泌尿外科病房二級庫房耗材管理的流程再造與應用效果研究

馬倩云，王 迪，端琛宇，袁 鑫，呂 春，曹 潔

·臨床醫學·

·短篇論著·

泌尿外科病房二級庫房耗材管理的流程再造與應用效果研究

馬倩云，王 迪，端琛宇，袁 鑫，呂 春，曹 潔

病房；二級庫房；物品管理；流程再造

業務流程再造是指對機構運行過程重新思考和規劃改造，以便使機構在成本、質量、服務、效率等方面獲得系統改善，使機構能最大限度地適應以顧客、競爭、變化為特征的現代機構運營環境[1]。對醫院的業務流程再造和優化是醫療衛生管理發展的趨勢，是醫院生存和發展的需求。科室的耗材管理直接影響到了科室的運行效率和成本控制；一次性耗材物品的分配是否合理、供給是否充足，在整個臨床護理工作中都有著舉足輕重的地位[2]。筆者所在醫院為某大型綜合性醫院泌尿外科中心，共有96張床位，其病房結構設計中設有一個護士站、多個病室和治療室、換藥室、庫房、辦公室、示教室等配套設施間，作為一個大型病房，設有獨立的二級物資庫房[3]。以往庫房的物品管理過程中發現了很多問題，2016年1月，課題組將流程再造引入病房耗材倉儲管理的工作中，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 一般資料

1.1 病房患者及病種特點 科室現有床位49張，疾病種類由泌尿系腫瘤及結石構成，如前列腺癌、腎癌、膀胱癌、輸尿管癌、腎結石、輸尿管結石等；患者平均年齡在65歲以上，多為中老年男性，泌尿系疾病復雜多變，治療護理中老年患者臨床需要使用的物品種類繁多，如精密尿袋、膀胱沖洗器、Y型管、各型號導尿管、輸尿管支架、造口用品等；又如高齡患者疾病變化快、并發癥多，為保證患者的使用需求，我科還需準備深靜脈、氣管切開插管、各種面罩吸氧以及配套的各種敷料、紗布、保護具等。因此，在這樣一個收治高齡患者居多的病房，在請領物品時往往會請領很多種類的小件物品，以及很多大箱的物品，容易導致庫房物品擺放混亂、雜亂無章。

1.2 病房特點 科室雖每天設有準備班，由于手術的專科特性，一些特殊醫療耗材的使用需提前向儀器科申領。因為班次人員的不相對固定，再加上護士對庫房物品擺放位置不熟悉，工作量大時，耗材用品消耗快，當班護士就會臨時自行去庫房拿取物品，就會出現亂拿亂放，從而打亂庫房物品擺放順序的情況發生。

1.3 流程 再造前物品管理流程及存在問題科室二級庫房共有6個陳列柜，分別為：(1)柜1放置文具檢驗單紙張類物品；(2)柜2放置吸氧管、灌腸包、負壓引流器等醫療物品；(3)柜3放置精密尿袋、一次性導尿袋、換藥碗、換藥鑷類物品；(4)柜4放置留置針、真空采血管、正壓接頭類物品；(5)柜5放置擦手紙、衛生紙等生活耗材類物品；(6)柜6放置銳氣盒、醫療垃圾袋類物品。由于準備整理班護士的人員不固定，班次不固定，每個人的工作習慣及責任心不一，使得物資請領、接收工作只有定崗位，而沒有專人管理體制，其主要問題有：(1)庫房物品供需不平衡。病區庫存基本由科室護士長及護士自行管理，未單獨聘請一位管理員負責庫房管理，而是由各準備班護士輪流清點登記、補缺請領。這期間需要護士之間及時有效溝通庫房物品請領及物資剩余情況。如果這一環節出現問題，會導致供不應需或供遠大于需的情況，嚴重影響了圍手術期治療護理工作，或物品囤積過多而占用庫房寶貴空間，一次性無菌物品過期，造成資源的巨大浪費等。(2)庫房物品存位不明確。包括：物品放置混亂，物品無標簽或標簽名稱與實物不符，物品分類不明確，物品效期管理存在明顯疏漏等。使得請領物品負責人不能有規律、有計劃性的請領物品，且在危重患者搶救等緊急時刻，會影響護士快速定位并獲取物品。

2 改革方法

2.1 庫房結構和空間的改造 在改造后的物品管理流程中，遵循責任到人、全員參與、簡化流程、高效便利的原則，將庫房所有物品進行盤點、整理、記錄、并按有效期先后順序擺放，清除過期物品，囤貨較多的物品暫時不再請領，隨著庫房物品數量的減少，庫房陳列柜數量由原來的6個縮減到5個，并重新細化歸類，5個陳列柜分別設為辦公消耗柜、造口用品柜、專科耗材柜、醫療耗材柜及生活用品柜。其中辦公消耗柜是將文具類、辦公打印類、各類紙張及檢驗單等統一放置；造口用品柜是將造口底板、造口袋、防漏膏、護膚粉及腰帶統一放置；專科耗材柜是將子母式集袋、膀胱灌注器、輸尿管支架、各類導尿管等統一放置；醫療耗材柜是將留置針、正壓接頭、各類敷料、吸氧管、灌腸袋、負壓引流器等統一放置。生活用品柜是將擦手紙、指甲剪、電池、手電筒、一次性鞋套等統一放置。5個陳列柜制定統一標識，將五個陳列柜上的各類物品一一統計，柜架上相應擺放的物品均做標示。庫房結構再造后，規定囤積物品總量不得超過庫房空間的1/4，即讓物品盡量在臨床流通起來，避免了囤積現象。

