八段錦運動對原發性高血壓病人作用機制的研究進展

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八段錦運動對原發性高血壓病人作用機制的研究進展

陳祖森,鄭麗維

從內皮素-1、一氧化氮、血清超敏C反應蛋白、糖脂代謝以及心肺耐力等方面綜述了八段錦運動對原發性高血壓病人作用機制的研究進展,指出八段錦運動對于高血壓病人的臨床價值和目前研究存在的不足。

八段錦;原發性高血壓;內皮素-1;一氧化氮;血清超敏C反應蛋白;糖脂代謝;心肺耐力

1 八段錦運動對高血壓病人血管內皮功能的影響

1.1 八段錦運動對高血壓病人血漿內皮素及血清一氧化氮濃度的影響 內皮素(endothelin,ET)和一氧化氮(nitric oxide,NO)是迄今發現的體內最強的一對縮/舒血管活性物質,它們對調節心血管功能有著重要的生理作用,ET主要是由血管內皮細胞合成和分泌的一種內源性血管收縮因子,廣泛分布于心血管系統,具有收縮血管、促進血管平滑肌增生、升高血壓和影響心肌收縮力等作用[3-4]。ET家族包括3個家庭成員:ET-1、ET-2、ET-3,其中ET-1在內皮細胞、心肌細胞、平滑肌細胞和成纖維細胞等心血管細胞中均可合成并分泌,是心血管活動的重要調節因子之一,在EH病人中,高血壓的水平不同,血漿ET-1的濃度不同,與高血壓的水平呈正比,說明ET-1在EH的發生、發展過程中起著重要作用[5-6]。血清NO是由一氧化氮合酶(NOS)催化L-精氨酸(L-arg)與氧分子經多步氧化還原反應生成的一種化學性質活潑的化合物,具有多種生理功能,是目前發現最具有代表性的血管源性舒張因子,它是臨床上衡量內皮功能的重要指標[7]。NO濃度降低和高血壓的發生與發展是一種相互作用的結果,NO生成不足可使血管平滑肌細胞增殖,導致血管管腔狹窄,管壁增厚,外周阻力增加,是高血壓形成和惡性循環的重要因素,高血壓病人NO濃度明顯低于正常病人[8]。

鄭麗維等[9]對30例老年1級高血壓病人在常規藥物治療的基礎上進行12周的八段錦運動干預,結果顯示試驗組血清NO濃度明顯升高,與對照組比較,差異有統計學意義(Plt;0.05);血漿ET-1濃度顯著降低,與對照組比較,差異有統計學意義(Plt;0.05)。隨著血漿ET-1濃度的降低,受試病人的血壓出現顯著下降,說明八段錦運動可以有效地降低ET-1的產生與釋放,一定程度上減輕血管收縮力度,使血管阻力下降,從而降低血壓。且隨著NO濃度的升高,受試病人血壓明顯下降,說明長期進行八段錦運動有助于提高血管內皮的舒張功能,促進NO的合成和釋放,從而使血管壓力下降。在陳慶月等[10-11]的研究中也得出了類似的結論,提示八段錦運動降低1級EH病人血壓的機制與改變血清NO和血漿ET濃度有密切的聯系。

八段錦屬于一種中小強度的有氧運動,有研究指出經常參加有氧運動能促使中老年人血管內皮細胞NO分泌增加,升高血清NO的含量,使ET/NO比值下降,這種適應性改變能增強心肌泵血功能,增加心肌有氧代謝能力和機體儲備能力,改善心肌和骨骼肌等重要組織的血液供應,對增強體質和預防心血管疾病有重要意義[12]。在呂麗芳等[13]的研究中表明,適量的有氧運動對EH病人有良好的降壓作用,其機制可能是通過影響ET的產生和釋放實現的。劉香蘭等[14]觀察10周有氧運動對中老年輕度高血壓病人ET-1和NO含量的影響,結果表明有氧運動使高血壓病人血漿ET-1含量降低,血清NO含量升高,ET/NO比值下降,提示：規律的有氧運動鍛煉能夠使損傷的血管結構和功能有一定的恢復,對ET-1和NO分泌失調有一定程度的糾正,進而降低升高的血壓。

