透明質酸鈉聯合超短波理療對踝關節創傷性滑膜炎患者Baird-Jackson評分的影響

杜耿，張晶，劉烈東，高光明，馬江衛，杜成高

（榆林市第一醫院骨科，陜西 榆林 719000）

透明質酸鈉聯合超短波理療對踝關節創傷性滑膜炎患者Baird-Jackson評分的影響

杜耿，張晶，劉烈東，高光明，馬江衛，杜成高

（榆林市第一醫院骨科，陜西 榆林 719000）

目的研究透明質酸鈉(SH)對踝關節創傷性滑膜炎(TSAJ)患者Baird-Jackson評分的影響。方法選擇我院骨科2012年8月至2015年8月收治的90例TSAJ患者作為研究對象，共計108踝。以隨機數表法隨機分為觀察組(48例，56踝)和對照組(42例，52踝)。對照組患者單純采用超短波理療(UWT)方案治療，觀察組患者則在其基礎上另注射SH治療5周，于治療前和治療后3個月對兩組患者分別實施Baird-Jackson評分和VAS評分，利用CT等影像學手段評價患者的癥狀，比較兩組患者治療前后的Baird-Jackson評分和VAS評分以及療效。結果觀察組患者治療后3個月的Baird-Jackson評分顯著上升，且幅度從(68.2±7.3)分上升到(80.3±7.3)分，高于對照組[(67.9±6.7)分上升到(71.4±6.8)分]，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療后的VAS評分均顯著下降，但觀察組下降幅度從(7.47±2.03)分至(3.04±0.85)分，高于對照組[(7.50±2.55)分至(4.29±1.17)分]，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的治療總有效率為97.92%(47/48)，明顯高于對照組的83.33%(35/42)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論SH聯合UWT治療TSAJ可有效改善患者的Baird-Jackson評分，提高療效，值得臨床推薦應用。

透明質酸鈉；超短波理療；踝關節；創傷性滑膜炎；Baird-Jackson評分

踝關節作為人類機體最為重要的6大關節之一，既可承受人體重量，又可精細協調人體雙下肢活動[1]。因此踝關節發生創傷性滑膜炎之后的修復效果將直接對患者生活質量產生影響。對于踝關節創傷性滑膜炎(traumatic synovitis of the ankle joint，TSAJ)疾病，大部分患者通過長期服藥緩解自身疼痛癥狀，但此類藥物僅可暫緩癥狀，無法徹底消除致病因素，因此較難有效阻止疾病進展。Stanley等[2]報道稱，采用超短波理療(ultrashort wave therapy，UWT)UWT方案對TSAJ疾病有一定療效，但仍有提升區間。劉福水等[3]研究表明，透明質酸鈉(sodium hyaluronate，SH)利于膝關節炎患者癥狀的緩解，但該報道并未涉及UWT。本文旨在探討SH聯合UWT方案治療TSAJ患者的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2015年8月期間我院骨科收治的90例TSAJ患者作為研究對象。90例患者共計108踝，其中男性68踝，女性40踝；年齡21～56歲，平均(33.7±2.9)歲；病程1～11個月，平均(9.4±8.7)個月。以隨機數表法隨機分為觀察組(48例，56踝)和對照組(42例，52踝)。觀察組患者中男性36踝，女性20踝；年齡21～54歲，平均(33.9±2.7)歲；病程1～10個月，平均(9.2±3.5)個月；以Baird-Jackson評分標準對疾病情況進行分類。其中患踝輕度16個，中者24個，重度16個。對照組患者中男性32踝，女性20踝；年齡23～56歲，平均(34.2±1.8)歲；病程2～11個月，平均(9.6±1.1)個月；患踝為輕度18個，中度22個，重度12個。兩組患者在性別、年齡，以及病程及患踝程度等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 (1)治療3個月前并無踝關節扭傷或是骨傷病史者；(2)年齡均＞21歲；(3)治療2個月前曾應用非甾體類抗炎藥，或消炎、止痛藥物，但病情卻未見好轉者；(4)經X線證實患者踝關節已恢復至相應的解剖對位，且內側及踝穴上關節的間隙正常。并無距骨傾斜或是亦或是僅有關節邊緣的輕度增生性變化。

