激素、雷公藤多苷聯合前列地爾在IgA腎病III—IV級中的療效觀察

段崇毅+劉星宇+蔡承敏

摘要：目的 觀察激素聯合雷公藤多苷和前列地爾在IgA腎病（III-IV級）患者中的臨床治療效果。方法 取IgA腎病（ III-IV級）患者80例，隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組采用常規厄貝沙坦治療，觀察組采用激素聯合雷公藤多苷和前列地爾治療，比較2組臨床療效。結果 2組治療前生化指標差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后尿素氮、24 h尿蛋白沉淀定量、血肌酐及超敏C蛋白，低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后血白蛋白，高于對照組（P<0.05）。結論 IgA腎病（III-IV級）患者采用激素聯合雷公藤多苷和前列地爾治療效果理想，能降低尿素氮、24 h尿蛋白沉淀定量、血肌酐及超敏C蛋白等指標，值得推廣應用。

關鍵詞：激素；雷公藤多苷；和前列地爾；IgA腎病；治療效果

IgA腎病是臨床上常見的疾病，屬于原發性腎小球疾病的一種，且該疾病病情變化較快，約15%～40%患者發病后10年會演變為終末期腎病（ESRD），患者發病后臨床上表現為血尿、蛋白尿等，部分患者甚至并發腎病綜合征等，影響患者健康[1]。常規藥物主要以厄貝沙坦治療為主，該藥物雖然能改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，難以達到預期的治療效果。近年來，激素聯合雷公藤多苷和前列地爾在部分IgA腎病（ III-IV級）患者中得到應用，且效果理想[2]。為了探討激素聯合雷公藤多苷和前列地爾在IgA腎病（ III-IV級）患者中的臨床治療效果。取2015年6月～2016年6月醫院收治IgA腎病（ III-IV級）患者80例，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 取IgA腎病（III-IV級）患者80例，隨機分為對照組和觀察組。對照組40例，男23例，女17例，年齡18～55歲，平均（34.7±2.5）歲，病程0.6～7.8年，平均（3.9±1.2）年。患者中，26例Lee分級III級，14例IV級。觀察組40例，男24例，女16例，年齡19～56歲，平均（35.1±2.7）歲，病程0.5～7.9年，平均（4.0±1.4）年。患者中，27例Lee分級III級，13例IV級。入選患者均符合IgA腎病臨床診斷標準，且患者均經過影像學檢查得到確診。2組患者性別、年齡、病程及Lee分級比較差異無統計學意義。

1.2治療方法 2組患者均給予飲食指導，包括：低鹽、低脂、富含優質蛋白食物，根據患者基礎疾病控制患者血壓，給予抗凝、降脂、利尿等治療。對照組采用常規厄貝沙坦治療方法：根據患者臨床癥狀、表現等給予150 mg/d厄貝沙坦，1次/d，連續治療6個月（1個療程）。

觀察組采用激素聯合雷公藤多苷和前列地爾治療方法：①給予1mg/d雷公藤多苷，3次/d，當尿蛋白水平<0.5g時，降低藥物劑量到完全停用，連續治療6個月；②給予0.5 mg/kg/d小劑量激素，當尿蛋白水平<0.5 g時，降低藥物劑量到完全停用；③給予10 ug/d前列地爾，連續服用10 d，每個月使用1次，連續治療6個月（1個療程）[3]。

1.3觀察指標 觀察2組治療前、治療6個月后尿素氮、24 h尿蛋白沉淀定量、血肌酐、血白蛋白及超敏C蛋白水平。

1.4統計分析 采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行 檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2組治療前生化指標差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后尿素氮、24 h尿蛋白沉淀定量、血肌酐及超敏C蛋白，低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后血白蛋白，高于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

近年來，激素聯合雷公藤多苷和前列地爾在IgA腎病（III-IV級）患者中得到應用，且效果理想。雷公藤多苷是臨床上常用的治療藥物，具有類皮質激素效應，能作為慢性腎臟組織炎性改變的維持治療及緩解治療[4]。同時，藥物具有多種免疫抑制作用和特異性抗炎作用，能減少腎小球疾病的蛋白尿和紅細胞尿，藥物能抑制IgA腎病患者外周血指標升高，從而能改善患者癥狀[5-6]。前列地爾也是臨床上常用的治療藥物，患者用藥后藥物能與結合蛋白及相關受體結合，再與鈣調磷酸酶相互結合，從而能抑制T細胞的激活、增殖和淋巴細胞的聚集，從而能發揮免疫抑制作用。患者治療時聯合小劑量激素效果理想，能發揮不同治療藥物優勢，達到優勢互補，從而能持續改善患者癥狀，使得患者的治療更具針對性[7-8]。本研究中，2組治療前生化指標差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后尿素氮、24 h尿蛋白沉淀定量、血肌酐及超敏C蛋白，低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后血白蛋白，高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，IgA腎病（III-IV級）患者采用激素聯合雷公藤多苷和前列地爾治療效果理想，能降低尿素氮、24 h尿蛋白沉淀定量、血肌酐及超敏C蛋白等指標，值得推廣應用。

參考文獻：

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[8]洪波娜，何翠萍，楊朔.升清降濁方治療慢性腎功能衰竭代償期患者43 例臨床觀察[J].浙江中醫雜志，2014，49（12）：890-892.編輯/申磊