醫學影像學檢查在法醫學中的應用研究

章彪+倪首濤+鄭吉龍

摘要：隨著科學技術的發展，特別是醫學影像技術的進步，虛擬尸檢作為一種對尸體非侵入、非破壞的尸檢方法逐漸被法醫學家所關注并應用于法醫學實踐之中。X線、超聲、CT、MRI設備與技術的改進與提高，圖像處理手段的優化，使得尸體內部的結構與病變清晰的展現。醫學影像技術不僅能夠鑒定人體的病變與損傷程度，也能夠解決死亡時間的推斷，死亡原因的確定，致傷物與致傷方式的鑒定，個人識別鑒定等一系列法醫學的相關問題。

關鍵詞：法醫學；醫學影像學；尸檢；應用研究

醫學影像技術包括X線、超聲、CT、MRI以及相關的衍生技術，在臨床實踐中已經廣泛的應用，而在國內法醫學實踐中還較少使用。影像學檢查圖像能客觀真實的反應人體的內部特征，圖像資料可永久保留，具有可重復性檢驗的特點。影像學檢查作為一種非侵入、非破壞的檢查方法，越來越多的受到國內外法醫學家的關注與重視，本文就現階段國內外醫學影像學檢查在法醫學中的應用進展做如下綜述。

1 死亡時間的推斷

死亡時間即死后間隔時間，是指檢驗尸體時距死亡發生時的時間間隔。死亡時間的推斷，對于查找嫌疑人、確定嫌疑人有無作案時間具有重要的意義。以往死亡時間的推斷是根據死后尸體現象來推斷的，如尸斑與尸僵等，但都無法對其量化，從而準確的推斷死亡時間。李曉娜等[1]利用圖像分析軟件對角膜切片中角膜上皮層厚度、角膜基質層厚度和全角膜厚度進行測量，并建立了角膜厚度與死亡時間的回歸方程。呂國麗等[2]利用超聲儀測得死后家兔角膜的厚度，得出角膜的厚度與死亡時間高度相關。這使得利用超聲儀對角膜厚度進行量化來推測死亡時間成為了可能。此外，利用CT影像來推斷死亡時間也陸續出現。李曉娜等[3]利用CT掃描，得到了129 h內不同死因兔腦組織面積/顱腔面積值、腦組織平均CT值和顱腔整體平均CT值，并建立了3項參數指標與死亡時間的回歸方程。鄭吉龍等[4]對不同死因兔肺CT影像進行研究，獲得了129 h內不同死因兔肺平均CT值、肺面積/胸椎面積與死后間隔時間的回歸方程。利用醫學影像技術推斷死亡時間的國內外研究尚不充分、系統，僅處在實驗階段，發展空間廣闊。

2 死亡原因的確定

在臨床中，應用影像學圖像診斷疾病已經成為疾病診斷必不可少的方法，而利用影像學圖像確定死亡原因，在國內法醫學界還較少使用，但其對于尸體檢驗的作用是巨大的。在國外法醫學界，X線、超聲、CT與MRI檢查已經應用于法醫學實踐之中。Akopov等[5]是第一個提出超聲成像在法醫尸檢中起到輔助的支持作用的學者。隨后，S.Uchigasaki等[6]對158例尸體進行尸檢前，進行了超聲檢查，結果在158例尸體中有76例尸體的超聲學表現與尸檢后的死亡原因相驗證。Leth[7]對100個死者進行CT掃描，發現11個重要的影像學發現在尸體解剖中遺漏，57例死者CT圖像診斷的死亡原因與尸體解剖得到的死亡原因相同。

