美軍遠征作戰醫療能力簡析

2017-02-28 22:30:56周方毅葉永利

海軍醫學雜志 2017年4期

周方毅，葉永利

·軍事醫學·

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美軍遠征作戰醫療能力簡析

周方毅，葉永利

“環太平洋2016”；美軍；遠征醫療演習

2016年6月至8月，中國海軍潛水分隊赴夏威夷參加了美軍主導的“環太平洋-2016”演習。參演國家除中美以外，還有澳大利亞、加拿大、新西蘭等國。其中，美軍設置了遠征醫療演習科目，該科目演習時間共計2 d，1 d為理論學習，1 d為模擬訓練。

1 演習內容

1.1 理論學習

1.1.1 戰傷救治的原則與目標戰傷救治基于下述三大原則：(1)應急醫療技術；(2)基礎創傷生命支持；(3)嚴重創傷生命支持。戰傷救治的三大目標：(1)傷員治療；(2)防止進一步傷亡；(3)完成任務。

1.1.2 造成戰傷的主要因素 (1)敵人火力；(2)醫療設備的局限性；(3)撤離時間；(4)戰術考慮；(5)傷員轉運。

1.1.3 治療三階段 (1)火力打擊下的治療：傷員出血或出現血量減少性休克等情形，需要進行止血，主要使用臨時止血帶或H型繃帶。傷員行動不方便時可使用擔架進行傷員轉移，如SKED擔架、Talon II型擔架，若無擔架則可采取結伴拖帶方式將傷員轉移至安全地帶。由于戰場尚存在火力打擊，轉運時可將傷員背包等物品拋棄，但武器必須帶走。(2)戰術條件下的治療：該階段需要至少30 min到幾個小時的治療時間，通常在暫時停火或者隱藏在掩體下完成。對于因爆炸造成的沖擊傷，在傷員無呼吸無脈搏的情況下，通常不進行CPR治療。大量出血可用止血繃帶或止血藥粉進行包扎。如Quickclot止血藥粉就是緊急情況下的外用藥包。大量失血可導致人體體溫下降，呼吸不暢，需緊急救治。(3)戰斗傷員撤離治療：傷員撤離治療可通過飛機、汽車、艦船等工具實施。美軍制定有完整的九要素標準程序，包括地理坐標、無線電通訊頻道、人員裝備情況、敵情等要素，當傷員需要撤離治療時即可按此要求聯系報告實施。

1.2 模擬訓練

1.2.1 戰場巡邏該科目主要訓練在具備敵軍零星火力打擊條件下的城市街道巡邏的能力。巡邏小組配備輕武器，按照各自戰術動作要求在街道進行巡邏，若發現受傷人員則及時進行轉移。美軍在戰術場搭建有1∶1的房屋、街道、車輛、動物等戰術訓練設施，采用音箱等設備模擬戰場環境，如槍炮射擊、飛機飛越、動物吼叫等音效，并安排真人進行模擬攻擊，可檢驗巡邏分隊的戰術配合與現場反應能力[1]。

1.2.2 傷員轉運該科目模擬演示傷員不能自主行動時的轉運方法。如：單人單手拖帶，一人后方警戒模式；雙人合作拖帶模式；單人肩扛轉移模式；雙人夾帶轉移模式等。這是帶有敵人火力打擊的戰術背景訓練，需要轉運人員持槍警戒并且轉移速度越快越好[2]。

1.2.3 開通氣道該科目主要用于對不能自主呼吸的傷員進行開通氣道訓練。通過使用Bardex鼻咽通氣管打開傷員氣道。該管為天然橡膠乳制品，可導致過敏反應。使用時，先用水溶液將其潤滑，然后輕輕插入傷員較大的鼻孔，不能強行用力，插入困難時可輕微轉動，直至通氣管從鼻孔抵達咽喉部位。該訓練一般針對失去意識的傷員，真人模擬訓練時可導致鼻孔過敏、疼痛、出血等不良反應。

1.2.4 胸部穿刺該科目針對傷員患張力性氣胸時采用針管對其實施胸部穿刺減壓治療。張力性氣胸是導致傷員死亡的第二大原因。美軍用模擬人介紹了穿刺位置以及14口徑針管的使用方法，并進行示范演示。該訓練重點在于準確迅速找到穿刺點的位置。

