中西醫聯合治療局灶階段性腎小球硬化型腎病綜合征療效評價

和興彩，趙峰波，李俊偉，賈英輝，劉勇志，牛玉芹，王躍剛，劉盼，張文閣，呂海燕

(石家莊腎病醫院腎五科1、腎八科2、腎六科3，河北 石家莊 050061)

中西醫聯合治療局灶階段性腎小球硬化型腎病綜合征療效評價

和興彩1，趙峰波1，李俊偉1，賈英輝1，劉勇志1，牛玉芹1，王躍剛1，劉盼2，張文閣3，呂海燕2

(石家莊腎病醫院腎五科1、腎八科2、腎六科3，河北 石家莊 050061)

目的評價自擬清血消白方聯合西藥治療局灶階段性腎小球硬化型腎病綜合征的臨床療效及用藥安全性。方法篩選石家莊腎病醫院2012年1月至2015年6月期間有病理資料證實且首診診斷為局灶階段性腎小球硬化型腎病綜合征的100例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組50例，對照組患者予單純常規西藥治療，觀察組患者于對照組治療基礎上加用自擬清血消白方。兩組患者均以3個月為一個療程，治療兩個療程后進行療效評定，比較兩組患者的臨床療效及不良反應。結果觀察組患者治療有效率為88.00%，明顯高于對照組的70.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后24 h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白、纖維蛋白原、血尿素氮、血肌酐分別為(1.03±0.10)g、(221.89±15.87)ng/L、(3.60±0.54)g/L、(4.02±0.77)mmol/L、(127.94±11.02)μmol/L，均較治療前和對照組明顯減少，血白蛋白為(42.04±3.72)g/L，較治療前和對照組明顯增加，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的不良反應發生率為8.00%，明顯低于對照組的24.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論自擬清血消白方聯合西藥治療局灶階段性腎小球硬化型腎病綜合征療效顯著，安全性高，具有臨床應用價值。

局灶階段性腎小球硬化；腎病綜合征；清血消白方；療效；安全性

局灶階段性腎小球硬化型腎病綜合征是臨床常見腎臟疾病類型，其病理特征為病變累及部分腎小球或腎小球毛細血管襻中部分小葉硬化性病變，患者主要表現為不同程度蛋白尿、血尿伴有高血壓或不同程度腎功能損害[1-2]。局灶階段性腎小球硬化型腎病綜合征的發病機制復雜、臨床表現多樣，已經被公認為難治性腎臟疾病。目前多采用激素聯合免疫抑制劑治療，但此類疾病對激素治療的反應性差，因此面臨著難以解決的復發和反復問題，給患者帶來了巨大的經濟損失及肌體、精神雙重折磨[3-4]。筆者采用自擬清血消白方聯合西藥治療局灶階段性腎小球硬化型腎病綜合征，探討其臨床療效和用藥安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取石家莊腎病醫院2012年1月至2015年6月期間有病理資料證實且首診診斷為局灶階段性腎小球硬化型腎病綜合征的100例患者作為研究對象，所有患者均經腎穿刺活檢確診。排除尿毒癥患者、糖尿病等導致繼發性腎損害者、合并造血系統原發疾病或有出血傾向者、妊娠期或哺乳期婦女、具有治療禁忌證或治療依從性差者。本研究經醫院倫理委員會批準，患者或家屬知情并簽署治療協議。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者中男性27例，女性23例；年齡26～53歲，平均(43.33±3.45)歲；病程0.3～6年，平均(2.74±0.44)年。觀察組患者中男性29例，女性21例；年齡26～53歲，平均(42.73±3.22)歲；病程為0.3～6年，平均(2.86±0.20)年。兩組患者的性別、年齡等臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 局灶階段性腎小球硬化型腎病綜合征診斷標準 腎活檢組織學檢查腎小球至少10個，病變累及部分腎小球，受累腎小球節段性袢呈硬化改變。

