國醫大師劉志明從“腎虛血瘀”論治冠心病經驗

劉簽興 劉如秀

冠心病是心血管臨床多發病，好發于40歲以上成人，其發病率、致殘率和致死率隨著人口老齡化的發展呈現逐年上升的趨勢，是嚴重危害人類健康的常見病。中醫歷代典籍中雖無“冠心病”病名，但早在《黃帝內經》即有“心痛”“卒心痛”“厥心痛”等記載。漢代張仲景在《金匱要略》中首先提出“胸痹”病名，并以“陽微陰弦”高度概括了胸痹的病因病機，提供了瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯等一系列臨床有效方。明清以降，眾多醫家不斷豐富胸痹的病機認識與治療，一般認為其由正氣內虛、氣滯、寒凝、瘀血等引起。到20世紀后期，基于對張仲景、王清任、葉天士等化痰除濕、活血化瘀學術思想的繼承與創新，胸痹中痰濕血瘀的病因病機成為共識，然而經過幾十年的臨床實踐之后，發現采用化痰除濕、活血化瘀之法治療，其有效者，亦有不效者。中國中醫科學院廣安門醫院劉志明老中醫，系第一批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，首屆“首都國醫名師”，第二屆“國醫大師”，從事中醫臨床、科研、教學工作70余年，學驗俱豐。劉教授遍覽諸家論述，結合自己臨床經驗，對冠心病病因、病機及治療提出獨到見解，并凝煉出從“腎虛血瘀”論治冠心病的學術觀點，提出“補腎”“通陽”“化瘀”的治療三法，臨床辨證施用，療效顯著。

1 辨因析理，肇始于腎

流行病學調查發現，冠心病發病多在40歲以后。中醫學認為，人的衰老亦自四十而始，《靈樞·天年》論之曰：“人生十歲，五臟始定，……四十歲，五臟六腑十二經脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發鬢頒白，平盛不搖，故好坐。