1.3 排除標準 (1)合并有心、肝、腎等器官的功能性不全者；(2)有嚴重的內分泌或精神疾病者；(3)有過敏性體質及對治療藥物過敏者；(4)妊娠及哺乳期婦女；(5)有嚴重復合傷而無法評價器械的安全性及有效性者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 單純采用UWT方案，選用產于廣東省汕頭市的型號為DL-C-B型超短波理療儀治療。使用兩個10 cm×15 cm的電容電極，在踝關節的內外側亦或是/上下位對置。設置微熱量，對于疼痛或腫脹較為嚴重者則設置為無熱量。頻率為1次/d，20 min/次，5次/周，以一周為1個療程，治療4個療程后評價療效。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上另對患者注射SH(藥物產自山東的正大福瑞達公司，商品名為施沛特，國藥準字為：H10960136，藥物規格為2 mL/20 mg，藥物分子量為150～250 kD)。注射方法為：順關節前外方和外踝以及伸趾長肌腱間進針，劑量為2 mL，1次/周，以5周為一個療程。注意要點：(1)注射前需確保空注射器回吸無回血，且推注無阻力，并保證注射器處于關節間隙中；(2)防止藥液進入關節外軟組織后產生局部腫脹及疼痛；(3)操作過程中需嚴格執行無菌規則，防止感染。在注射SH時，需輕柔地對踝關節實施有限被動性運動，促使SH在整個關節面均勻分布，滲進軟骨表層，利于軟骨修復。

1.5 療效評價[4]隨訪3個月后評價療效。(1)根據Baird-Jackson評分標準進行判定。在患者疼痛程度、踝關節的穩定性，以及行走、跑步、工作等方面能力，踝關節的活動范圍、放射學診斷結果等內容方面進行綜合性的評價。總分100分，其中分值在75分以上為輕度，65～74分為中度，在65分以下為重度。(2)疼痛評分選用VAS(visual analogous scale)評分標準，其中0分代表無痛，10分代表痛感最強烈。(3)功能評分選擇關節炎的病情嚴重指數(index of severity for osteoarthritis，ISOA)判定，內容包括關節疼痛和腫脹，畏冷、沉重程度和活動功能等方面。其中ISOA改善率=治療前后評分差值/治療前的評分×100%。基本治愈：ISOA改善率大于80%，影像學檢查顯示關節骨質無異常，關節積液基本消失；顯效：ISOA改善率介于50%～80%，影像學檢查顯示關節骨質無明顯異常，關節積液量減少大于50%；有效：ISOA改善率介于25%～50%，骨質退行性變化有所改善，影像學檢查顯示關節積液量減少大于20%；無效：ISOA改善率小于25%，骨質退行性變化未改善，甚至在關節內出現游離體，關節積液量減少小于20%或增多。

1.6 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的Baird-Jackson評分比較 觀察組患者治療后3個月的Baird-Jackson評分顯著上升，且上升幅度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的Baird-Jackson評分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的Baird-Jackson評分比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后3個月t值P值觀察組對照組t值P值48 42 68.2±7.3 67.9±6.7 0.202 0.840 80.3±7.3 71.4±6.8 5.957 0.000 8.120 2.376 0.000 0.020

2.2 兩組患者治療前后的VAS評分比較 兩組患者治療后的VAS評分均顯著下降，但觀察組下降幅度更大，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后的VAS評分比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后3個月t值P值觀察組對照組t值P值48 42 7.47±2.03 7.50±2.55 0.062 0.951 3.04±0.85 4.29±1.17 5.847 0.000 13.946 7.415 0.000 0.000

2.3 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為97.92%，明顯高于對照組的83.33%，差異有統計學意義(χ2=5.882，P=0.015)，見表3。

表3 兩組患者的治療效果比較（例）

3 討 論

滑膜炎通常是指因微循環不暢而產生的一種無菌性炎癥，其主要癥狀是產生積液[5]。而機體關節滑膜是指包繞于關節周圍的層狀膜性組織，該組織不僅可保護關節，還可形成關節液，對關節活動供應相應的潤滑液。正常關節液的形成及吸收處于動態平衡，若發生創傷，致使關節液的重吸收發生障礙，打破了動態平衡，從而會導致關節液的形成量大于其重吸收量，最終引發關節積水[6]。有報道表明，患者踝關節骨折后，軟骨表層結構即被破壞，致使軟骨中的糖蛋白消失而破壞軟骨[7]。對于TSAJ疾病的治療，主要方向即為消炎鎮痛，當前臨床上主要利用激素類藥物、抽液、沖洗，以及抗生素類藥物進行綜合治療，但若治療不徹底，則易引起滑膜肥厚或粘連，甚至影響到關節功能。近年來發現超短波理療即可在一定程度上達到改善患者的血液循環之功效，因此在臨床上應用范圍較廣。而超短波理療的工作原理主要是將機體需要治療的位置置于儀器兩板間的高頻電場內，在電場作用之下，機體內的分子及離子在平衡位置發生劇烈運動，并經相互摩擦形成熱效應，促使機體表面積深層組織均勻受熱，發揮治療效果[8]。SH是一種廣泛存于機體的黏多糖，其在關腔中常有潤滑及緩沖應力等方面的作用。機體發生創傷后，關節滑液中的SH水平降低，致使關節功能產生一定障礙。