在常見的死亡原因中，利用影像學檢查都能得到準確的診斷。在心血管系統中，超聲在一些常見的致死原因如先天性心臟病、心肌病、心肌損傷[8]、心包積液、心瓣膜病等的診斷中具有優勢。B超檢查心包積液目前優于任何一種檢查方 法[9]，B超檢查可以測量出心室壁的厚度、心腔的大小、心臟瓣膜的情況及主動脈肺動脈的直徑，心房心室內是否有血栓等情況來迅速確定心臟疾病來推斷死亡原因。呼吸系統中，X線與CT在診斷上具有優勢，陳志勇等[10]在研究X線平片和CT掃描對胸部創傷的診斷價值時指出，X線平片和CT掃描都能對氣胸、血氣胸、肺血腫、胸腔積血進行診斷，但CT成像效果明顯優于X線。肺動脈栓塞是造成猝死的原因之一，多層螺旋CT[11-12]、MRI肺動脈成像[13]與支氣管腔內超聲[14]檢查都能很好的對其進行診斷。消化系統中，最常見的死因是肝脾破裂，劉玉清等[15]把超聲診斷與手術結果相對比發現，超聲檢查肝脾破裂的符合率為100%。

3 致傷物與致傷方式的推斷

在法醫學鑒定中，最常見的損傷類型就是創，根據創的特點進行致傷物的推斷與認定對于偵查與定罪量刑具有重要的作用。de Vries CS等[16]利用高頻超聲檢查刺創，從而根據創傷的形態判斷刺器。高頻超聲顯示刺創為一管狀低回聲區域，管腔內徑大小不一、管壁不規則不整齊，內部回聲分布不均勻且隨時間的變化而動態變化。切創的創口一般較長、創腔較淺，在超聲圖像中表現為走形傾斜的低回聲區，輪廓較清晰，邊緣規則，創腔內回聲均勻。鈍器創的高頻超聲表現為創口不規則，創口下創道形態多樣，內部回聲多為低回聲，分布不均勻，隨時間延長動態變化，有出血時，可出現局限性無回聲區[17]。

在致傷方式方面，復旦大學鄭劍[18]系統的論述了CT技術在法醫學致傷方式鑒定中的應用，應用多排螺旋CT進行交通事故生物力學分析，利用顱腦損傷圖像進行生物力學研究和摔跌導致顱腦損傷的生物力學研究等。劉寧國等[19]以墜亡案件為對象，對尸體進行多層螺旋CT掃描、MRI成像與尸體剖驗并進行比較后指出，影像圖像在致傷方式的判斷方面具有重要的作用，可以指導法醫解剖的進行并補充相關信息，在特定的條件下，具有一定的替代作用。

4 個人識別

對于尸體的檢驗，首先要確定的是尸體的尸源，尸源的確定是案件偵破的關鍵。通常指紋、DNA、家屬辨認是尸體個人識別常用的方法，但指紋、DNA都需要有樣本進行比對，對于沒有比對樣本或者尸體白骨化的情況下，尸體的個人識別就顯得異常困難。過去，法醫學家們通過牙齒的磨耗程度和恥骨的發育特點來判斷死者的年齡，下頜角的角度和骨盆的特點判斷死者的性別，都是用肉眼觀察的方法，造成了推斷的不準確性。隨著影像學技術的發展，法醫學家們通過X線平片[20]、CBCT圖像[21]可以準確的測量相關標志點間的距離與角度，并建立了一系列相關指標與性別和年齡的方程，為準確的推斷死者的性別與年齡奠定了基礎。

隨著圖像三維重建技術的發展，利用尸體的顱骨就能復原出死者生前的面貌。在進行面貌復原時，需要使用面部軟組織厚度的相關數據，以往數據的獲得是使用針刺法對尸體的面部軟組織進行測量，這種方法對皮膚進行按壓，且測量對象是尸體，使得測量數據不準確。隨著醫學影像技術在法醫學中的應用，使得面部軟組織厚度的測量的方法大大優化，精確度也有所提高。CT[22]、超聲[23]、MRI[24]影像技術成為面部軟組織厚度測量的新手段。

5 展望

醫學影像技術在死亡時間的推斷、死亡原因的確定、致傷物與致傷方式的鑒定和個人識別等一系列法醫學相關的問題發揮著重要的作用。隨著圖像處理技術的進步和互聯網+的推廣，遠程診斷、遠程鑒定將成為可能。影像學設備如超聲設備、CBCT設備的小型化和操作的便捷化，有利于相關影像學技術和鑒定在基層公安機關全面開展。作為尸體剖驗的輔助手段，影像學檢驗必將成為將來尸體檢驗必不可少的步驟。

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編輯/翟辰萬