帶袢鋼板治療肩鎖關節脫位的效果研究

張勝杰

摘要：目的 剖析肩鎖關節脫位用帶袢鋼板療法的療效。方法 抽取2013年6月～2015年7月，我科接收的肩鎖關節脫位患者，共計74例。以數字抽簽原理為依據，將74例病例分成甲、乙兩組，每組均有37例病例。甲組予以帶袢鋼板療法，乙組予以鎖骨鉤鋼板療法。觀察兩組肩關節活動度的改善情況，比較療效優良率與術后VAS評分。結果 甲組療效的優良率為83.78%，乙組為70.27%。甲組明顯高于乙組。兩組對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。甲組肩關節活動度的改善情況明顯優于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。甲組術后VAS評分為（1.4±1.2）分，乙組為（3.3±2.6）分。甲組明顯比乙組低。兩組對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 肩鎖關節脫位用帶袢鋼板療法，患者肩關節活動度改善明顯，術后疼痛輕，值得臨床借鑒。

關鍵詞：肩鎖關節脫位；治療效果；帶袢鋼板；肩關節活動度

1 資料與方法

1.1一般資料 肩鎖關節脫位患者74例，收治時間：2013年6月～2015年7月。本研究所選74例病例都為單側損傷，肩鎖關節脫位達Ⅲ型以上，排除合并肩關節周圍其它損傷、病歷資料不全與未獲得知情同意的病例[1]。以數字抽簽原理為依據，將所選病例分成甲、乙兩組，每組37例。甲組男性患者23例，女性患者14例；年齡在22～78歲，平均（47.61±5.39）歲；病程在2～8 d，平均（3.9±1.4）d；左側損傷者，16例；右側損傷者，21例。乙組男性患者24例，女性患者13例；年齡在21～79歲，平均（47.82±5.16）歲；病程在1～7 d，平均（3.8±1.2）d；左側損傷者，15例；右側損傷者，22例。兩組損傷部位、文化程度等基線資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1甲組 帶袢鋼板療法[2]，具體為：臂叢神經阻滯麻醉，沙灘椅位，并于肩胛下增墊一軟枕。鎖骨端做一弧形切口，然后再對三角肌進行規范化的鈍性分離，讓喙突充分顯露，以將肩鎖關節完整暴露出來。徹底清理破碎關節，同時對肩鎖關節進行復原。待固定好肩峰部后，于透視下明確肩鎖關節復位效果。此后，再充分暴露鎖骨另一端上方的骨皮質，取克式針（半徑為2 mm），于喙突和鎖骨垂直部位對鎖骨進行鉆孔。利用空心鉆（半徑為4.5 mm），經克式針行擴髓操作。按要求剪掉帶袢鋼板的袢，并取5號線對鋼板的2與3孔進行穿孔。提拉翻轉鋼板，5號線縫線。將另一帶袢鋼板輕放于患者鎖骨皮質上方，先用縫線穿過2與3孔，后固定打結。

1.2.2乙組 鎖骨鉤鋼板療法，即：麻醉成功后，沿鎖骨中/外方道外端做切口，直至肩峰外側，使肩鎖關節充分顯露。待將破碎軟骨徹底清除后，經肩鎖關節后方置入鎖骨鉤鋼板，直至其抵達肩胛骨肩峰位置。于鎖骨上方放置鋼板，并用鉆孔測量深度，然后再選取長度適宜的螺釘對鋼板進行良好的固定。完整修補肩鎖關節后，結束手術。兩組術后都予以常規抗感染輔助治療。

1.3臨床觀察指標 觀察兩組術后肩關節活動度的恢復情況，如：肩關節外旋角度；外展角度；內旋角度。以“VAS（疼痛視覺評分法）”，評估兩組術后的疼痛程度。得分越高，提示疼痛越劇烈。

1.4療效判定標準 參考“Karlsson分級評價標準[3]”，對兩組經不同術式治療后的療效進行準確的評估，具體為：①優，Karlsson評分達>90分；肩關節功能基本恢復。②良，Karlsson評分為80～90分；肩關節功能恢復較好。③可，Karlsson評分為70～79分；肩關節功能恢復良好。④差，Karlsson評分<70分；肩關節功能恢復較差。療效的優良率計算方法：優率+良率。

1.5統計學分析 本研究數據用SPSS 20.0 軟件進行綜合分析，比較以t作為檢驗標準；計數資料的比較經χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1分析兩組肩關節活動度的恢復情況 甲組肩關節活動度明顯高于乙組。兩組對比，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2分析兩組的VAS評分 經評估，甲組術后的VAS評分為（1.4±1.2）分，乙組為（3.3±2.6）分。甲組明顯比乙組低。兩組對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3分析兩組的療效 甲組優者，18例；良者，13例；優良率為83.78%。乙組優者，15例；良者，11例；優良率為70.27%。甲組療效的優良率明顯高于乙組。兩組對比，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

綜上所述，肩鎖關節脫位多發于青中年群體，致病因主要為運動創傷，患者在發病后會表現出傷肢外展困難與局部疼痛、腫脹等癥狀[4]。現階段，鎖骨鉤鋼板在該疾病患者的治療工作中有較廣泛的應用，但效果一般，患者肩關節功能恢復較差，術后疼痛劇烈，不利于病情恢復[5]。而帶袢鋼板作為肩鎖關節脫位的另一種常見治療方法，其在臨床上的實際應用，可取得比鎖骨鉤鋼板更好的療效，比如：①術后疼痛輕；②肩關節活動度恢復迅速；③安全可靠[6]。對此，我們可將帶袢鋼板在肩鎖關節脫位中做更進一步的推廣與應用。

本研究結果表明，甲組療效的優良率明顯高于乙組，兩者之比為：83.78% vs 70.27%。兩組對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。甲組術后VAS評分明顯低于乙組，兩者之比為：（1.4±1.2）分 vs （3.3±2.6）分。兩組對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。甲組肩關節活動度的恢復情況明顯比乙組好。兩組對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。

總之，將帶袢鋼板積極用于肩鎖關節脫位中，能加快患者肩關節活動度恢復的速度，減輕術后疼痛，提高臨床療 效[7]。

參考文獻：

[1]王進，吳剛，江亞，等.紐扣鋼板與帶袢鋼板治療肩鎖關節脫位的療效比較[J].臨床骨科雜志，2016，19（2）：227-231.

[2]阮永龍，謝杰，王雙利，等.帶袢鋼板與鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位療效比較[J].臨床骨科雜志，2014，（4）：467-470.

[3]宋烜，陳羽，子樹明，等.帶袢鋼板治療肩鎖關節脫位[J].臨床骨科雜志，2014，17（1）：40-42.

[4]黃淑明，蘭樹華，鄭榮宗，等.帶袢鋼板治療陳舊性肩鎖關節脫位[J].臨床骨科雜志，2013，16（4）：467-468.

[5]蔡榮輝，劉康.帶袢鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折[J].廣東醫學，2013，34（23）：3622-3624.

[6]薛華偉，李玉前，王曉東，等.帶袢鋼板和鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位[J].貴陽醫學院學報，2013，38（3）：286-287.

[7]張建洛，蔣鋒，魯駟原，等.帶袢鋼板治療肩鎖關節脫位22例療效分析[J].實用骨科雜志，2015，（12）：1105-1107.

編輯/張燕