1.2.5 基礎傷包扎該科目主要針對頭部、手部、腿部受傷出血的傷員采用止血帶或H型繃帶進行包扎止血訓練。根據傷員出血情況，如手部動脈大出血時包扎位置應盡量位于胳膊上部，用力纏緊后記錄包扎時間，并在傷員頭部標記“T”，表明使用的是止血帶(tourniquet)；也可采用H型繃帶包扎傷口，該型繃帶一端固定有一大寫字母H，可非常方便地固定繃帶，使用非常簡單，包扎完畢后在傷員頭部標記“H”。訓練時，要求一人模擬受傷出血，并大聲呼叫以示疼痛難忍，從而要求另一名救治人員加快包扎速度。美軍還隨機模擬對在場人員頭部射擊，讓受訓人員快速反應完成包扎[3]。

1.2.6 大規模受傷該科目直接檢驗參演人員對前述包扎、胸部穿刺等單項科目的綜合運用能力。首先，美軍給參訓人員配發一個小醫療包，但并未詳細介紹包內物品。然后，將人員帶至一處隱蔽的庭院中。在院子不同角落分別躺著4名渾身是血、大聲呼叫的真人模擬傷員，場面非常逼真，有的頭部受傷，有的腿部炸斷，有的出現氣胸，另有1個模擬人躺在地上(表示死者)。模擬傷員頭頂烈日，表現得一絲不茍，極為認真與敬業。參訓人員各自選擇需救治的傷員，盡快完成止血包扎、胸部穿刺等救治任務，并判斷傷情嚴重程度，以做好呼叫直升機救援準備。

1.2.7 九要素標準程序在出現大范圍受傷人員后，受現場救治條件限制，需要呼叫直升機救援時可根據九要素標準程序實施。(1)地理坐標。可通過GPS確定傷員所在位置。(2)無線電通訊頻率/呼叫代號。(3)根據優先級別確定傷員人數。如5名重傷人員，可呼叫“阿爾法 5”；2名需手術人員，呼叫“貝塔 2”。(4)所需專業設備。(5)擔架、救護車數量。(6)安全等級。確定周圍是否有敵情，敵人的位置與數量等。(7)選擇著陸地點。可通過煙火劑、煙霧彈等顯示直升機著陸位置。(8)傷員國籍。確定傷員是軍人還是平民，美國人還是外國人，是否戰俘。(9)核生化污染。確定有無核武器、生物武器或化學武器。

1.2.8 治療類選法該科目訓練不同情形下如何選擇所需救助人員。當大量人員受傷時，可能出現嚴重傷員、需要動手術人員、輕傷等不同情況，而直升機可攜帶人員有限時，應合理選擇需要救治人員。如，直升機可運送3名傷員，而現場有3名重傷人員、1名生命垂危人員時，可放棄對生命垂危者的救治，以免因此耽誤治療時機而導致重傷者死亡。

1.2.9 安全著陸該科目主要訓練呼叫直升機救援時如何選擇安全著陸位置。首先，選擇較為安全的開闊平坦場地；其次，確保周圍沒有石子等異物，以免氣流攪動造成石子傷人。

2 能力分析

2.1 戰場救護普及能力

美軍對遠征醫療救護技能培訓十分重視。通常，每一名入伍士兵都要求學習基本的戰場救護技能。由于美軍長期在境外參戰，積累了豐富的戰場救護經驗，并將這些經驗傳授給新兵，因此，有利于其醫療技術整體的普及與提升[4]。

2.2 醫療器械保障能力

此次演習美軍僅展示了醫療包(內含止血帶、H型繃帶、14口徑針管、止血藥粉、鼻咽通氣管等)這一簡單器材，但整體看來，其種類齊全、設計簡單、使用方便、效果良好，值得參考借鑒。

2.3 醫療救護執行能力

美軍的醫療救護程序非常完善。以九要素標準程序為例，通過九要素標準程序卡片，美軍可快速準確呼叫后方支援力量，確保傷員得到及時救護避免身亡。因為該程序已標準化，且經實戰檢驗，一旦出現大規模傷亡情況，不易出現忙亂等現象。另外，其醫療責任分工明確，規定了哪些情況下可以做哪些搶救工作；需要繼續戰斗的傷員和不需繼續戰斗的傷員使用的止疼藥不一樣等[5]。