1.3 治療方法 所有患者均采取低鹽、低脂、低蛋白飲食，積極控制血壓在130/85 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)以下。此外，對照組患者予單純常規西醫治療，即潑尼松片起始劑量1 mg/(kg·d)，8周后根據患者病情逐漸減量，每2周減量2.5～5.0 mg，直至停藥；環磷酰胺8～12 mg/kg溶入生理鹽水20 mL中靜脈注射，隔天1次。觀察組患者于對照組治療基礎上加用自擬清血消白方。組方：山藥15 g、茯苓15 g、知母20 g、葛根15 g、車前子15 g、黃芪30 g、五味子20 g、三七10 g、天花粉15 g、佛手參20 g、薏苡仁20 g、全蟲5 g。根據辨證論治進行加減調整本方劑，濕熱偏重加黃柏10 g、柴胡10 g、厚樸8 g；伴有肉眼血尿加大薊15 g、小薊15 g、白茅根30 g；尿頻、尿急、尿痛加白芍20 g、木通8 g、枳實10 g；浮腫明顯，小便量少加瞿麥10 g、萹蓄10 g、燈芯草30 g；腰膝酸軟加木瓜15 g、杜仲10 g、懷牛膝10 g；舌質紫暗，有瘀點加紅花10 g、桃仁10 g、水蛭6 g；舌體胖大，邊有齒痕加白術15 g、山萸肉10 g、熟地10 g、桂圓10 g。每日1劑，水煎兩次合并藥液至200 mL，分別于早餐后、晚餐后1 h溫服，以3個月為一個療程，治療兩個療程。

1.4 觀察指標 定期進行門診復查，觀察患者臨床癥狀改善情況，于治療前及治療后3、6、9、12個月時行尿常規、血常規及肝腎功能檢查，檢測尿β2微球蛋白、24 h尿蛋白定量、血白蛋白、纖維蛋白原及血肌酐、尿素氮等。

1.5 療效判定標準[5]經治療臨床癥狀消失，腎功能恢復正常，24 h尿蛋白定量＜0.2 g，血清白蛋白＞35 g/L即為完全緩解；經治療24 h尿蛋白定量為0.2～3.5 g、血清白蛋白為30～35 g/L即為明顯緩解；未緩解：經治療24 h尿蛋白定量＞3.5 g，血清白蛋白＜30 g/L即為未緩解；以完全緩解和部分緩解例數計算有效率。

1.6 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者治療有效率為88.00%，明顯高于對照組的70.00%，差異有統計學意義(χ2=7.87，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者治療前后的尿常規、血常規及肝腎功能比較 觀察組患者治療后24 h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白、纖維蛋白原、血尿素氮、血肌酐均較治療前和對照組明顯減少，血白蛋白較治療前和對照組明顯增加，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的尿常規、血常規及肝腎功能比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的尿常規、血常規及肝腎功能比較(±s)

注：與對照組治療后比較，t=7.11、6.81、6.93、7.44、7.81、6.62，aP＜0.05。

組別對照組(n=50)觀察組(n=50)時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值24 h尿蛋白定量(g) 4.23±0.52 2.40±0.22 6.76＜0.05 4.32±0.41 1.03±0.10a7.54＜0.05尿β2微球蛋白(ng/L) 402.44±24.92 278.98±20.65 6.22＜0.05 410.65±22.70 221.89±15.87a7.34＜0.05血白蛋白(g/L) 20.77±2.34 31.02±3.06 6.43＜0.05 21.30±2.87 42.04±3.72a7.44＜0.05纖維蛋白原(g/L) 6.05±1.32 4.87±1.00 6.89＜0.05 6.13±0.87 3.60±0.54a7.91＜0.05血尿素氮(mmol/L) 8.76±1.71 6.42±1.09 7.22＜0.05 8.42±1.51 4.02±0.77a8.34＜0.05血肌酐(μmol/L) 232.76±18.73 174.33±15.12 6.23＜0.05 221.83±17.63 127.94±11.02a7.59＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應比較 對照組中2例出現轉移酶輕度升高，經保肝藥物治療后恢復正常，5例出現呼吸道感染、2例出現滿月臉、2例出現輕度胃腸道反應、1例出現顏面部痤瘡，不良反應發生率為24.00%；而觀察組出現1例滿月臉、2例呼吸道感染、1例皮膚感染，無肝功能損害或白細胞減少，不良反應發生率為8.00%。觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=9.21，P＜0.05)。

