貧血對腦梗死患者預后的影響

賴智勇，韓慧

(1.自貢市第一人民醫院神經內科，四川 自貢 643000；2.四川衛生康復職業學院基礎醫學部，四川 自貢 643000)

貧血對腦梗死患者預后的影響

賴智勇1，韓慧2

(1.自貢市第一人民醫院神經內科，四川 自貢 643000；2.四川衛生康復職業學院基礎醫學部，四川 自貢 643000)

目的探討貧血對腦梗死患者預后的影響。方法選取2014年8月至2015年9月于我院神經內科收治的腦梗死患者240例，根據入院時血紅蛋白檢測結果將其分為貧血組與非貧血組，其中貧血組56例，非貧血組184例。比較兩組患者的相關臨床特點及預后，對影響預后的相關因素進行單因素和多因素分析。結果與非貧血組相比，貧血組患者NIHSS評分更高，年齡更大，冠心病病史、慢性腎衰竭、出血性腦血管病史比例更高，而吸煙及飲酒比例更低，預后更差，差異均有統計學意義(P＜0.05)。根據單因素分析結果顯示，年齡、NHISS評分、吸煙、慢性腎衰竭、出血性腦血管疾病史、貧血與腦梗死的預后密切相關(P＜0.05)，多因素Logistic回歸分析結顯示，貧血(OR=1.017，95%CI 1.005～1.029；P=0.007)、慢性腎衰竭(OR=1.788，95%CI 1.329～2.404；P=0.000)及出血性腦血管病病史(OR=4.315，95%CI 2.504～7.438；P=0.000)是腦梗死預后不良的獨立預測因素。結論合并貧血的腦梗死患者預后更差；貧血、慢性腎衰竭及出血性腦血管病病史是腦梗死預后不良的獨立預測因素。

貧血；腦梗死；預后；預測因素

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生壞死，迅速出現局限性或彌漫性腦功能缺損癥狀的臨床疾病[1]，是當今社會的常見病，其致殘率高，病死率高，嚴重威脅患者生命，影響患者生存質量[2]。貧血是指在單位容積循環血液中紅細胞數、血紅蛋白量及(或)血細胞比容低于參考值低限[3-4]。腦的氧供取決于腦血流量和動脈血氧含量，而后者主要取決于血紅蛋白水平，因此貧血會損害腦的氧供，加重腦梗死患者病情從而對腦梗死預后造成嚴重影響。近年來，貧血與腦梗死之間的關系日益成為研究的熱點。有研究表明，入院時有貧血的急性卒中患者預后可能更差，但是結果并不一致[5-7]。本研究旨在分析貧血對腦梗死患者預后的影響，從而為急性腦梗死的臨床診治提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2015年9月于我院神經內科收治且符合以下納入和排除標準的240例腦梗死患者作為研究對象，所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[8]的診斷標準。其中男性135例，女性105例；年齡52～78歲，平均(74.2±8.6)歲。將入組患者根據入院時血紅蛋白水平按照貧血標準分為貧血組56例，非貧血組184例。本研究通過我院倫理委員會批準，患者及家屬入組前均簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①有完整的臨床資料；②所有入選患者均發病在2周之內；③年齡≥18歲；④如果是復發性腦梗死，本次發病前，改良Rankin量表(modified rankin scale，mRS)評分≤2分。排除標準：①患有自身免疫性疾病、重大臟器功能障礙、精神疾病、合并其他顱內病變(如硬膜下血腫、顱內腫瘤)、嚴重癡呆等；②醫源性或顱腦創傷并發的腦梗死，無癥狀性腦梗死；③臨床病理資料不全，不能接受電話隨訪者；④患有影響肢體功能的骨關節疾病。

1.3 診斷標準 按照國內標準診斷貧血[9]：男性血紅蛋白＜12 g/dL，女性＜11 g/dL。吸煙標準為每日至少1支，時間超過1年，飲酒標準為平均每日飲白酒至少50 g，且時間超過1年。入組患者在本次腦梗死發作后6個月時進行電話隨訪，患者的預后采用mRS評分進行評價(mRS評分≤2分為預后良好，mRS評分＞2分為預后不良，包括死亡患者)。

1.4 研究方法 記錄患者的性別、年齡、入院NIHSS評分、既往病史等基礎資料，以及可能影響腦梗死發病的危險因素，包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、房顫、冠心病病史、慢性腎衰竭、缺血性腦血管病病史及出血性腦血管疾病史。比較兩組患者的相關臨床特點及預后，對影響預后的相關因素進行單因素分析，對有意義的因素再進行多元Logistic回歸分析。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；先進行單因素分析，對有意義的單因素進行多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床特點比較 與非貧血組患者比較，貧血組患者的年齡及NIHSS評分較高，存在冠心病病史、慢性腎衰竭和出血性腦血管疾病史比例更高，而血紅蛋白值和煙及飲酒比例較低，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床特點比較

