軍隊門診部院前急救工作的思考

鄒 玥

·軍事醫學·

·短篇論著·

軍隊門診部院前急救工作的思考

鄒 玥

軍隊門診部；院前急救

院前急救作為急診醫學的重要組成部分，是指醫護人員利用院前簡陋的條件和設備，對急危重癥患者進行現場救治，穩定病情，創造途中運送時機，以贏得搶救時間和治療條件，這直接關系到患者的安危和預后，對于挽救患者的生命有著極為重要的意義[1]。隨著社會進步、經濟發展，人們對疾病救治質量要求越來越高，目前多數專家共識的搶救時機被劃定為白金時間(5～20 min)、黃金時間(1 h)、白銀時間(6 h)、白布單時間(又稱為死亡時間，大于6 h)[2]。因此，探索符合軍隊門診部的院前急救流程設計對于提高門診部的衛勤保障能力具有重要作用，現將我部的做法報道如下。

1 存在的主要問題

1.1 院前急救工作風險高 我部地處軍隊機關院內，院前急救的范疇除軍人外，還涵蓋家屬、職工及社區居民。由于種種原因，患者出現急救情況時更傾向于呼叫門診部，而不是呼叫專業的院前急救機構120或999，導致院前急救工作風險較高。一是患者起病急，病情兇險、不可預測、進展快、預后差；二是患者及家屬求治心切，對醫護人員要求高，溝通難度大；三是短時間內，在相關輔助檢查不全的情況下，醫護人員做出正確的診斷及治療難度大。

1.2 院前急救工作的專業化程度低 由于工作人員少，我部未設置急診科，院前急救工作多由各?？漆t護人員輪流擔任，醫護人員資歷偏年輕，經驗少，鍛煉機會少，院前急救知識比較薄弱，往往不能得心應手地處理急危重癥患者，醫護人員心理壓力較大[3]。

1.3 出診不及時、物品器材攜帶不足 有些醫護人員對院前急救工作的認識不夠，出診速度慢，急救意識不強；出診前患者或家屬描述病史不準確。這些因素導致醫護人員攜帶物品、器材不足，有時到現場后還需另派人送相關物品及器材，大大降低了出診質量。

1.4 出診病歷書寫不規范 有些醫護人員缺乏風險意識，不重視出診病歷的書寫工作，記錄過于簡單，病歷中缺乏關鍵的陽性體征或重要的陰性體征，影響了病歷質量，也埋下了醫療糾紛的隱患。

1.5 易發生醫療糾紛 急救患者起病急，病情復雜多樣、發展迅速，死亡率高，預后差，但是患者及家屬對疾病的轉歸并不了解，期望值較高，加之部分醫護人員對病情判斷不準確、交待病情不充分，極易發生醫療糾紛。院前急救作為處理急危重患者的一線窗口，涉及多個學科，診治風險大，醫療糾紛的發生概率較高[4]。

2 院前急救流程設計

2.1 培養醫護人員的全科思維和急診思維 作為基層醫療機構，我部始終強調?？漆t生也要是一名合格的全科醫生和急診醫生。針對醫護人員院前急救能力弱的特點，采用“走出去、請進來”的方法加強醫護人員的全科及急診思維建設，鼓勵醫生報考全科醫生；要求每名醫護人員必須考取美國心臟病協會認證的基礎生命支持培訓證書；每年選派低年資的醫護人員到上級醫院急診科或地方120進修學習，并請上級醫院的專家定期來門診部授課，講解急診常見疾病的院前急救及治療，不斷提高醫護人員的急救水平。

2.2 細化院前急救工作的流程圖 我部組織專家制定了常見疾病院前急救診療規范、救治流程圖及突發公共衛生事件應急出動預案，遇到緊急情況，院前急救人員將及時呼叫二線醫護人員及搶救組，并高度重視與醫院急診科在緊急救治方面的銜接，及時建立院前急救綠色通道，重癥患者及時向急診科醫生報告病情并接受上級醫生指導。

2.3 強化醫護人員的風險意識 我部每年派醫護人員參加北京市舉辦的防范醫療糾紛方面的培訓班，及時把培訓內容傳達給每位醫護人員，增強其法律意識和自我保護意識。要求醫護人員出診時要有良好的心理素質，處亂不驚，有條不紊地按照科學方法和診療規范處理患者，并做好醫療文書的書寫記錄。