3 討 論

局灶階段性腎小球硬化型腎病綜合征是慢性腎小球疾病的常見病理類型，其臨床治療困難，已經成為目前研究的重點和難點[6]。目前常采用激素、免疫抑制劑治療，輔以降脂、降壓、抗凝，但往往難以取得顯著療效，較高的復發率和不良反應成為其治療棘手的主要原因[7-8]。中醫具有審因論治、治病求本、不良反應少等優勢，目前已逐漸被臨床接受而得到推廣。

中醫認為腎病綜合征以“虛”、“瘀”、“濕”為主要病理特點，而氣虛為本，致血瘀阻絡、濕停壅滯水道，因此脾腎兩虛是本病發生、發展的基礎，水濕、瘀熱是主要病理產物，也是導致疾病進展的中心環節，而肝腎陰虛、虛火內生是疾病的后期表現，正虛邪實造成疾病纏綿難愈，成為影響臨床治療的主要原因。局灶節段性腎小球硬化患者多存在高凝狀態，在病理上表現類似于中醫“濕”、“瘀”等表現，因此臨床治療應以健脾益氣化濕，補腎活血化瘀為基本原則，以清熱利濕、活血化瘀，改善患者血液循環，促進腎臟修復，以達到標本兼治的目的。

本研究采用自擬清血消白方聯合西藥治療局灶階段性腎小球硬化型腎病綜合征，并探討其臨床治療效果及用藥安全性，得出治療有效率明顯增加，不良反應發生率明顯降低。且患者經治療后24 h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白、纖維蛋白原、血尿素氮、血肌酐均較治療前和對照組明顯減少；血白蛋白較治療前和對照組明顯增加。經分析，應用自擬清血消白方能解決患者長期應用激素引起的氣陰兩虛的癥狀，以提高患者機體免疫力，有效減少患者病情復發和反復的問題，從而延緩腎功能惡化及并發癥的發生。方中黃芪補氣升陽、利水消腫，山藥補脾養胃、補腎益肺，二藥合用，共奏補脾益腎、利水消腫之效。茯苓利水滲濕、健脾，薏苡仁利水滲濕、健脾止瀉，車前子利尿通淋、滲濕止瀉，三藥合用可利水滲濕，兼有健脾之效。葛根解肌退熱、生津止渴、升陽止瀉，知母清熱瀉火、滋陰潤燥，五味子益氣生津、補腎寧心，天花粉清熱瀉火、生津止渴，四藥合用，共奏滋陰清熱、生津潤燥之效。三七活血散瘀、消腫止痛，佛手參疏肝理氣、燥濕化痰，二藥合用行氣活血，加強利水消腫之效。全蟲通絡止痛、攻毒散結、息風止痙，能治療腎風諸癥，有輔助消腫之功。以上藥物組合，既有滋陰清熱、生津潤燥之功，又有健脾益腎、疏通水道之力，共奏補腎健脾、利水消腫、滋陰潤燥之效。

綜合臨床研究，自擬清血消白方聯合西醫治療局灶階段性腎小球硬化型腎病綜合征療效顯著，安全性高，極具臨床應用和推廣價值。

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R442.8

B

1003—6350（2017）01—0128—03

2016-06-17)

河北省石家莊市科學技術研究與發展指導計劃（編號：151461063）

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.01.040