1.2 八段錦運動對高血壓病人血管內皮功能的影響 血管內皮細胞是一層連續覆蓋整個血管腔表面的扁平細胞,為血流提供光滑的表面,維持血液的正常流動。近年發現血管內皮細胞還具有內分泌、旁分泌和自分泌的功能,其分泌的多種血管活性物質,對維持血管壁張力、血液流動、管壁的炎癥修復和血管增生具有重要作用,是功能活躍的代謝細胞。因此,改善血管內皮功能障礙對高血壓病有一定的輔助治療作用[15]。陳群等[16]利用高頻超聲檢測技術,依次檢測靜息狀態下,反應性充血后肱動脈內徑,然后計算肱動脈內徑擴張百分比,測量研究經過3個月八段錦鍛煉和散步鍛煉后的1級、2級高血壓病人肱動脈血流介導的血管內皮功能檢測值,發現鍛煉后兩組病人的血管內皮功能檢測值均有增高,鍛煉前后比較差異有統計學意義(Plt;0.05),其中八段錦鍛煉組的血管內皮功能檢測值比散步組高,提示八段錦鍛煉對血管內皮功能檢測值有一定的提高,可以作為制訂臨床輔助治療高血壓病的運動醫學處方。

2 八段錦運動對高血壓病人血清超敏C反應蛋白的影響

血清超敏C反應蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)是一種炎癥反應急性時相蛋白以及心血管病的危險因子,同時也是評價心血管疾病預后的一個重要指標[17]。美國疾病控制和預防中心(CDC)和美國心臟協會(AHA)建議將心血管疾病風險水平進行分類時,根據hs-CRP水平使用以下模式:風險相對較低(lt;1.0 mg/L),中度風險(1.0 mg/L～3.0 mg/L),嚴重風險(gt;3.0 mg/L)[18]。有研究認為,高濃度CRP直接參與局部和全身炎癥反應,損傷內皮細胞,內皮細胞釋放的NO及前列腺素減少,使血管對內皮依賴性舒血管物質的反應性減弱,使其舒張血管、抗血栓、抗病原的特性喪失,血管阻力增加,高濃度血清CRP同時促進血管內皮細胞增生、遷移,動脈內膜增厚,也促進動脈粥樣硬化的形成,導致高血壓血管重構阻力增加,影響高血壓的發生和發展[19]。

長期進行八段錦運動可有效降低EH病人的CRP水平。研究顯示,每周進行1 h的有氧運動,4個月后測定CRP降低了37%,且隨著時間的增加,CRP降低程度也增加,結果提示有氧運動可以減輕血管炎性反應,降低CRP水平,尤其是CRP水平較高的病人,具體表現在炎性標志物的減少和血管負荷的減輕[20-21]。陳輝等[22]在單純藥物治療的基礎上對40例EH病人進行24周的八段錦運動干預,在鍛煉前、后均連續測定3 d的血壓,取平均值,在鍛煉前和鍛煉24周時利用高敏比濁分析法測定血清hs-CRP值,結果顯示:鍛煉后觀察組的血清hs-CRP值、收縮壓及舒張壓均低于鍛煉前,觀察組和對照組的血清hs-CRP值,收縮壓及舒張壓比較,差異有統計學意義(Plt;0.01或Plt;0.05),提示八段錦運動可以抑制細胞因子CRP分泌,降低hs-CRP水平,從而有利于EH病人血壓的控制。

3 八段錦運動對高血壓病人糖脂代謝的影響

高血壓病人存在脂代謝異常,血脂過高是血壓升高的一個危險因素,另外,胰島素抵抗及糖代謝異常是老年高血壓病人發病的高危因素。有氧運動能促使肌肉和組織對糖的利用,使血中胰島素水平下降,直接或間接地利用血糖,通過增加肝細胞、脂肪細胞和肌細胞膜胰島素受體結合力,減輕胰島素抵抗,提高胰島素的敏感性,改善高胰島素血癥。此外,運動能加速脂肪組織分解,促進游離脂肪酸和膽固醇的利用,降低膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇濃度,提高高密度脂蛋白膽固醇濃度,糾正脂肪代謝紊亂,從而降低血脂[23-24]。潘華山等[25]對24例1級EH病人進行八段錦運動的干預研究,經過24周的八段錦運動后,觀察組比對照組的總膽固醇(TC)和三酰甘油(TG)有顯著性下降;觀察組比對照組空腹血糖和血漿胰島素水平均顯著性降低,結果表明八段錦運動對于1級EH病人有明顯的降壓效果,提示八段錦運動可降低高血壓的危險因素,如降低血糖和血脂,改善高胰島素血癥,調節脂代謝。