2.4 加強業務培訓及演練 我部將現有醫護人員分成若干小組，由組長負責組內人員的培訓，專家負責總體指導，每月設有專題培訓內容，月底考核培訓效果，以團隊形式進行比武競賽，增強了集體榮譽感，也調動了大家學習的積極性。通過培訓及演練，使大家熟練、正確地掌握必備的急救專業知識和技能，并熟悉自己在流程中所扮演的角色，大大提高了工作效率，而且所有的培訓都是不斷重復，不間斷的，確保了急救質量[5]。另外，定期開展出診病歷討論，及時發現處理得好的方式及病情處理不到位的地方，下次遇到類似情況可提供借鑒。

2.5 規范服務用語 一是醫護人員間的用語要精煉、正確，與救治無關和互相評價的言語要減少；二是與患者及家屬溝通的語言與時機要恰當準確，搶救中何時講，如何講，談話內容是什么都應當有完善的訓練和預案。

2.6 專人負責準備院前急救藥品及儀器 由急診護士每天檢查急救藥品及器材，保證出診時攜行裝備的完好率為100%。分設內科及外科出診箱，將外科出診箱、氧氣筒及自動體外除顫器固定在救護車內指定位置。

2.7 消除轉運途中存在的安全隱患 一是對患者及家屬做好耐心的解釋工作，解除其焦慮、恐懼及無助的心理，并向其說明轉運途中可能發生的意外，取得其理解與配合，并簽訂知情同意書；二是醫護人員在轉運途中準備好藥品及器材，嚴密觀察患者病情變化，及時做好對癥處理[6]。

2.8 急救技能的社會化普及 國際規定的“急救反應時間”是5～7 min，患者出現危急狀況時，第一目擊者的救治往往對患者的預后起到決定性作用。因此，急救技能的社會化普及非常重要[7]。從2015年起，我部每年都組織專家面向基層官兵及社區居民開展心肺復蘇等急救知識培訓，通過培訓使其掌握基本的急救知識和技能，大大提高了院前急救的救治效果。

3 小結

軍隊門診部具有裝備好、快速反應能力強的特點，醫護人員只有在平時參與到院前急救工作中去，不斷提高醫療技術水平，才能及時挽救患者生命。因此，軍隊門診部要牢固樹立應急保障常態化、常態保障應急化的戰備意識，彌補地方急救資源不足的問題，為部隊官兵及社區居民提供優質、高效、快捷的急救醫療服務[8]，不斷提高軍隊門診部在群眾中的影響力。

[1] 應旭旻. 對院前急救學科建設的思考[J]. 中國醫療管理科學, 2015(1): 53-55.

[2] 呂傳柱，張海濤，張偉，等. 探索符合國情的急診流程設計[J]. 實用醫院臨床雜志, 2012, 9(1): 6-11. DOI:10.3969/j.issn.1672-6170.2012.01.002.

[3] 陳云強，陳松，呂傳柱.急診醫療質量如何控制？過程好結果一定好[J]. 中華急診醫學雜志，2016, 25(12): 1226-1229.

[4] 廣紅枝. 淺談院前急救醫療糾紛的防范[J]. 轉化醫學電子雜志, 2015(11): 166-167.

[5] 周俊杰，熊杰平，林宏忠. 團隊綜合演練在院前心肺復蘇培訓中的應用[J]. 中國全科醫學, 2012, 15(20): 2326-2327. DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2012.07.064.

[6] 米玉紅，王以新，王京，等. 從法國區域衛生規劃探討我國急救專業未來發展模式[J]. 心肺血管病雜志, 2012, 31(1): 82-84. DOI:10.3969/j.issn.1007-5062.2012.01.000.

[7] 郭娟娟，鄧秋迎，丁邦晗，等. “白金十分鐘-全國自救互救日”居民院前急救培訓現狀調查[J]. 嶺南急診醫學雜志, 2016, 21(4): 315-317. DOI:10.3969/j.issn.1671-301X.2016.04.001.

[8] 婁淮建，汪演，孟輝. 某軍隊醫院軍民融合式發展現狀與對策[J]. 解放軍醫院管理雜志, 2015, 22(10): 910-911.

(本文編輯：莫琳芳)

100841 北京，海軍機關門診部

R823

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.04.005

2017-03-16)