥為主，疾病科室主要集中在內(nèi)科和兒科，主要用藥以心血管系統(tǒng)和呼吸消化系統(tǒng)用藥為主。本地區(qū)的地域環(huán)境和經(jīng)濟水平是影響醫(yī)療現(xiàn)狀的主要因素。結(jié)論 我省農(nóng)村具備基本的醫(yī)療條件，能滿足農(nóng)民常見病癥的治療，常見病癥主要集中在內(nèi)科和兒科。內(nèi)科基層醫(yī)生具備較豐富的實踐經(jīng)驗，但職稱和受教育程度較低，希望接受培訓學習。

關鍵詞：農(nóng)村；醫(yī)療條件；醫(yī)生

我國農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生、就醫(yī)用藥問題一直是困擾醫(yī)療改革的一大難題。為減輕農(nóng)民看病就醫(yī)壓力，國家早在2002年引導建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2009年8月啟動國家基本藥物制度。作為基層醫(yī)療保障的重要基礎，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室在醫(yī)療、預防保健服務等方面起著舉足輕重的作用。新型醫(yī)保制度實施幾年來，我省基層尤其是農(nóng)村醫(yī)療狀況如何，農(nóng)民看病能否得到很好保障。為詳細了解我省農(nóng)村基層醫(yī)療狀況，本文就此進行了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本次調(diào)查，以我院制藥系相關專業(yè)11級農(nóng)村生源學生為基層調(diào)查員，主要結(jié)合基層醫(yī)生個人基本情況，對農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/所醫(yī)療條件及疾病情況進行調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 從基層醫(yī)療設備、醫(yī)護人員配備情況、基層醫(yī)生基本情況（包括年齡、學歷、職稱、執(zhí)業(yè)證書類型、收入情況等）、常見病癥和常用藥物等方面進行調(diào)查。

1.3 調(diào)查方法 自行設計調(diào)查問卷，采取當面調(diào)查的方式，對被訪者發(fā)放調(diào)查問卷。共發(fā)放調(diào)查表420份，刪除信息缺失較多的，共回收有效問卷395份，有效率94%。將原始數(shù)據(jù)錄入EXCELL表進行統(tǒng)計分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 性別、年齡、學歷職稱等基本情況。395例調(diào)查對象中，男性319人，占81%，女性76人，占19%；年齡最小為23歲，最大為68歲，平均年齡為45.5歲；基層醫(yī)生以中級職稱為主，相當一部分醫(yī)生對職稱不感興趣，具體見表1。

2.2 基本醫(yī)療條件 通過對受訪的395位鄉(xiāng)村醫(yī)生訪談，我省大部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所醫(yī)療條件有限，幾乎沒有大型醫(yī)療設備，常用小型設備如X線機、生化分析儀、心電圖監(jiān)護儀、吸痰器等在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本具備，部分地區(qū)配備有理療機。村衛(wèi)生所醫(yī)療條件較差。受訪者超過60%的表示沒有或很少對設備按時維護，超過70%的基層醫(yī)療單位存在設備超期服役現(xiàn)象，在設備管理上存在“重使用輕管理”現(xiàn)象。多數(shù)醫(yī)生表示希望更新增添設備。

2.3 疾病及用藥情況 通過對醫(yī)生訪談并結(jié)合開具的處方分析（每位醫(yī)生隨機選取2張?zhí)幏剑皝砭驮\的患者以內(nèi)科和兒科患者居多，其中內(nèi)科心腦血管系統(tǒng)疾病所占比重最大，兒科患者以呼吸系統(tǒng)疾病（咳嗽、上呼吸道感染）為主，考慮到部分處方存在兩種或多種疾病情況，按實際處方涉及的病例統(tǒng)計數(shù)據(jù)，見表2。從藥品使用情況分析，抗感染藥高居第一，從藥品劑型看注射劑的使用比例高于全國平均水平，見表3。

3 討論

基層醫(yī)療機構(gòu)建設是我國醫(yī)療建設和改革的重點。作為基層醫(yī)療保障的重要基礎，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室在醫(yī)療、預防保健服務等方面起著舉足輕重的作用。河北省在2008年已實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在河北省的全面覆蓋，2012年實現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋，建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療救治體系。但基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展速度仍然比較緩慢，同大中城市相比，還存在著醫(yī)療資源短缺、服務能力不強等問題[1]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行，我省廣大農(nóng)村地區(qū)看病就醫(yī)能得到基本保障，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備有小型常用醫(yī)療器械，基本解決常見病癥，但同時存在醫(yī)療設備落后，區(qū)域分布不均勻和超期服役等問題。本地區(qū)的地域環(huán)境和經(jīng)濟水平是影響醫(yī)療現(xiàn)狀的主要因素。同時我們看到，縣級醫(yī)院的醫(yī)療設備有了較大的發(fā)展，配備有大型CT機等高端設備，常見的微創(chuàng)介入手術在多數(shù)縣級醫(yī)院可以開展。基層醫(yī)護人員以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主，藥師、護理人員配備不足。基層醫(yī)護人員學歷層次相對較低，但具備較豐富診療經(jīng)驗。從常用病癥及藥物使用情況，高血壓、心絞痛、感冒發(fā)燒成為常見病癥，農(nóng)民為盡快恢復身體，抗生素類藥物，尤其注射劑的使用情況偏多[2]。從醫(yī)生訴求分析看，近80%的基層醫(yī)護人員希望得到進修學習，多數(shù)人員，尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生希望有退休保障。

調(diào)查結(jié)果提示我們，我省目前已經(jīng)基本建立健全的覆蓋全省的基層醫(yī)療服務體系，為農(nóng)民看病就醫(yī)提供了重要保障，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村的衛(wèi)生服務設施還比較落后，基層醫(yī)療人員具備較強的實踐能力但存在老齡化學歷層次低等現(xiàn)象，應進一步建立健全基層醫(yī)療人員的培訓機制。

參考文獻：

[1] 陳靜. 我國農(nóng)村公共醫(yī)療服務供需問題及對策研究[J]. 安徽農(nóng)業(yè)科學， 2015，（4）335.

[2] 楊軍華，張新平.我國農(nóng)村合理用藥現(xiàn)狀分析與建議[J]. 中國藥房， 2005，16（8）：564.