本文通過研究SH聯合UWT方案治療TSAJ的結果發現，觀察組治療后3個月的Baird-Jackson評分顯著上升；兩組治療后的VAS評分均顯著下降，但觀察組下降幅度更大；同時觀察組的總有效率為97.92% (47/48)，顯著高于對照組的83.33%(35/42)。上述數據表明以SH聯合UWT對于TSAJ疾病的治療效果更佳，更利于患者病情的恢復，這與Ishijima等[9]報道一致。究其原因，筆者認為主要可能和以下幾點有關：(1)SH注射液可補充關節滑液內的透明質酸水平，增加關節液黏稠性及潤滑性，防止滑膜內炎性介質及軟骨基質的有關降解酶與軟骨接觸，避免軟骨基質被進一步的破壞[10]。而透明質酸可有效降低滑膜的通透性，抑制自由基等物質的分泌和擴散，還可覆蓋并保護患者的痛覺感受器，對滑膜以及滑膜下痛覺感受器或痛覺纖維的興奮性形成抑制，從而緩解相應關節疼痛。(2)UWT可有效地對血管進行擴張，增加患者血管的通透性，改善組織血液的循環，減輕水腫，并促進對炎癥及病理產物的進行加速清除。UWT還可降低患者感覺神經的興奮性，提升其痛閾。而溫熱效亦能改善其骨骼肌痙攣現象。國外Narayanan等[11]報道稱，利用SH與UWT方案聯用可治療踝關節的骨性關節炎，且總有效率可達98.24%，本文所得數值為97.92%，基本與之相符。而Chen等[12]亦在類似報道中強調SH對于骨性關節炎患者的預后有促進作用。(3)UWT聯合SH注射液主要通過補充外源性的SH以降低由TSAJ帶來的不良影響，二者聯用能夠較好地降低滑膜處炎性滲出，緩解炎癥反應，促進患者康復。

SH雖然對患者關節腔內環境有較大的改善作用，但是患者軟骨細胞的再修復能力亦可直接對患者的病情轉歸造成影響。若患者關節軟骨細胞發生嚴重受損，則應用SH注射液雖然可暫時性改善腔內環境，卻無法促使關節內軟骨細胞有效恢復。因此，臨床醫務人員應在TSAJ早期即注射SH，從而有效阻止患者病情的發展。

綜上所述，SH聯合UWT治療TSAJ可有效改善患者的Baird-Jackson評分，提高治療效果，值得臨床推廣應用薦。

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Effect of sodium hyaluronate combined with ultrashort wave therapy on the Baird-Jackson score of patients with traumatic synovitis of the ankle joint.

DU Geng,ZHANG Jing,LIU Lie-dong,GAO Guang-ming,MA Jiang-wei,DU Cheng-gao.Department of Orthopedics,the First Hospital of Yulin,Yulin 719000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo study impact of sodium hyaluronate(SH)combined with ultrashort wave therapy (UWT)on the Baird-Jackson score of patients with traumatic synovitis of the ankle joint(TSAJ).MethodsFrom August 2012 to August 2015,90 TSAJ patients(a total of 108 ankles)in Department of Orthopedics in our hospital were selected for the study,which were randomly divided into observation group(48 cases,56 ankles)and control group(42 cases,52 ankles)according to random number table.Patients in the control group were treated with UWT,while those in the observation group were treated with SH for 5 weeks based on UWT.Before treatment and three months after treatment, the Baird-Jackson score and Visual Analogue Scale(VAS)score were recorded,and the symptoms were evaluated by CT. Baird-Jackson score,VAS score,and the curative effect were compared between the two groups.ResultsThree months after treatment,Baird-Jackson score in the observation group increased significantly compared with those before treatment,(80.3±7.3)vs(68.2±7.3),while the score in control group were increased significantly from(67.9±6.7)to(71.4± 6.8),with statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).After treatment,the VAS score decreased significantly,from(7.47±2.03)to(3.04±0.85)in the observation group and from(7.50±2.55)to(4.29±1.17)in the control group,with statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).The total effective rate of the observation group was 97.92%(47/48),significantly higher than that in the control group of 83.33%(35/42),and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionSH combined with UWT in the treatment of TSAJ patients can effectively improve patients′Baird-Jackson score,and increase the efficacy,which is worthy of recommendation.

Sodium hyaluronate;Ultrashort wave therapy;Ankle joint;Traumatic synovitis;Baird-Jackson score

R686.7

A

1003—6350（2017）01—0067—03

2016-06-29)

陜西省榆林市科技資助基金項目（編號：201223658）

馬江衛。E-mail：79988683@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.01.020