4 八段錦運動對高血壓病人心肺耐力的影響

心肺耐力(cardiorespiratory fitness,CRF)是反映人攝取、轉運和利用氧的能力,綜合反映循環系統、呼吸系統和肌肉系統相互協調的功能。CRF的高低是維持人類體質健康的基礎,其水平與各人群全因死亡率及心血管疾病死亡率呈現高度相關,是高血壓病人全因死亡的重要預測因素[26-27]。運動可通過改善心肺耐力預防和延緩慢性疾病的發生和發展,有研究表明,中等強度的體育鍛煉可以改善和提高高血壓病人循環系統和呼吸系統的生理功能,使病人機體的運動適應能力得到增強,從而提高病人的心肺耐力,其機制與運動能夠加強心肌力量,使肺泡通氣和氣體交換率加大,并能增加肌肉中的小血管數量,使系統更加高效有關[27-28]。楊慧[29]選擇70例EH病人為研究對象,對照組給予常規降壓治療和健康指導,觀察組在此基礎上進行24周的八段錦運動干預,分別于入組后首周和24周,對兩組受試者進行平板運動實驗,同時檢測平板運動實驗后的心率、呼吸、血壓等,結果提示八段錦運動可以通過提高高血壓病人心血管系統儲備能力、增加肺活量而達到降壓目的,且可以使高血壓病人的交感神經活性降低,迷走神經活性增加,明顯增強病人的自主神經調節功能,促進內臟、血管平滑肌、心肌和腺體的活動調節。此外,中醫學認為,八段錦以形體導引,每個動作根據經絡循行起終交結規律,突出體現逢練必旋、逢功必繞的特點,這樣緩解了末梢小血管痙攣狀態,改善微循環,從而達到通經活絡的目的。八段錦針對全身臟腑功能的調節作用,從高血壓中醫發病機制出發,具有良好的降壓效果[10,30]。

5 小結

高血壓發病原因錯綜復雜,病程長,目前,西醫治療高血壓常采用口服降壓藥、靜脈輸注擴張血管藥物的方法,藥物副作用大,且隨著發病時間的增加,并發癥的出現也隨之增加,嚴重影響病人的生活質量和身心健康,而八段錦是一種傳統康復護理干預方法,能通過調節血管內皮功能、hs-CRP、血糖、血脂、心肺耐力等發揮較好的降壓效果。此外,八段錦屬于中醫傳統氣功的范疇,具有引氣下行,納息歸根,氣灌丹田,使清陽上升,亢陽下降,促進機體達到陰陽平衡,血壓恢復正常的功能。同時,八段錦運動可通過調整大腦皮層功能,降低交感神經興奮性,增強自主神經調節功能,達到鞏固降壓效果,促進康復的目的,是高血壓康復護理中一項有效的措施,具有經濟、簡便、安全、有效的特點。近年來對八段錦運動干預EH病人的作用機制研究雖然有所增加,但研究的樣本量都偏小,且對于年齡分層和性別之間的差異研究報道尚少,缺乏足夠的說服力,加強對八段錦作用機制的研究,擴大樣本量,增加其觀察指標,使八段錦走向民眾,走向世界,是研究者義不容辭的責任。

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2017-02-11;

2017-09-10)

(本文編輯 孫玉梅)

ResearchprogressonmechanismofBaduanjinQigonginpatientswithessentialhypertension

ChenZusen,ZhengLiwei

(School of Nursing,Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fujian 350122 China)

This article reviewed the research progress on the mechanism of Baduanjin Qigong on essential hypertensive patients from the aspects of endothelin-1,nitric oxide,serum hypersensitive C-reactive protein and glucose and lipid metabolism,and cardiopulmonary endurance.It pointed out that the clinical value of Baduanjin Qigong to hypertensive patients and the shortcomings of current research.

Baduanjin Qigong;essential hypertension;endothelin-1;nitric oxide;serum hypersensitive C-reactive protein;glycolipid metabolism;cardiopulmonary endurance

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.003

1009-6493(2017)34-4323-04

八段錦是中國古代流傳下來的一種氣功功法,具有柔筋健骨,養氣壯力,行氣活血,協調五臟六腑的功能[1]。運動是預防心血管疾病的重要手段,高血壓病人適宜進行有氧運動[2]。作為一種有氧運動,八段錦在原發性高血壓(essentialhypertension,EH)的防治中,發揮著越來越重要的作用,日益受到國內外醫學者的重視?，F將目前八段錦運動對原發性高血壓病人作用機制的有關研究報道綜述如下。

福建省自然科學基金項目,編號:2016J01381。

陳祖森,碩士研究生在讀,單位:350122,福建中醫藥大學護理學院;鄭麗維(通訊作者)單位:350122,福建中醫藥大學護理學院。

信息陳祖森,鄭麗維.八段錦運動對原發性高血壓病人作用機制的研究進展[J].護理研究，2017，31(34)：4323-4326.