2.2 庫房管理員及具體工作流程 再造首先，由護士長推薦2名庫房管理員，2名管理員輪流負責請領、統計、盤點庫房物品，定并制定庫房物品清點及近效期統計本，內容包含柜號、物品名稱、規格，以及每月清點物品的有效期時間、物品余量、使用數量等信息，方便統計。2名管理員每月底盤點庫房、統計余量，清點庫房所有物品近效期，如有近3個月即將過期的物品用紅筆標識，以作警示，提醒護士優先使用近效期的物品。管理員在請領物品時有數據可依，避免了請領過多物品或落領物品等現象的發生。此外，管理員還負責在醫院HIS系統上請領物品，并將物品按標識及近有效期先后順擺放在庫房正確的位置，便于直觀了解，做到心中有數，遇到緊急情況時，其他護士可迅速找到所需物品。管理員還將每次請領物品的明細單進行統計，并匯報護士長，做到物品使用賬目公開、公正、透明。護士長在整個庫房物品的管理中起到督查、監管、協調的作用。全科護士共同出謀劃策、改造維護。

3 結果

3.1 流程 再造前后庫房耗材管理質量合格率比較病房每月對二級庫房耗材管理質量進行第三方督查，結果顯示，科室庫房耗材管理的流程再造之后，耗材質量合格率由之前的87.2%提升到了99.5%，連續10個月未出現無菌物品過期現象，確保了醫用物品的質量與使用安全。

3.2 庫房流程 再造前后護士總體滿意度比較通過自行設計的涵蓋管理人員固定、物品歸類放置合理、物品按效期有序擺放、定期排查清整、物品取用便捷、申購時效性強等6個條目的護士對二級庫房管理滿意度問卷，并在流程再造實施前后對科室25名護士進行測評。結果顯示，流程再造后，護士總體滿意度平均由之前的75.6%提升到了96.8%。

4 討論

4.1 流程 再造減少了耗材品規及數量，提升了無菌物品管理質量管啟云等[4]報道，通過對病房庫房物品管理的流程再造，減少了無菌物品數量。本研究也發現，流程再造后的庫房耗材品規較以前明顯減少，在清查出一些誤領、錯領的物品基礎上，物資管理護士將功能相同的耗材進行品規融合，逐步淘汰不常用的耗材，使物品目錄更加簡潔明了。通過區分耗材功能來界定它的類別，將物品整齊有序地分類放置，并在柜沿粘貼清晰的標識，讓取用及清整護士能夠對物品種類和數量一目了然，提高了使用和管理效率。遵循常組織、常整頓、常清潔、常規范、常自律的“五常法”原則[5]，建立專人專管、定期清點檢查機制，杜絕了無菌物品存放過期的現象，形成了一條耗材使用閉環式的安全路徑。

4.2 流程再造 提高了護士對二級庫房耗材管理的滿意度原有的科室二級庫房管理，由于沒有管理員，不能及時核檢物品數量并補充，物品往往會出現不充足的情況；由于物品擺放雜亂，護士會浪費大量時間用于尋找物品，導致臨床護理工作更加忙亂，也會耽誤病情變化患者的救治。庫房流程再造后，全科室護士管理耗材的責任心增強，能做到人人參與，共同維護，主動管理。因此，對泌尿外科二級庫房的流程再造，改善了科室二級庫房耗材與物資的管理效力，讓臨床一線護士真正受益，提高了護士對二級庫房耗材管理的滿意度，值得在相關科室推廣應用。

[1] 劉光宗，肖洪鈞，王麗娟. 基于組織能力的業務流程再造與動態能力關系研究[J]. 現代管理科學，2014,7:94-96. DOI:10.3969/j.issn.1007-368X.2014.07.031.

[2] 于靜，高小坤，丁桂萍，等. 醫用耗材庫房規范化管理探討[J]. 重慶醫學，2014, 43(23): 3104-3105.DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.23.050.

[3] 陳波，馬超瓊，馮剛. 醫用耗材二級庫房的管理[J]. 醫療衛生裝備，2015, 36(12):143-145. DOI:10.7687/j.issn.1003-8868.2015.12.143.

[4] 管啟云，蔣金婷，方芳，等. 特殊結構病房庫房物品管理的流程再造[J]. 護理學報,2015, 22(14): 17-19. DOI:1.7687/j.issn.1008-9969.2015.14.017.

[5] 張小明，謝婉花，曾華. 基于JCI標準的醫院二級庫房管理[J].現代醫院, 2015, 15(2): 127-129.DOI:10.3969/j.issn.1671-332x.2015.02.052.

(本文編輯：張陣陣)

200433 上海，第二軍醫大學附屬長海醫院泌尿外科

曹潔，電子信箱：lelion2004@126.com

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.04.030

2017-01-10)