2.2 兩組患者的預后比較 根據240例腦梗死患者發病后6個月的mRS評分情況，預后良好180例，預后不良(包括死亡患者)60例，其中貧血組預后良好36例，不良者20例；非貧血組預后良好144例，不良者40例。非貧血組患者的預后良好率為78.3%，明顯高于貧血組的64.3%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 各變量與預后的單因素分析 預后良好組和預后不良組患者相關因素比較結果顯示，患者年齡、NHISS評分、吸煙、慢性腎衰竭、出血性腦血管疾病史及貧血與腦梗死的預后密切相關，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 各變量與預后的單因素分析

2.4 各變量與預后的多因素分析 將有意義的年齡、NHISS評分、吸煙、慢性腎衰竭、出血性腦血管疾病史、貧血等因素進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，貧血、慢性腎衰竭和出血性腦血管疾病史是腦梗死預后不良的獨立預測因子，見表3。

表3 各變量與預后的多因素分析

3 討 論

腦卒中是神經科常見疾病，有高發病率、高死亡率、高致殘率和高復發率的特點。目前，腦卒中已躍升為我國疾病死亡率順序中第一位，而其發病率仍在以每年8.7%的速度持續上升。據統計，在我國，每12 s就有1位新發的腦卒中患者，每21 s就有1人因腦卒中死亡[10]。腦卒中給我國每年帶來的社會經濟負擔達400多億元，我國已經難以承受卒中帶來的沉重負擔[11]。而腦梗死占腦卒中的70%～80%，是腦卒中的重點防治對象[12]。隨著社會的發展和醫療衛生體系的日益完善，人們對腦梗死給予越來越多的關注。

貧血是常見的臨床疾病，而且隨著人口老齡化的進展，貧血的發病率也逐年增加。貧血是影響老年人多種疾病預后的獨立危險因素，即使輕度貧血也可導致嚴重的身體損害，并且增加死亡率[13]。貧血是急性冠狀動脈綜合征、心絞痛患者病死率的獨立預測因子[14]。近年來貧血與腦梗死預后之間的關系日益成為研究的熱點。Tanne等[15]發現急性腦梗死患者，入院時貧血是發病1個月和1年死亡的獨立預測因子，也是發病1個月和1年殘疾、轉入護理中心和死亡等合并終點事件的獨立預測因子，而Hao等[16]發現入院時貧血是急性腦梗死患者發病12個月內病死率高的獨立預測因子，卻不是預后不良(包括死亡和殘疾)的獨立預測因子。Sico等[17]發現入院時貧血是病情較輕(NIHSS＜10分)的腦梗死患者死亡或轉入臨終關懷醫院的獨立預測因子。

本研究發現貧血對腦梗死患者的發病、預后均產生重要影響，入院時貧血是腦梗死患者預后不良獨立預測因子，與李慎軍[18]等的研究一致。考慮其機制可能為貧血時血液攜帶、運輸氧的能力下降，循環血量減少，交感神經興奮，血管收縮甚至痙攣，再加上腦梗死患者腦組織的代償能力下降，加重了腦組織缺氧性損害，從而使患者預后更差。

綜上所述，貧血可以作為急性腦梗死預后的獨立預測因子，在日常的臨床工作中可以把貧血與腦梗死的嚴重程度、患者年齡和一些生化指標結合起來，更好地對腦梗死患者進行預后分析。

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Effect of anemia on prognosis of patients with acute cerebral infarction.

LAI Zhi-yong1,HAN Hui2.1.Department of Neurology,Zigong First People's Hospital,Zigong 643000,Sichuan,CHINA;2.Department of Basic Medicine,Sichuan Vocational College of Health and Rehabilitation,Zigong 643000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of anemia on prognosis of patients with acute cerebral infarction(ACI).MethodsA total of 240 patients with ACI in Department of Neurology in our hospital from August 2014 to September 2015 were selected.They were divided into anemia group(n=56)and non-anemia group(n=184)according to the results of hemoglobin detection at admission.The clinical features and prognosis were compared between two groups,and univariate and multivariate analysis were used to investigate the factors affecting the prognosis of patients.ResultsCompared with the non-anemia group,the anemia group had significantly higher NIHSS score,older age, higher proportion of history of coronary heart disease,chronic renal failure,history of hemorrhagic cerebrovascular disease,lower proportion of smoking and drinking,poorer prognosis(P＜0.05).According to univariate analysis,age,NIHSS score,smoking,chronic renal failure,history of hemorrhagic cerebrovascular disease,and anemia were closely related to the prognosis of patients with ACI(P＜0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that anemia(OR= 1.017,95%CI 1.005-1.029;P=0.007),chronic renal failure(OR=1.788,95%CI 1.329-2.404;P=0.000)and history of hemorrhagic cerebrovascular disease(OR=4.315,95%CI 2.504-7.438;P=0.000)were independent prognostic factors of poor prognosis of ACI.ConclusionAnemia results in a poorer prognosis in patients with ACI.Anemia,chronic renal failure and history of hemorrhagic cerebrovascular disease are the independent predictors of poor prognosis in patients withACI.

Anemia;Acute cerebral infarction(ACI);Prognosis;Predictors

R743.33

A

1003—6350（2017）01—0057—03

2016-06-27)

賴智勇。E-mail：laizhiyong1980@sina.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.01.017